《古今醫案按》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 郁
姑蘇朱子明婦。病長號數十聲。暫止。復如前。人以為癘所憑。莫能療。戴原禮曰。此郁病也。痰閉於上。火鬱於下。故長號則氣少舒。經云。火鬱則發之。是已。遂用重劑湧之。吐痰如膠者無算。乃愈。
白話文：
姑蘇朱家明氏的妻子，常常號哭幾十聲，一會兒停止，一會兒又開始了。人們以為她是被鬼神附體，沒有人能治好她。戴原禮說，這是情志鬱結引起的疾病。痰氣閉塞在上面，火熱鬱積在下面，所以長時間號哭之後氣就可以稍微舒緩一些。經書上說，火氣鬱積就要發散出去。就是這個道理。於是戴原禮用大劑量的藥物讓她嘔吐，吐出的痰像膠水一樣多，數不清有多少。朱氏的妻子這纔好了。
易思蘭治一婦。渾身倦怠。呵欠口乾。經月不食。強之。不過數粒而已。有以血虛治之者。有以氣弱治之者。有知為火而不知火之源者。用藥雜亂。愈治愈病。至冬微瘥。次年夏間。諸病復作。肌消骨露。三焦脈洪大侵上。脾肺二脈微沉。餘部皆平和。此肺火病也。以梔子仁薑汁浸一宿。
白話文：
易思蘭醫生治療一位婦女。她全身倦怠，呵欠連連，口乾舌燥，一個月沒有吃東西了。即使勉強吃東西，也吃不下幾口。有的醫生認為她是血虛，有的醫生認為她是氣弱，有的醫生知道她是火證，但不知道火證的根源，開的藥很雜亂，病情反而加重。到了冬天，病情稍微好轉。第二年夏天，諸症復發，肌肉消瘦，骨骼暴露，三焦脈洪大侵上，脾肺二脈微沉，其他脈象都平和。這是一種肺火病。用梔子仁浸泡在薑汁中一夜，然後服用。
炒黑研細。用人參、麥冬、烏梅煎湯調下。進二服。即知飢喜食。旬日肢體充實如常。後因久病不孕。眾皆以為血虛而用參耆之品。半月胸膈飽脹。飲食頓減。至三月餘而經始通。下黑穢不堪。或行或止。不得通利。其苦萬狀。復以四烏湯。換生地。加陳皮、蘇梗、黃芩、山梔、青皮、枳殼十數劑。
白話文：
將黑芝麻炒熟，搗成末。用人參、麥冬、烏梅煎湯送服。服用兩次後，就開始感到飢餓並樂於進食。十天後，四肢和身體恢復到正常狀態。後來由於長期患病，導致不孕。眾人皆認為是血虛的緣故，於是使用人參、黃耆等益氣補血藥物。半個月後，胸膈出現飽悶感，飲食明顯減少。直到三個多月後，月經才開始通暢。月經來潮時，排出黑色的污穢物，時而通暢，時而閉塞，十分痛苦。再次使用四烏湯，將生地黃換成生地，並加入陳皮、蘇梗、黃芩、山梔、青皮、枳殼等藥物，服用十幾劑。
一月內即有孕。
震按首條之病郁易辨。湧法誠勝於服藥。次條之病情難辨。其方恐未能速效。至於經閉已通。病亦輕矣。用藥固宜平穩。
白話文：
震診斷：第一位的患者，病症很清楚，用湧法治療效果確實比服藥好。第二位患者，病情比較難辨，恐怕藥方不能迅速見效。至於經閉已經通暢的患者，病情也已經很輕了，用藥應該平穩。
周慎齋治一人。六脈澀滯。脅痛吐臭痰。噁心食不下。蓋脅者。少陽之分也。清氣不升。濁氣鬱於少陽之絡。故痛。濁氣上逆。故吐臭痰而噁心。濁氣。故臭也。食不下者。少陽清陽之氣不升。則肝不能散精也。用柴胡、白蔻各二分。黑山梔、甘草各五分。白芍、丹皮各一錢。白茯苓、廣皮各一錢五分。歸身八分。麥冬二錢。十帖全愈。
