《古今醫案按》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 溫熱病

朱氏全生集曰：自霜降後至春分前，天令嚴寒，水冰地凍，其殺屬之氣，人觸犯之，即時病者，為正傷寒。若雖冬月而天令溫暖，感之則為冬溫。如至春分節後，天令溫暖，感之而病者，為溫病。若雖至春分而天令尚寒，人有感寒而病者，亦傷寒也。若夏至後，天道壯熱，人感邪而病，其脈洪大，為熱病。若四五六七八月之間，天道忽有暴寒，人感之而為病者，乃時行寒疫也。若四時天令不正，感而為病，長幼相似，復能傳染者，此名時氣，即時疫也，非傷寒比也。

又云：冬時感受寒邪而不即病，伏於身中，至春變為溫病，至夏變為熱病。夫溫熱二病，乃冬月伏寒之所變。既變之後，不得復言寒矣。此外又有風溫、濕溫，一皆發熱，狀類傷寒，故醫家通以傷寒稱之。其通稱傷寒者，因發熱傳變，皆相類也。至於用藥，則不同矣。此數種乃仲景所未論，又在痙濕暍三項之外，必須辨之。

王肯堂治一孕婦：春夏之交患溫病，頭痛發熱，不惡寒而渴，未及療治，胎墮，去血無算，昏眩欲絕。王令以麥門冬斤許，入淡竹葉、香豉煎，頻飲之，汗出而愈。蓋用勞復法治之也。

張路玉治徐君育：素稟陰虛多火，且有脾約便血證。十月間患冬溫，發熱咽痛。里醫用麻黃、杏仁、半夏、枳橘之屬，遂喘逆，倚息不得臥，聲颯加啞，頭面赤熱，手足逆冷。右手寸關虛大微數，此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤、甘草等藥不應。為制豬膚湯一甌，令隔湯頓熱，不時挑服，三日聲清，終劑而痛如失。

又治鄭墨林室：素有便紅，懷妊七月，正肺氣養胎時，而患冬溫。咳嗽咽痛如刺，下血如崩，脈較平時反覺小弱而數。此熱傷手太陰血分也。與黃連阿膠湯二劑。血止後，去黃連，加葳蕤、桔梗、人中黃，四劑而安。

又治黃以寬：風溫十餘日，壯熱神昏，語言難出，自利溏黑，舌胎黑燥，唇焦鼻煤。先前誤用發散消導藥數劑，煩渴彌甚。張石頑曰：此本伏氣鬱發，更遇於風，遂成風溫。風溫脈氣本浮，以熱邪久伏少陰，從火化，發出太陽，即是兩感，變患最速。今幸年壯質強，已逾三日六日之期。證雖危殆，良由風藥性升，鼓激周身元氣，皆化為火，傷耗真陰，少陰之脈，不能內藏，所以反浮。考諸南陽先師，元無治法；而少陰例中，則有救熱存陰、承氣下之一證，可藉此以迅掃久伏之邪。審其鼻息不鼾，知腎水之上源未絕，無慮其直視失溲也。時歙醫胡晨敷在坐，同議涼膈散加人中黃、生地黃，服後下溏糞三次，舌胎未潤，煩渴不減。此杯水不能救車薪之火也。更與大劑涼膈，大黃加至二兩，兼黃連、犀角，三下方能熱除。於是專用生津止渴，多服而愈。

又治陸中行室：年二十餘。臘月中旬，患咳嗽，捱過半月，病熱少減。新正五日，復咳倍前，自汗體倦，咽喉干痛。至元夕，忽微惡寒發熱，明日轉為腹痛自利，手足逆冷，咽痛異常。又三日則咳唾膿血。張診其脈：輕取微數，尋之則仍不數；寸口似動而軟，尺部略重則無。

白話文：

溫熱病

霜降後至春分前，天氣嚴寒，水結成冰，地也凍結，這寒冷的氣候會傷害人體。若此時生病，就是正傷寒。但如果冬天天氣溫暖，受寒生病，則是冬溫。春分後，天氣轉暖，受寒生病，就是溫病。即使過了春分，天氣仍然寒冷，人受寒生病，仍然是傷寒。夏至後，天氣炎熱，人受邪氣侵襲而生病，脈象洪大，就是熱病。如果在四到八月間，天氣突然寒冷，人受寒生病，就是時行寒疫。若四季天氣不正常，致人致病，且老幼皆然，還能傳染，這就叫做時氣，也就是時疫，它和傷寒不同。

