《古今醫案按》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 痞滿
滑伯仁治一人。苦胸中痞滿。憒憒若怔忡狀。頭目昏痛。欲吐不吐。忽忽善忘。時一臂偏痹。脈之。關以上溜而滑。按之沉而有力。曰。積飲滯痰。橫於胸膈。蓋得之厚味醇酒。肥膩炙爆。蓄熱而生濕。濕聚而痰涎宿飲皆上甚也。王冰云。上甚不已。吐而奪之。但冬月降沉之令。
白話文：
滑伯仁治療一個人。患者胸中有痞滿感，神志恍惚，思緒混亂，頭目昏痛，想吐又吐不出來，記憶力減退，有時一側肢體麻痺。脈診時，關脈以上脈象滑利，按壓脈搏時深沉有力。滑伯仁說，這是積飲滯痰橫於胸膈。可能是平時飲食中厚味醇酒、肥甘油膩、炙爆食物吃得太多，積熱生濕，濕氣聚積，痰涎宿飲都上升到胸中所致。王冰說，如果胸中的積飲、痰涎、宿飲等不能及時清除，就會導致嘔吐，奪走原本積聚的痰飲等物。但是，冬季是陰氣下沉的季節，夏季治療嘔吐的適應證不適合。
未可行此法。乃候至春日晴朗。以藥探吐之。大吐異色痰如膠飴者三四升。一二日更吐之。三四次則胸中洞爽矣。
白話文：
不能夠行這種方法。應該等到春日晴朗時。用藥物讓病人吐出痰液。病人吐出了很多顏色怪異的痰液，像膠水和蜂蜜一樣，有三四升。一兩天後再讓他吐一次。三四次之後，他的胸口會豁然舒爽。
震按此病認為痰飲。皆人所能。惟冬月降沉之令。未可湧吐。乃先聖成法。守得極是。
孫東宿治陳光祿松奕翁。常五更胸膈脹疼。寒熱溫涼。遍嘗不效。診之右寸軟弱。左平。兩尺亦弱。孫曰。此肺腎二經之不足也。補而斂之。可無恙矣。以人參、補骨脂、山茱萸各三兩。鹿角膠、鹿角霜五兩。杜仲、巴戟、茯苓、車前各一兩五錢。山藥二兩。鹿角膠酒化為丸。
白話文：
孫東宿給陳太夫松奕翁診治。常常在五更時分，胸膈脹疼。無論寒熱溫涼，什麼都試過，都沒有效果。診斷時，發現右寸脈軟弱，左寸脈平和，兩尺脈也軟弱。孫東宿說：「這是肺腎二經虛弱的緣故。補益而使它收斂，就可以沒事了。」用人參、補骨脂、山茱萸各三兩，鹿角膠、鹿角霜五兩，杜仲、巴戟、茯苓、車前各一兩五錢，山藥二兩，用鹿角膠酒化為丸劑。
白話文：
用空心菜湯送服。另外用三兩御米殼，去除筋膜，用蜜水炒熟。一兩訶子麵，先煨熟後去除核。一兩五錢陳皮。將這些材料製成蜜丸。在凌晨五點左右，睡前用白開水送服一錢。服用一個月，病情便不會再發作。
白話文：
震驚啊！人參鹿膠的藥丸，人尚且能用。粟殼訶子的方子，真是出乎意料之外。與陳武塘的噙化丸可以與熊掌猩脣相提並論。各有一種不同的味道。
李古愚每食後即大便。腹皮稍脹急。胸膈飽悶。醫與參、術。則痞悶愈甚。小水清而長。孫脈之。左寸澀。右寸滑。按之如黃豆大。且鼓指。關尺之脈皆弦小。左尺脈迢迢有神氣。據脈。乃積痰鬱滯於肺莫能出。以致大腸之氣不固也。法當效丹溪治乃叔用吐。吐去上焦痰積。
白話文：
李古愚每次吃東西之後就會大便。腹部稍稍腫脹感到緊急。胸膈飽脹煩悶。醫生給予人參、白朮。那麼痞悶的症狀就更加嚴重了。小便清澈而且細長。孫醫師為他把脈。左寸脈澀。右寸脈濡滑。按壓的時侯好像黃豆般大小。而且鼓起手指。關尺的脈搏都弦小。左尺脈迢迢有神氣。根據脈象。是痰飲鬱滯於肺部不能夠排出。以致於大腸之氣不固的原因。方法應該是效仿丹溪治乃叔的用吐法。把上焦的痰積吐出來。