白話文：
周慎齋治癒了一位病人。他的六脈澀滯，脅痛，吐出有臭味的痰，噁心，吃不下東西。脅，是少陽的部位。清氣不升，濁氣鬱積在少陽的經絡，所以疼痛。濁氣上逆，所以吐出有臭味的痰，而且噁心。濁氣凝結，所以有臭味。吃不下東西，是因少陽清陽之氣不升，肝不能散精的緣故。使用柴胡、白蔻各二分，黑山梔、甘草各五分，白芍、丹皮各一錢，白茯苓、廣皮各一錢五分，歸身八分，麥冬二錢，十帖藥之後，病症完全治癒。
震按脅痛吐臭痰。昧者必妄認肺癰肺痿等病。得此論可與石山治臭痰一案並垂不朽。
紀華山雅自負而數奇。更無子。時悒悒不快。漸至痞脹。四年肌肉盡削。自分死矣。姑蘇張漣水診而戲之曰。公那須藥。一第便當霍然。以當歸六錢。韭菜子一兩。香附童便炒八錢。下之。紀有難色。不得已。減其半。張曰。作二劑耶。一服。夜夢遺。舉家慟哭。張拍案曰。
白話文：
紀華山生性清高自傲，但是命運多舛，而且沒有子嗣。經常鬱鬱不樂，逐漸得了痞脹病，四年來肌肉消瘦，自己以為必死無疑。有一天，蘇州的張漣水醫生診治後，戲謔地說：「您所患的病藥物就能治好，一劑藥就會立刻痊癒。」開了當歸六錢，韭菜子一兩，香附用童便炒過八錢。紀華山覺得為難，不得已，減少了一半的劑量。張漣水說：「要吃兩劑嗎？那吃一劑吧。」紀華山喝了藥，晚上做夢遺精。全家人痛哭。張漣水拍著桌子說：「知道你的病根在哪裡了吧。」
吾正欲其通耳。仍以前半劑進。胸膈間若勇士猛力一推。解黑糞無算。尋啜粥二碗。再明日。巾櫛起見客矣。逾年生一子。
白話文：
我正想讓他痊癒。仍然用前半劑的藥量繼續服用。胸膈之間好像被勇士用蠻力推了一下。排出了無數的黑糞。他隨即喝了兩碗粥。再過一天。他戴好帽子，梳理好頭髮，起來見客人了。一年後，他生了一個兒子。
震按痞脹四年。肌肉盡削。一夢遺而半劑之藥如神。雖仲淳所述。吾不敢信。
2. 詐病
張景岳曰。予向同數友。遊寓榆關客邸。內一友素耽風月。忽於仲冬一日。夜叩予戶。張皇求救。云所狎之妓。忽得急證。勢在垂危。倘遭其厄。禍不可解。予往視之。見其口吐白沫。僵仆於地。以手摸之。則口鼻四肢俱冷。氣息如絕。陡見其狀。殊為驚駭。因拽手診之。則氣口和平。
白話文：
脈象和症狀不相符合。我想他的脈象如此平和，怎麼會症狀如此危急？思考了很久，難道是像仲景所說的詐病嗎？再次診脈，脈象依舊安然如故。於是我在大聲地對著病牀邊的侍妾說：這個病很危急，需要用很大的艾草丸，連續灸眉心、人中、小腹等部位數次，才能救活。可惜會損壞美麗的容顏。我的住所裡有艾草，應該趕快取來灸之。然而火灸還需要時間，先給她一帖藥，等她能夠吞嚥之後再服。
脈不應證。予意其脈和如此。而何以證危如是。沉思久之。豈即仲景所云詐病耶。復診其脈。安然如故。遂大聲於病妓之旁曰。此病危矣。須用極大艾丸。連灸眉心人中小腹數處。方可活。惜花容損壞耳。余寓有艾。宜速取來灸之。然火灸尚遲。姑先與一藥。使其能咽之後。
