《古今醫案按》~ 卷十 (1)

1. 吐瀉

立齋治一小兒，每飲食失節，或外驚所忤，即吐瀉發搐，服鎮驚化痰等藥而愈。後發搐益甚，飲食不進，雖參、術之劑，到口即嘔。乃用白朮和土炒黃，以米泔煎數沸，不時灌半匙，仍嘔。次日灌之，微嘔，漸加至二三匙，遞加至半杯，不嘔，乃濃煎服而愈。

景岳治其季子，甫半歲，受寒，吐瀉大作，用溫胃和脾之藥不效。用理中湯，三日後加人參三錢，及薑、桂、吳茱萸、肉果，亦不效。至四五日，則隨乳隨吐，吐其半而瀉其半，腹中毫無所留。乃用人參六錢，製附子、薑、桂等各一二錢，下咽即吐，一滴不存，而所下之乳，則白潔無氣，仍猶乳也。斯證形氣之危，萬無生理矣。因思寒氣犯胃而吐瀉不止，若舍參、薑、桂、附之屬，尚何術焉？再四思之，謂胃虛已極，而藥之氣味，略有不投，必拒而不納。矧附子味鹹，亦能致嘔。惟得甘辣可口之藥，庶乎胃氣可安，尚有生意。乃用胡椒三錢搗碎，加煨姜一兩，水煎。又令煎人參二兩，以參湯之十，入椒薑湯之一，茶匙挑與，竟咽而不吐，徐徐服之，乳藥皆安矣。四鼓服起，至次日未時服完，忽然躁擾呻吟，煩劇之甚。家人疑熱藥太過，燒斷肚腸，相與抱泣。景岳云：「若藥果有難堪，何自四鼓至午前皆相安，而此時遽變若此？其必數日不食，胃氣新復，而倉廩空虛，飢甚則然也。」取粥以示之，則張皇欲得，因與食之，竟至半碗，而寂然安臥矣。次日復加制附，始瀉止全愈。此因飢發躁，設用清涼一解，則全功盡棄。而初時用參數錢，毫無所效，倘不知藥未及病，改用苦寒，亦必即死。旁觀者，仍歸罪於用參也。

白話文：

立齋治療一個小孩，他常常因為飲食不節制，或是受到驚嚇，就會開始嘔吐、腹瀉，甚至抽搐。通常服用鎮驚化痰等藥物就會好轉。但後來抽搐越來越嚴重，連東西都吃不下，即使餵食人參、白朮等補藥，一到嘴邊就吐出來。於是，他改用白朮和泥土一起炒黃，再用米湯煮沸幾次，然後不時地餵小孩半湯匙，結果還是吐。隔天再次餵食，這次只稍微嘔吐，慢慢地增加到兩三湯匙，再逐漸增加到半杯，就沒有再嘔吐了。後來用濃煎的藥湯餵食，病就好了。

景岳治療他最小的兒子，剛滿半歲，因為受寒，開始嚴重嘔吐腹瀉。用溫胃健脾的藥沒有效果，改用理中湯，三天後加入三錢人參，以及生薑、桂枝、吳茱萸、肉豆蔻等藥材，也沒用。到了第四五天，變成邊喝奶邊吐，吐出一半，拉出一半，肚子裡什麼都留不住。於是，他改用六錢人參，加上炮製過的附子、生薑、桂枝等各一兩錢，但藥一入口就吐出來，連一滴都沒辦法留下。而且吐出來的奶，呈現白色，沒有氣味，還是像沒喝過的奶一樣。這個情況，身體已經非常危險，幾乎沒有生存的希望了。他認為這是因為寒氣侵犯胃部，才會導致嘔吐腹瀉不止。如果不用人參、生薑、桂枝、附子之類的藥，還能用什麼方法呢？他仔細思考，認為這是胃虛到了極點，所以藥的味道只要稍微不對，就會被拒絕。更何況附子味道鹹，也容易導致嘔吐。只有用甘甜辛辣、味道好的藥，或許才能讓胃氣安定下來，還有一線生機。於是，他用三錢胡椒搗碎，加上一兩煨過的生薑，用水煎煮。又另外煎了二兩人參，將人參湯的十分之九，加入胡椒生薑湯的十分之一，用茶匙餵食，竟然能吞下不吐。慢慢地服用，乳汁和藥都能夠順利吸收了。在半夜四更的時候開始服用，直到隔天下午才服完。突然間，孩子變得躁動不安、呻吟、煩躁得非常厲害。家人都懷疑是不是藥太熱，把肚腸都燒斷了，大家抱在一起哭泣。景岳說：「如果藥真的有問題，為什麼從半夜四更到中午都相安無事，卻在這個時候突然變成這樣？一定是這幾天都沒吃東西，胃氣剛恢復，但肚子裡很空虛，太餓才會這樣。」拿粥給孩子看，孩子就急著想吃，於是餵他吃，竟然吃了半碗，然後就安靜地睡著了。隔天又加入一些製附子，腹瀉才停止，完全康復。這是因為飢餓引起的躁動，如果當時用清涼的藥來降火，就前功盡棄了。一開始用幾錢的人參沒有效果，如果不知道藥物沒有對症，反而改用苦寒的藥，一定會立刻死亡。旁觀的人，仍然把過錯歸咎於使用人參。