而大便自實矣。先用苦梗、萊菔子各三錢。白蔻仁、橘紅、山梔仁各一錢。川芎五分。生薑三片。蔥三根。煎服探吐。不能盡出。又以萊菔子一合擂漿水。加蜂蜜。與半碗飲之。始吐膠痰二碗。平日每小水則大便並行。吐後小水始能獨利。連行三四次而胸腹寬舒。初亦以吐為懼。
白話文：
大便自然就通暢了。先用苦梗、萊菔子各三錢。白蔻仁、橘紅、山梔仁各一錢。川芎五分。生薑三片。蔥三根。煎服後誘發嘔吐，不能嘔吐乾淨。又用萊菔子一合擂成漿汁，加入蜂蜜，喝下半碗。開始吐出膠痰二碗。平日每次小便，大便也就跟著排出。嘔吐後，小便才能單獨排出。連續排出三四次，胸腹就寬舒了。開始也害怕嘔吐。
白話文：
到這時為止，才感到痛快淋漓。大便也不再頻繁下瀉了。再用二陳湯加白朮、旋覆花、麥芽。調理後就完全康復了。
震按右寸滑而有力。故知肺有積痰。左尺迢迢有神。故可吐而不傷。
景岳治一少年素日飲酒。亦多失飢傷飽。一日偶因飯後脅肋大痛。自服行氣化滯等藥。復用吐法。盡出飲食。吐後逆氣上升。脅痛雖止。而上壅胸膈。脹痛更甚。且加嘔吐。再用行滯破氣等藥。嘔痛漸止。而左乳胸肋之下結聚一塊。脹實拒按。臍腹膈閉。不能下達。每於戌亥子醜之時。
白話文：
景嶽治療一位少年，平時嗜酒，飲食不定時，時常飢餓或暴食。有一天，他吃完飯後，突然感到肋骨劇烈疼痛。他自行服用理氣化滯等藥物，還用催吐的方法，把食物通通吐出來。吐完後，逆氣上升，肋骨疼痛雖然停止，但胸悶脹痛更加嚴重。此外，還出現嘔吐的症狀。於是他再次服用行滯破氣等藥物，嘔吐疼痛逐漸停止。但是，在左乳房和肋骨下方結了一塊硬塊，腫脹堅實，按壓時有疼痛感。臍腹部和胸膈閉塞，大便不通暢。每到戌時（晚上7點到9點）、亥時（晚上9點到11點）、子時（晚上11點到凌晨1點）、醜時（凌晨1點到3點），
則脹不可當。因其嘔吐既止。已可用下。凡大黃、芒硝、稜、莪、巴豆等藥。及菔子、朴硝、大蒜、橘葉搗罨等法。毫不能效。而愈攻愈脹。因疑為脾氣受傷。用補。尤覺不便。湯水不入者。凡二十餘日。無計可施。窘劇待斃。只得用手揉按其處。彼云肋下一點。按著則痛連胸腹。
白話文：
（病患的）脹氣讓人難以忍受，因為他的嘔吐已經停止，現在可以使用瀉下的藥物。凡是大黃、芒硝、稜、莪、巴豆等藥物。以及菔子、朴硝、大蒜、橘葉搗爛敷貼等方法，一點效果都沒有，反而越用藥病情越嚴重。因此懷疑是脾氣受傷，使用補藥，感覺更加不舒服。湯水無法入口，已經二十多天了。沒有辦法可想，病情危急，等待死亡。只好用手揉按那個地方，他指著肋骨下的一點，按下去則疼痛連接到胸腹。
及細為揣摸。則正在章門穴也。章門為脾之募。為臟之會。且乳下肋間。正屬虛里大絡。乃胃氣所出之道路。而氣實通於章門。因悟其日輕夜重。本非有形之積。而按此連彼。則病在氣分無疑也。必須經火則氣散。乃以艾灸章門十四壯。兼制神香散。使日服三四次。脹果漸平。
白話文：
仔細揣摩，那麼症狀在章門穴。章門是脾臟的募穴，是臟腑之氣會合的地方。而且乳房下肋間，正屬於虛裏大絡，是胃氣所經過的道路。而氣實通於章門。因此我領悟到他白天症狀輕微，晚上症狀嚴重的，並不是有形的積滯，按這裡連那裡，那麼病在氣分是沒有疑慮的。必須經過火烤，氣才能散開。於是用艾灸章門十四壯，同時服用神香散。每天服用三四次。脹氣果然逐漸平復。