倘有聲息。則生意已復。即不灸亦可。若口不能咽。或咽後不蘇。當速灸可也。病妓聞予之言。竊已驚怖。惟恐大艾著身。藥到即咽。咽後少頃。即哼聲出而徐動徐起矣。次日問之。乃知為吃醋而發也。
白話文：
如果病人有了呼吸和心跳，那麼生病的症狀已經恢復了，即使不灸也能好。但若嘴巴不能吞嚥，或者吞嚥後沒有醒過來，應該立即施灸。病人聽到我的話，很驚恐，擔心灸法會灼傷肌膚。在艾灸後病人能吞嚥東西，吞嚥後沒多久，病人哼出聲並慢慢活動身體，慢慢地爬起來了。第二天詢問這個病人，才知道是吃醋後發病的。
震按此條乃人病脈不病。尚易揣度。次條所載金吾公二妾相競。一系燕姬。其母助惡叫喊撒潑。遂致氣厥若死。自暮及旦不蘇。景岳初診之。見其肉厚色黑。面青目瞑。手撒息微。脈又伏。渺若脫。意其真危也。欲施溫補。恐大怒之後。逆氣未散。欲用開導。恐脈之似絕。虛不能勝。
白話文：
震按這一條是說有一個人有病，但是脈象不像是生病的。這還能推測一下，下一條記載的是金吾公的兩個妾室互相爭競。其中一位是燕姬，她的母親煽風點火，叫罵撒潑，就導致燕姬氣絕過去，就像死了，從晚上到早上都沒有醒過來。景嶽最初診治時，看到燕姬身軀壯碩，面色黑青，眼睛閉著，手腳撒開，呼吸微弱，脈象又無力，微弱的好像消失了。判斷她的情況肯定危急，想要使用溫補的方法，可是擔心金吾公在盛怒之後，怒氣還沒有散去，想用疏通開導的方法，可是擔心燕姬的脈象像是中斷了一樣，虛弱的身體不能承受。
請再診之。則前此撒手。今忽十指交叉於腹。因而動疑。及著手再診。似有相嫌不容之意。卒然猛扯之。力強且勁。益疑將死之人。豈猶有力如是。乃思其脈若此者。或因肉厚氣滯。北人稟賦使然。或因兩腋夾緊。奸人猝詐所致。遂用前法。以恐勝之。藥甫到咽即活。此比前案更難辨識也。
白話文：
請再診治一下。就前一次診察完，就撒手放開他。現在忽然十指交叉在腹部。因此開始懷疑。再次診治的時候，好像有相互嫌棄、不能容忍的意思。突然猛烈地把病人拉起來。力氣很強勁。更加懷疑快死的人，怎麼可能還有如此力量。於是想到他的脈象是這樣的，也許是肉厚氣滯。北方人天生稟賦是這樣的。也許是兩腋夾緊，奸詐的人突然虛詐所致。於是就用前一次的方法，用恐嚇的方式來戰勝他。藥剛到喉嚨就活過來了。這比前一個案子更難辨識。
3. 痰
丹溪治一室女。素強健。六月發煩悶。困憊不食。時欲入井。脈沉細數弱。口漸渴。醫作暑病治不效。又加嘔而瘦。手心熱。喜在暗處。脈漸伏而妄語。朱制局方妙香丸。如芡實大。井水下一丸。半日大便。藥已出矣。病不減。遂以麝香水洗藥。以針穿三孔。涼水吞。半日下稠痰數升。得睡漸愈。因記金匱云。昔肥而今瘦者痰也。
白話文：
