《古今醫案按》~ 卷二 (6)

1. 瘟疫

李東垣曰：脾胃受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久。及事息心安，飽食太甚，病乃大作。曏者壬辰改元，京師戒嚴，迨三月下旬，受敵者凡半月。解圍之後，都人之不受病者，萬無一二；既病而死者，繼踵而不絕。都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千。

似此者幾三月。此百萬人豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食失節，勞役所傷，不待言而知。由其朝飢暮飽，起居不時，寒溫失所，動經兩三月，胃氣虧乏久矣。一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，或發表，或攻下，致變結胸發黃。又以陷胸茵陳等湯下之，無不死者。

蓋初非傷寒，以誤治而變似真傷寒之證。皆藥之罪也。因以生平已試之效，著內外傷辨論一篇。

震按：此即大兵之後繼以大疫之謂也。觀此論而始曉然於勞役飢飽之病原，誠哉其為內傷矣。如是之疫，宜補不宜瀉。若達原飲白虎承氣，正犯東垣所呵責也。考其時是金天興元年，因蒙古兵退而改元耳。尋以疫後醫師僧道園戶鬻棺者擅厚利，命有司倍徵之以助國用。民生其時，豈不苦極？若今太平之世，民皆安樂飽暖。縱有勞役，及飲食失節者，不過經營辛苦之輩。設不兼外感，亦不遽病。故大疫絕無，而恰合東垣內傷論者亦甚少。惟是飽暖思淫慾，真陰卻早內傷。則外感病中之虛症，反不少耳。

衛生寶鑑曰：總帥相公，年近七旬，南征過揚州，俘虜萬餘口。內選美色室女近笄者四，置於左右。予曰：新虜之人，其驚憂之氣蓄於內，加以飲食失節，多致疾病。近之則邪氣傳染，為害最大。況年高氣弱，尤宜慎也。總帥不聽。至臘月班師，大雪。新虜人凍餒，皆病頭疼咳嗽，自利腹痛，多致死亡。正月至汴，相公因赴賀宴，痛飲數次，遂病。脈沉細而弦，三四動一止。現證與新虜人病無異。三日而卒。內經云：乘年之虛，遇月之空，失時之和，因而感邪。其氣至骨。可不畏哉！

震按：喻嘉言疫病論，引仲景平脈篇中寸口脈陰陽俱緊者一節，闡發奧理。謂清邪中上，從鼻而入於陽；濁邪中下，從口而入於陰。在陽則發熱頭痛項強頸攣；在陰則足膝逆冷，便溺妄出。大凡傷寒之邪，由外廓而入，故遞傳六經。瘟疫之邪，由口鼻而入，故直達三焦。三焦相溷，內外不通，致有口爛舌斷，聲嗢咽塞，癰膿下血，臍築湫痛等變。治法：未病前預飲芳香正氣藥，使邪不能入。若邪既入，則以逐穢為第一義。此與吳又可之論暗合。較之李羅二家所述勞役憂驚凍餒致病者迥別。惟云因病致死，病氣屍氣，混合不正之氣，種種惡穢，交結互蒸，人在其中，無隙可避，斯無人不病。是誠諸疫所同。然向來闢疫方法，或以雄黃塞鼻，或吃蒜頭燒酒，或於發中簪霹靂木。然有驗有不驗。相傳崇正十六年，自八月至十月，京城大疫，猝然而死，醫禱不及。後有外省人員到京，能識此病。看膝灣後有筋腫起，紫色無救；紅色速刺出血。

白話文：

瘟疫

李東垣說，脾胃勞累生病，飲食又失節，久病未愈，好不容易事情結束、心情平靜下來，卻又暴飲暴食，病情就加重了。壬辰年改元時，京師戒嚴，到三月下旬，與敵人對峙半個月，解圍之後，全城沒生病的人萬中無一，得病而死的人，一個接一個，從不停歇。京師十二個城門，每天每個城門送來的屍體，多的達兩千具，少的也至少一千具。