食亦漸進。始得保全。
震按灸法可佐吐下補三法所不及。然亦有效有不效。此能效者。想其尚屬少年耳。
陳武塘曰。余長子揆。向患遺精。於天啟丁卯冬。遺證大作。腎竅漏氣。出如煙霧。時作時止。眠食漸減。形瘁骨痿。大便艱澀。其色頗黑。用豬膽汁入大黃、皂角末導之。初用甚快利。並上部諸火亦覺清息。延至戊辰六月。則愈導愈秘。因思膽汁、大黃苦寒。皂角刮削脂膏。
白話文：
陳武塘說：我的長子揆，以前患有遺精症。在明朝天啟四年冬天，遺精症狀嚴重，腎臟漏氣，如同煙霧般散逸。這些症狀時常發作，時常停止。他漸漸睡不好，吃不下，身體日漸消瘦，骨頭萎縮，大便困難，糞便顏色偏黑。我使用豬膽汁、大黃、皁角末來導瀉他的腸胃。最初使用時，感到非常順暢，上半身的火氣也明顯減少。但到了明朝崇禎元年六月，他的腸胃卻愈導愈便祕。於是我想到膽汁、大黃性寒苦，皁角颳去油脂。
故求潤而彌燥。乃以豬膽去汁。入蜜同溫水滿之以為導。導久而便始不艱。然至戊辰八月後。不能起床。又至己巳五月。肌肉愈瘦。眠食愈減。胸膈如有物踞之。腹則空虛。上則痞悶。每食少許。輒停留不下。隔六七時猶噯。呼吸之氣。亦礙而不暢。以為因虛致滯。則服人參必增懣。
白話文：
因此需要滋潤並使乾枯。於是用豬膽汁，加入蜂蜜，再用溫水加滿，作為導法。導法持續很久，排便才開始不困難。然而到了戊辰年八月之後，不能起牀。又到了己巳年五月，肌肉更加瘦削，睡眠和飲食都減少了。胸腔膈膜好像有東西堵住一樣，腹部卻很空虛。上面則胸悶，每次吃一點東西，就停留著不下去。隔六七個小時還噯氣。呼吸的氣息，也受阻而不暢通。認為是因虛弱而導致氣血滯留，服用了人參必定會加重胸悶。
以為稠痰蓄血。用疏快之劑又全無功。身常畏寒。夏令猶掩重幃。惟身不熱。口不渴。聲音雖輕而不變。面色白而不赤不黑。每日僅用粥餌二盞。或終日不食。旁人疑在旦暮。卻又綿延兩載。時名醫高果哉、孫見心辰夕診治無功。又延姑蘇柯生。柯、大言人也。乍聞其論。不勝喜。
白話文：
懷疑是濃痰積血造成，使用了疏散排通的藥方也沒有任何效果。身體經常畏寒，即便是夏天也還要蓋上厚厚的帷帳，但身上並不熱，也不口渴，聲音雖然變低卻沒有改變。臉色蒼白，不紅不黑，每天僅吃兩碗稀飯。有時一整天都不吃飯，旁人懷疑他活不過今天晚上。然而他竟然拖延了兩年。當時的名醫高果齋、孫見心，每天早上和晚上診斷治療卻沒有任何效果。又請來了姑蘇的柯醫生。柯醫生是個大言不慚的人。剛聽到他的論斷，就忍不住高興起來。
及治罕效。乃追憶從前。大腸氣數不禁。遂覺胸膈痞悶。繼因過防衄證。日飲童便及滋清藥太多。大便漸順。然大便後即覺腹中虛怯。而胸膈分毫不寬。若大便所下甚多。則胸膈痞悶愈甚。於是疏上補下。茫無措手。遠延鎮江張承溪至。張診二次。而曰男子久病。以太谿衝陽脈決其死生。
白話文：
及治療都很少見效。於是回想起以前。大腸的氣勢不能控制。於是覺得胸口膈膜脹悶。後來因為經期而吐鼻血。日日喝童便及滋補清潤。大便漸漸順暢。但是大便後就覺得肚子裡空虛膽怯。而胸口膈膜一點也沒有寬鬆。如果大便排得很總結。那麼胸膈脹悶就更加嚴重。於是疏通上面，補充下面。不知道如何下手。遠遠請鎮江張承溪來。張診斷了兩次。之後說男人長期生病。以太谿衝陽脈決定他的生死。