丹溪醫生治療一名年輕女子，她一向身體強健，但在六月時開始出現煩悶倦怠，沒有食慾，時常想要跳井自殺。她的脈搏沉細、數弱，嘴巴漸漸口渴。醫生診斷為暑熱引起的疾病，但是治療無效。病情反而加重，開始嘔吐、消瘦，手心發熱，喜歡待在黑暗的地方。她的脈搏逐漸微弱，並且開始說胡話。於是，朱制局開出一個名為「妙香丸」的藥方，藥丸的大小像芡實一樣。她將藥丸放入井水中服用，半天後排便，藥丸已經排出體外了。但病情並沒有好轉。於是，醫生將藥丸用麝香水清洗，並用針刺穿三個洞，讓她用涼水吞服。半日後，排出大量的黏稠痰液，幾升之多。之後，她開始能夠睡覺，病情逐漸好轉。因此，醫書《金匱要略》中提到，以前肥胖而現在消瘦的人，通常是痰症所引起。
震按此證必須妙香丸。若溫膽導痰等方無益也。但以芡實大之丸藥而囫圇吞下。一奇。再以便出之藥。而水洗針穿。又復吞之。更奇。
白話文：
震按：這個證狀必須使用妙香丸，如果溫膽導痰等方劑沒有用，就用芡實做成的丸藥，直接吞下，這很奇特。然後再用可以使藥物排出體外的藥物，用水洗乾淨針頭後再將丸藥穿過，再次吞服，那就更奇特了。
白話文：
立齋醫生治療一位讀書人。他背上長了一個腫塊，按壓起來是柔軟的，皮膚顏色正常，飲食跟往常一樣，但只要勞累就會吐痰，身體也會感到疲倦。這是由於脾虛而導致痰液滯留造成的。於是，立齋醫生使用補中益氣湯加上茯苓、半夏，再少量添加羌活。另外，他還採用銀杏散，用生薑汁調合後塗抹在腫塊上，使其消散。後來，這位讀書人因為勞累而頭暈、嘔吐。立齋醫生仍然使用了之前的藥方，但去掉了羌活，加入了蔓荊子，最後病情痊癒。
震按此即世人所謂濕痰流注也。勞則吐痰體倦。脾虛易明矣。
閣老梁厚齋。氣短有痰。小便赤澀。足跟作痛。尺脈浮大。按之則澀。此腎虛而痰飲也。用四物送六味丸。不月而康。仲景云。氣虛有飲。用腎氣丸補而逐之。誠開後學之蒙瞶。濟無窮之夭枉。腎氣丸。即六味丸。
白話文：
閣老梁厚齋。氣息短促，痰多。小便赤澀。腳後跟疼痛。尺脈浮大，按壓時感覺澀滯。這是腎虛而有痰飲引起的。服用四物湯送服六味丸。不到一個月就康復了。張仲景說：氣虛有痰飲。用腎氣丸來補益和驅除痰飲。這真是為後學者指點迷津，挽救了無數人的生命。腎氣丸就是六味丸。
震按四物湯送六味丸。專補腎陰也。若仲景所謂腎氣丸。必以六味加桂附為是。況氣短足跟痛尺脈澀。僅用六味。恐不效。此案與治孟都憲案同法。梁則小便赤澀。孟則遺尿。梁則尺浮大而按之澀。孟則尺浮大按之如無。孟加眩暈。尤易辨也。
白話文：
震（作者）以四物湯送服六味丸。專門補腎陰。如果按照仲景所說的腎氣丸。一定以六味加桂附才正確。況且氣短、腳跟痛、尺脈澀。僅用六味丸。恐怕沒有效果。這個病例與治療孟都憲的病例方法相同。梁的症狀是小便發紅發澀。孟的症狀是遺尿。梁的脈象是尺脈浮大，按壓時發澀。孟的脈象是尺脈浮大，按壓時沒有脈搏。孟的症狀加上眩暈。就更容易區分了。
李士材曰。翰林李集虛。勞而無度。醉而使內。汗出多痰。服寬膈化痰之藥。轉覺滯悶。診其脈沉而澀。兩尺尤甚。余謂其婿曰。痰得澀脈。一時難愈。況尺中澀甚。精傷之象也。在法不治。勉用補中益氣加半夏、茯苓。二劑有小效。眾皆喜。余曰。澀象不減。脈法無根。死期近矣。果十餘日而歿。
白話文：