這種情況持續了幾個月，這百萬人難道都是因為風寒外傷嗎？大多數人在圍城期間，飲食失調，勞累傷身，這是不言而喻的。因為他們早上挨餓，晚上暴食，作息不定，冷暖失調，持續兩三個月，胃氣早已虧損。一旦暴飲暴食，就會傷身致病，而且治療方法不當，或發汗，或攻下，導致病情變化，出現胸痛、黃疸等症狀，又用陷胸湯、茵陳蒿湯等瀉下藥治療，沒有不死人的。

根本就不是傷寒，因為治療錯誤而變成了類似傷寒的症狀，都是藥物害的。因此，我把我平生驗證有效的治療方法，寫成《內外傷辨論》一篇。

震按：這正是大規模戰爭之後接著發生大規模瘟疫的說法。看了這個論述，才真正明白勞役、飢飽是致病的根源，確實是內傷。像這樣的瘟疫，應該補益，不應該瀉下。如果使用達原飲、白虎湯、承氣湯等瀉下藥，正是犯了東垣所指責的錯誤。考證當時是金天興元年，因為蒙古軍退兵而改元。瘟疫之後，醫生、僧道、園戶、賣棺材的都狠狠斂財，朝廷命令官府加倍徵稅以充實國庫，當時百姓的生活，

豈能不痛苦到了極點？現在太平盛世，百姓安居樂業，衣食無憂，即使有勞役、飲食失調的人，也只是辛苦謀生的人。如果沒有外感，也不會立即生病，所以大規模瘟疫絕無僅有，符合東垣內傷論的案例也極少。只是飽暖思淫慾，真陰早已內傷，則外感疾病中的虛症，反而不少。

《衛生寶鑑》記載：總帥相公，年近七十，南征經過揚州，俘虜萬餘人，其中挑選了近笄的年輕貌美女子四個，放在身邊侍奉。我說：新俘虜的人，心中充滿驚恐憂慮之氣，加上飲食失調，很容易生病。靠近他們，邪氣就會傳染，危害最大，況且年紀大，氣血虛弱，更應該謹慎。總帥不聽，臘月班師回朝，大雪紛飛，新俘虜的人凍餓交加，都得了頭痛、咳嗽，

腹瀉、腹痛，很多人因此而死。正月回到汴京，相公參加慶功宴，多次痛飲，結果生病了，脈象沉細而弦，三四次跳動一次停頓，現症狀與新俘虜的疾病沒有區別，三天後就死了。《內經》說：乘著年老體虛，遇上月圓或月缺之時，違反了時令的規律，因而感受邪氣，邪氣深入骨髓，怎能不害怕呢？

震按：喻嘉言《疫病論》引用仲景《平脈篇》中「寸口脈陰陽俱緊」的一節，闡發其深奧的道理，認為清邪從上而入，從鼻子進入陽經；濁邪從下而入，從嘴巴進入陰經。在陽經則發熱、頭痛、項強、頸項僵硬；在陰經則足膝冰冷，大小便失禁。一般傷寒的邪氣，從體表進入，所以依次傳變六經；瘟疫的邪氣，從口鼻進入，所以直接到達三焦，三焦混濁，

內外不通，導致口爛、舌潰、聲音嘶啞、咽喉阻塞、癰腫膿瘍、下血、臍周疼痛等症狀變化。治療方法：在發病前預先服用芳香正氣藥，使邪氣不能侵入；如果邪氣已經侵入，則以驅除穢濁為首要原則。這與吳又可的論述暗合，與李東垣、羅天益所說的勞役、憂慮、驚恐、凍餓致病的說法大相徑庭。只說因為疾病而致死，病氣、屍氣、混合不正之氣，種種惡穢之氣，交相混雜，互相熏蒸，

人在其中，沒有躲避的餘地，所以沒有人不生病。這確實是各種瘟疫的共同點。然而，以往預防瘟疫的方法，或者用雄黃塞鼻，或者吃大蒜、燒酒，或者在頭髮上插霹靂木，有的有效，有的無效。相傳崇正十六年，從八月到十月，京城發生大瘟疫，突然暴亡，醫生祈禱也無濟於事。後來有外省人員來到京城，能識別這種疾病，看膝蓋窩後面是否有筋腫，紫色則無救，紅色則應迅速刺出血。