冬天受寒邪侵襲，但沒有立即發病，潛伏在體內，到春天就變成溫病，到夏天就變成熱病。溫熱兩種病，都是冬天伏寒轉變而成的，既已轉變，就不能再說是寒病了。此外還有風溫、濕溫，都發熱，症狀類似傷寒，所以醫生常常統稱為傷寒，因為它們發熱和病程轉變都相似。但用藥卻不同。這幾種病都是仲景（張仲景）《傷寒雜病論》裡沒講到的，又在痙、濕、暍三項之外，必須仔細辨別。

王肯堂曾治療一位孕婦，春夏之交患溫病，頭痛發熱，不惡寒卻口渴，還沒來得及治療，胎兒就流產了，出血很多，昏迷將死。王肯堂讓她服用大量的麥門冬，加淡竹葉、香豉煎湯，頻頻飲用，出汗後就好了。這是用勞復法治療的。

張路玉治療徐君育，此人天生陰虛火旺，又有脾虛便血的病症，十月間患冬溫，發熱咽痛。鄉間醫生用麻黃、杏仁、半夏、枳實、橘皮等藥，結果反而喘逆，倚靠著東西才能呼吸，不能平臥，聲音嘶啞，頭面赤熱，手足冰冷，右手寸關脈虛大而略數，這是熱傷了手太陰經的氣分，與葳蕤、甘草等藥不相宜。於是給他用制豬膚湯，隔水加熱，隨時服用，三天後聲音就清亮了，服完藥後疼痛也消失了。

又治療鄭墨林的妻子，素有便血，懷孕七個月，正是肺氣養胎的時候，卻患了冬溫，咳嗽咽痛如刺，出血如同崩漏，脈象比平時反而細弱而數，這是熱傷了手太陰經的血分。於是給她服用兩劑黃連阿膠湯，血止後，去黃連，加入葳蕤、桔梗、人中黃，四劑藥後就好了。

又治療黃以寬，患風溫十多天，高燒神昏，說話困難，大便稀溏黑色，舌苔黑燥，嘴唇焦乾，鼻子烏黑。之前誤用了發散和消導的藥幾劑，煩渴更甚。張路玉說，這是本來潛伏的邪氣鬱積，又遇上風邪，所以變成風溫。風溫的脈象本是浮的，因為熱邪久伏少陰經，化為火，發於太陽經，也就是兩種邪氣同時侵犯，病變非常快。幸好他年輕體壯，已經超過了三日六日的期限。

雖然病情危急，卻是因為風藥性升，激動了全身元氣，都化為火，傷耗了真陰，少陰經的脈象不能內藏，所以反而浮。考究南陽的先師（張仲景），並沒有治療方法，但在少陰經的病症中，有救熱存陰、承氣湯下瀉的療法，可以用這個方法迅速清除久伏的邪氣。檢查他的鼻息不鼾睡，知道腎水的上源沒有斷絕，不必擔心會大小便失禁。當時歙州醫生胡晨敷也在場，

一起商量用涼膈散加人中黃、生地黃，服藥後大便溏瀉三次，舌苔還沒潤澤，煩渴不減，這是杯水車薪，無法救治。又給他加大劑量的涼膈散，大黃加到二兩，加上黃連、犀角，三次藥後才退熱。於是專門用滋陰生津的藥，多服用後痊癒。

又治療陸中行的妻子，二十多歲，臘月中旬患咳嗽，捱了半月，病情稍有好轉，正月初五，咳嗽加重，自汗體倦，咽喉乾燥疼痛，到元宵節，突然輕微惡寒發熱，第二天轉為腹痛腹瀉，手足冰冷，咽痛異常，又過了三天，就咳出膿血。張路玉診脈，輕輕按壓，脈象微數，仔細探查，仍然不數，寸口脈好像動而軟弱，尺脈略微重按就沒有了。