今六部無險。太谿衝陽有根。必不死之脈也。其證名為下脫。凡陽氣上絕。陰氣不得上交於陽。則為下脫。陰竅漏氣是也。陰氣下絕。陽氣不得下交於陰。則為上脫。耳中出氣是也。方家以失血之證。為錯經妄行。而不知氣證亦有錯經妄行者。蓋腎納氣。過瀉成虛。則腎氣不能自納。
白話文：
現在的身體六脈都沒有險阻。太谿和衝陽的脈絡根深蒂固，這是肯定不會死的脈象。這種徵兆稱為下脫。凡是陽氣完全斷絕，陰氣不能上交於陽，就稱為下脫。陰竅漏氣就是下脫。陰氣完全斷絕，陽氣不能下交於陰，就稱為上脫。耳中出氣就是上脫。一般醫生把失血的徵候，當成錯經妄行。但卻不知道氣證也有錯經妄行的現象。腎臟儲藏精氣，過度瀉泄就會虛弱，那麼腎氣就無法自行儲存精氣。
遂錯行而妄漏。經云。醉飽入房。五臟反覆。五臟部位。寧有反覆之理。正謂其氣錯亂也。今未能提其氣。復使歸經。所以時漏不止。漏則氣虛。氣虛於下。則痰結於上。故飲食難化。而成鬱結痞悶之證。今用藥宜疏導鬱滯。不宜誤用滋陰。宜有提有降合成疏通。不宜專用順氣。
白話文：
於是錯亂運行、任意遺漏。經文說：酒醉吃飽就入房，五臟器官會有所反覆。五臟器官有固定的位置，怎麼會有反覆的道理？這正是指其氣機錯亂。現在無法提升其氣機，而使它歸還經脈。所以常常漏尿不止，漏尿則氣虛，下虛則導致痰結於上，所以飲食難以消化，而形成鬱結痞悶的證候。現在用藥應該疏導鬱滯，不宜誤用滋陰。應當提有升降，使之相互作用以構成疏通，不宜專用順氣。
若認此為陰虧之證。遂謂虛勞不受補者不治。則大誤也。陰虛生內熱。豈有陰分大虛。臥床一年有半。而不發骨蒸潮熱者乎。滋陰之藥。不惟無功。且於開胸膈。進飲食。有大礙。今但使膈間日寬一日。穀氣日增一日。則陰不補而自補矣。氣色可指日而待。煎方用蘇子、山楂各二錢。
白話文：
如果認為這是陰虧的證據，因此說虛弱不能補養的不能治療，那就大錯特錯了。陰虛會產生內熱，難道有陰分大虛，臥牀一年半而不發作骨蒸潮熱的嗎？滋陰的藥物，不但沒有用，而且對於疏通胸膈，進食飲食，有很大的妨礙。現在只需使膈肌一天天寬舒一點，穀氣一天天增強一點，那麼陰分不補而自補了。氣色可以日漸恢復。煎煮的藥方用蘇子、山楂各二錢。
橘紅、半夏曲各一錢五分。茯苓、烏藥、香附、五穀蟲各一錢。升麻八分。柴胡四分。臨服入韭汁二匙。此方疏郁為主。而升降互用。其旨頗精。服二十劑。雖不大效。然視向之服一藥。增一病。則霄壤矣。秋初張別去。余因其疏郁大旨。為之推廣通變。自定噙化丸。用人參六錢。
白話文：
橘紅、半夏曲各 1.5 錢，茯苓、烏藥、香附、五穀蟲各 1 錢，升麻 0.8 錢，柴胡 0.4 錢。在服用時加入韭菜汁兩湯匙，這個方劑的主要目的在疏通鬱滯，並同時做升降使用，其主旨非常精妙。服用 20 劑後，雖然效果不大，但比起之前服用單一藥物，反而增加一種疾病的情況，就好比天壤之別。秋天剛開始的時候，張別就離開了。我因其疏通鬱滯的大要旨，將其推廣並靈活運用，而自己定下噙化丸，以六錢的人參為藥材。
醋製香附、橘紅各四錢。貝母、桔梗各三錢。松羅茶二錢。白硼砂、西牛黃、乾蟾炙存性各一錢。薄荷葉三分。以烏梅肉二錢蒸爛。同竹瀝、梨膏為丸。每丸一錢。余因胸中結塊。原起於午食後即臥。用噙化丸。使睡中常有藥氣疏通肺胃之間。彼將欲結。藥往疏之。新結不增。
