《古今醫案按》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 黃疸
羅謙甫云。一兒季夏。身體蒸熱。胸膈煩滿。皮膚如潰橘之黃。眼中白睛亦黃。筋骨痿弱。不能行立。此由季夏之熱。加以濕令。而蒸熱薄於經絡。入於骨髓。使臟氣不平。故脾逆乘心。濕熱相合而成此疾也。蓋心火實則身體蒸熱。胸膈煩滿。脾濕勝則皮膚如潰橘之黃。有餘之氣。
必乘己所勝而侮不勝。是腎肝受邪。而筋骨痿弱不能行。內經云。脾熱色黃而肉蠕動。又言濕熱成痿。豈不信哉。所謂子能令母實。則瀉其子也。蓋脾土退其本位。腎水得復。心火自平矣。又經曰。治痿獨取陽明。正謂此也。乃以加減瀉黃散主之。方以黃連、茵陳各五分。黃柏、黃芩各四分。
茯苓、梔子各三分。澤瀉二分。作一服煎。熱服食前。一服減半。待五日。再服而愈。內經曰。土位之主。其瀉以苦。又云。脾惡濕。急食苦以燥之。故用黃連、茵陳之苦寒除濕熱為君。腎欲堅。急食苦以堅之。故以黃柏之苦辛寒強筋骨為臣。濕熱成煩。以苦瀉之。故以黃芩、梔子之苦寒。
止煩除滿為佐。濕淫於內。以淡泄之。故以茯苓、澤瀉之甘淡。利小便。導濕熱為使也。
魏云。陽明為胃土。而方中獨瀉脾土。故曰。土位之主。其瀉以苦。所以清燥湯治痿。用黃連、黃柏。良有以也。治痿獨取陽明。不得專主人參、黃耆。
白話文：
羅謙甫說，有個小孩在農曆六月時，身體發熱，胸口和膈膜覺得煩悶脹滿，皮膚黃得像爛橘子，連眼白的部份都變黃了，筋骨也變得軟弱無力，沒辦法站立行走。這是因為農曆六月天氣炎熱，加上濕氣的影響，熱氣蒸發到經絡，甚至進入骨髓，導致身體內部臟器的氣機不平衡，所以脾臟的氣機逆行而侵犯心臟，濕熱兩種邪氣結合在一起，就形成了這種病。
心火旺盛就會身體發熱、胸口煩悶；脾臟的濕氣過重，就會皮膚黃得像爛橘子。而多餘的邪氣，一定會侵犯它所能壓制的地方，所以腎臟和肝臟就受到邪氣的侵犯，導致筋骨軟弱無力不能行走。《內經》裡說，脾臟有熱，就會皮膚黃並且肌肉會顫動，又說濕熱會導致痿軟無力，這不就是真的嗎？所謂「子能令母實」，就應該瀉它的兒子。當脾土退回原本的位置，腎水得以恢復，心火自然就平靜了。
《內經》又說：「治療痿軟無力，要特別針對陽明經」，就是這個意思。所以使用加減瀉黃散來治療，藥方是黃連、茵陳各五分，黃柏、黃芩各四分，茯苓、梔子各三分，澤瀉二分，煎成一帖。趁熱在飯前服用，服用一帖後減半劑量，等五天後再服一次就痊癒了。《內經》說：「土的位置主要靠苦味來洩」，又說：「脾臟討厭濕氣，要趕快用苦味來去除濕氣」。所以用黃連和茵陳的苦寒藥性來清除濕熱做為主要藥物。腎臟想要強壯，要趕快用苦味來堅固它，所以用黃柏的苦辛寒藥性來強健筋骨做為輔助藥物。濕熱導致煩躁，要用苦味來洩除，所以用黃芩和梔子的苦寒藥性，來止煩除滿做為佐助藥物。濕氣在體內過多，要用淡味來導引排出，所以用茯苓和澤瀉的甘淡藥性，來利小便，導引濕熱做為使藥。
魏氏認為，陽明經是胃土，而這個藥方卻單獨瀉脾土，所以說「土的位置主要靠苦味來洩」。這也是清燥湯治療痿軟無力，會用到黃連、黃柏的原因，很有道理。治療痿軟無力要特別針對陽明經，不能只用人參、黃耆等補氣藥。