李士材說，翰林院的李集虛，因勞動過度，醉酒後使內力，汗出多痰。服用寬胸化痰藥後，反而覺胸悶。診斷其脈象沉且澀，左右尺脈特別嚴重。我告訴他的女婿說，痰因脈象澀而難以治癒。況且尺脈很澀，又有精氣受損的徵兆。根據醫理，這種情況是不治之症。勉強用補中益氣湯並加入半夏、茯苓。服藥兩劑後，病情稍有好轉，眾人都很高興。但我說，澀脈的徵兆沒有減輕，脈象不符合醫學規律，恐怕不久於人世。果然十多天後，李集虛去世了。
震按此與梁厚齋案同一澀脈而死生不同者。彼惟尺脈浮大。按之則澀。此是六部沉澀。兩尺尤甚。輕重自別也。況又云脈法無根。想是沉而細澀。按之欲絕耳。不然。哮嗽門中顧明華案。亦系澀脈。何以先補養而繼吐下。仍能愈之耶。
白話文：
震按此與梁厚齋案同是澀脈，但死生不同，梁案尺脈浮大，按之則澀，此案六部沉澀，兩尺尤甚，輕重自別。況且還說脈法無根，我想是沉而細澀，按之慾絕。否則哮嗽門中顧明華案也是澀脈，為什麼既補養又吐下，仍然能夠治癒呢？
李士材治秦景明。素有痰飲。每歲必四五發。發即嘔吐不能食。此病久結成窠囊。非大涌之。弗愈也。須先進補中益氣。十日後。以瓜蒂散頻投。湧如赤豆沙者數升。已而復得水晶色者升許。如是者七補之。七湧之。百日而窠囊始盡。專服六君子八味丸。經年不輟。
白話文：
李士材為秦景明看病。秦景明一直有痰飲，每年都會發作四五次。發作時就會嘔吐，吃不下飯。這種病症已經很久了，形成了窠囊。如果不徹底地治療，就不會痊癒。需要先進補中益氣。十天後，用瓜蒂散多次投服。嘔吐出來的痰飲像赤豆沙一樣，有幾升。之後又嘔吐出水晶色的痰飲，有一升左右。這樣補了七次，嘔吐了七次。一百天後，窠囊才完全消失。專門服用六君子八味丸。堅持服用了一年。
震按長於治痰者。前有張戴人。後有王隱君。然可施於人強證實。若虛者非所宜也。此案七補七湧。足以匡救兩家之法。夫人身本無所謂痰。痰因病而生耳。惟治其所以生痰之病。則痰自除。至方書所載有風痰、寒痰、火痰、濕痰、燥痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、郁痰、頑痰、驚痰、虛痰種種名色。而變現諸證。
白話文：
震按：擅長治療痰病的人，過去有張戴人和後來的王隱君。然而，他們的治療方法只能用於人強體實的證候，如果患者虛弱，就不適合了。這個病例以七補七湧的方法，可以糾正兩家的方法。人的身體本來沒有所謂的痰，痰是因病而產生的。只要治療引起痰的病，痰自然就會消除。至於方書中記載的風痰、寒痰、火痰、濕痰、燥痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、鬱痰、頑痰、驚痰、虛痰等各種名稱，以及由此引發的各種證候，都是痰病的不同表現。
千態萬狀。又似種種雜病。此又不得以種種雜病法治。但治其痰則病自去。蓋標而本之。本而標之。總在醫家之變通也。
白話文：
(患者的症狀)變化多端，又類似各種各樣的雜病。這種情況不能用治療各種各樣的雜病的方法來治療。只要治療痰，疾病自然就會消除。這是醫學治療的原理。治療方法的變化和應用，全在於醫生的通權變通。