白話文：
醋製香附、橘紅各四錢，貝母、桔梗各三錢，松羅茶二錢，白硼砂、西牛黃、乾蟾炙存性各一錢，薄荷葉三分。用二錢烏梅肉蒸爛，加入竹瀝、梨膏製成丸藥，每丸一錢。
我因為胸中有結塊，起因是午飯後立即躺臥，我使用含化丸藥，讓藥氣在睡夢中疏通肺和胃之間。當結塊將要形成時，藥氣就會前去疏通，使新結塊無法增長。
舊結漸解。臥時成病。亦治以臥時。且病在膈上。不用湯之盪滌。丸之沉下。而用噙化。徐徐沁入。日計不足。月計有餘也。服六七十丸後。膈間漸寬。爾時醫家疑氣墜之證。恐深秋逾劇。以秋金主降也。余謂肺主氣。氣得其令。則降者自降。升者自升。各得本職。非謂有降而無升也。
白話文：
舊有的凝聚物逐漸散開。臥著就會發作的疾病。也用臥著來治療。而且疾病在膈肌以上。不用湯來沖洗滌蕩，丸藥沉降下去。而用含著溶化，慢慢滲入。一天算是不夠，一個月算就有餘。服用六七十丸後，膈肌之間漸漸寬廣。這時醫生懷疑是氣下墜的證候，恐怕深秋更加嚴重。因為秋天屬金，主降。我認為肺主氣。氣得其令，則下降的就自行下降，上升的就自行上升，各自得其本職。不是說有下降而沒有上升。
能使清升濁降。則氣墜之病。正宜愈於深秋。至八月。病人偶傷麥粉。下以沉香丸。忽去膠痰數升。胸膈頓爽。殆藥力漸到。元氣漸回。邪無所容。而乘勢自下也。然氣弱形羸。長臥不起如故。冬底。醫家又防春來木旺。脾病轉劇。余曰無憂。凡脾受肝克。則畏木氣來侵。今乃脾困。
白話文：
能夠使清氣上升、濁氣下降，那麼氣下降的疾病，正好宜愈於深秋。到了八月，病人偶然受了麥粉，服用沉香丸，忽而吐出像膠狀的痰數升，胸膈頓覺清爽。大概藥力漸漸到達，元氣漸漸恢復，邪氣無處容身，而趁勢自行吐下。然而氣弱體虛，病人依然長期臥牀不起。冬末，醫生又擔心春季木旺，脾病轉劇。我說不必擔心。凡是脾受肝剋制，那麼就畏懼木氣來侵犯。現在是脾虛。
而非脾弱。冬氣閉塞。脾困所畏。幸喜及春。方藉木氣以疏通之。已而食果稍增。肌亦漸澤。五臟之情。變化如此。第執生克之常。幾何而不誤人。庚午夏四月。張公復至。曰。膠痰去。病本拔矣。骨痿不能自行立者。濕氣留伏脾經故也。投以白朮煎。用白朮一斤。蒼朮四兩。
白話文：
不是脾胃虛弱的緣故。是冬季的寒氣閉塞經絡，脾胃最怕這種寒濕之氣。等到春天一來，寒氣消退，就可以藉著春天的木氣來疏通經絡，促進脾胃的運化了。後來吃水果漸漸多了，皮膚也逐漸變得滋潤了。五臟之情，變化就是這樣。只懂得拘泥於生克的常理，又怎麼能不誤導人呢？庚午年夏季四月，張公又來了，他說，膠痰已經排掉了，病的根本原因已經拔除了。骨頭痿軟不能自己站立的原因，是濕氣滯留於脾經所致。用白朮煎湯，其中白朮一斤，蒼朮四兩。
作膏服之。未終劑立起。此病奇而久。約費千日之醫治。竟得全生。故備志之。
震按陳公以縉紳先生而講醫理。卻極精深。所論噙化丸。治法微妙。切合病機。雖老醫見不到此。至於張承溪之用術煎。不認骨痿為腎虛而為脾濕。見亦高人數倍矣。
白話文：
震按陳公是個身穿官服的先生，卻精通醫理，十分透徹。他論述的噙化丸，治療方法微妙，貼合病機，即使是老醫生也看不到這一點。至於張承溪的術煎，不認為骨痿是腎虛而是脾濕，他的見解也高出常人幾倍。