《古今醫案按》~ 卷十 (2)

1. 嗜臥

呂滄洲治一幼女，病嗜臥，頰赤而身不熱。諸醫皆以為慢驚風，屢進攻風之劑，兼旬不愈。呂切其脈，右關獨滑而數，他部大小等而和。因告之曰：女無病，關滑為宿食。意乳母致之。乳母必嗜酒，酒後輒乳，故令女醉，非風也。及詰其內子，內子曰：乳母近掌酒庫鑰，竊飲必盡意。

使人視之，臥內有數空罌。乃拘其鑰，飲以枳椇子、葛花，日二三服，而起如常。

白話文：

呂滄洲醫治一個小女孩，她生病後很喜歡睡覺，臉頰紅紅的但身體不發熱。許多醫生都認為她是得了慢驚風，不斷地給她吃祛風的藥，過了十幾天都沒好。呂滄洲為她把脈，發現她右手的關脈獨自呈現滑數的脈象，其他部位的脈象大小均勻且平和。於是告訴他們說：「這女孩沒病，關脈滑數是因為有積食，我認為是奶媽造成的。奶媽一定很喜歡喝酒，喝完酒就餵奶，所以讓女孩醉了，並不是什麼風病。」接著詢問他的妻子，妻子說：「奶媽最近掌管酒窖的鑰匙，偷喝酒一定是喝得很盡興。」

於是派人去看，發現奶媽的臥室裡有幾個空酒罈。於是就把她的鑰匙扣留起來，讓女孩服用枳椇子和葛花這類藥物，每天吃兩三次，女孩就恢復正常，像平常一樣起床活動了。

2. 驚搐

李寺丞子三歲，病搐，自卯至巳，數醫不效。錢乙視之，搐，目右視，大叫哭。李曰：「何搐右？」錢曰：「逆也。」李曰：「謂何？」曰：「男為陽，本發左；女為陰，本發右。故男目左視，發搐時無聲；右視有聲。女發搐時，右視無聲；左視有聲。所以然者，左肝右肺，肺金肝木。男目右視，肺勝肝也，金來刑木，二臟相戰，故有聲也。法當瀉其強，補其弱；心實者亦當瀉之。肺虛不可瀉。肺虛之候：悶亂哽氣，長出氣。此病男反女，故男治易於女也。假令女發搐，目左視，肺之勝肝者，病在秋，即肺兼旺位，肝不為任，故叫哭。當大瀉其肺，然後治心、續肝。」

所以俱言目反右視者，乃肝主目也。凡搐者，風熱相搏於內；風屬肝，故引見之於目也。錢用瀉肝湯瀉之，二日不悶亂，當知肺病退。後用地黃丸補腎。三服後，用瀉青丸、涼驚丸各二服。凡用瀉心肝藥，五日方愈，不妄治也。又言肺虛不可瀉者何？曰：「設令男目左視，木反剋金，肝旺勝肺，宜但瀉肝。若更病在春夏，金氣極虛，則當補肺，不可瀉也。」

院使錢公瑛，宣德間，治寧陽侯孫。始生九月，患驚悸啼哭而汗，百方莫救。瑛最後視疾，乃命坐兒於地，使掬水為戲，驚啼頓止。人問之。曰：「時當季春，兒豐衣重帷，不離懷抱，其熱鬱在內，安能發泄？使之近水則火邪殺，得土氣則藏氣平。疾愈矣，奚用藥為？」

石山治一女，六歲，病左手不能舉動，三年矣。後復病癇。初用人參、半夏，或效或否。汪診左脈浮洪，右脈頗和，曰：「痰熱也。」令以帛勒肚；取茶子去殼三錢，挼碎，以滾湯一碗濾取汁；隔宿勿食，早晨溫服。吐痰三碗許，手能舉動，癇亦不作。

方蔭山治朱氏子，八九歲，寄食外家。以肉汁拌飯啖之，口含飯，未下咽，因疾走顛蹶，遂口噤，手足搐動。醫治不效，延七日，甚至令人口含開關等藥，合其口噴入，僅能開牙關，而四肢搐動、發熱、昏沉、不語如故。脈洪滑。方至，以石膏、青黛、甘草、陳皮、南星、天麻、薄荷、豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、兜鈴、元參、黃芩，加姜一片服。是夜熟寐不動，唯起溺一度；熱退身涼脈靜；再進一服而愈。

潛村治仙潭孫自範甥慢脾證，痰涎湧盛，咳嗽身熱，四肢抽搐，自汗，嗜臥露睛，撮空手振。屢進補脾兼消痰逐風藥，不應。以方就商於楊。楊曰：「此證風自內出，本無可逐；痰因虛動，亦不必消；只補脾土，諸證自退。」但據所示兼證，則其面必晃白，眼必散大，舌必胖滑，色必嫩白，頸必軟而頭必垂矣。曰：「誠然。然救虛而不應，究何故耶？」楊曰：「諸證皆屬寒，而諸方止救虛者也。使天柱未倒，固能取效，尚須除去逐風消痰之品。今頸軟頭垂，則天柱已倒，而虛上加寒，確有顯據。非炮薑、肉桂，何以追已去之陽，而蘇垂絕之氣哉？」乃寫參附養營湯。

白話文：

李寺丞的兒子三歲時，得了抽搐的病。從早上五點到中午十一點，請了很多醫生都沒效果。錢乙來診視，發現孩子抽搐時，眼睛往右看，並且大聲哭叫。李寺丞問：「為何抽搐是往右看？」錢乙說：「這是陰陽反逆的現象。」李寺丞問：「這是什麼意思？」錢乙說：「男子屬陽，抽搐本應該往左看；女子屬陰，抽搐本應該往右看。所以男子抽搐時，如果眼睛往左看，通常沒有聲音；如果往右看，則會有聲音。女子抽搐時，如果眼睛往右看，通常沒有聲音；如果往左看，則會有聲音。這是因為左邊對應肝，右邊對應肺，肺屬金，肝屬木。男子眼睛往右看，代表肺的氣過於旺盛，勝過肝；金會剋木，導致肝肺兩臟互相抗衡，所以會有聲音。治療上應該瀉去過於強盛的，補益虛弱的，如果心火也旺盛，也要瀉去。但肺虛則不能瀉，肺虛的症狀是感到悶亂、呼吸不順暢、常常出長氣。這個孩子的病是男子卻像女子一樣，所以男子比較容易治療。如果今天是女子抽搐，眼睛卻往左看，表示肺氣過於旺盛，勝過肝，通常病發在秋天，因為秋天是肺的旺季，肝無力抵抗，所以會哭叫。這時候應該大力瀉肺，然後再治療心，接著調理肝。

一般來說，抽搐時眼睛往右看，是因為肝主導眼睛。凡是抽搐，都是風熱在體內互相搏擊，風屬肝，所以會表現在眼睛上。錢乙用瀉肝湯來瀉肝，兩天後，孩子不再感到悶亂，就知道肺的病氣已經消退。接著用六味地黃丸來補腎，吃了三劑後，再用瀉青丸、涼驚丸各兩劑。總共用了五天的瀉心肝藥，病才痊癒，沒有胡亂治療。又有人問，為何說肺虛不能瀉？錢乙回答：「如果男子抽搐時眼睛往左看，表示木反剋金，是肝氣旺盛勝過肺氣，應該只要瀉肝就好。如果病又發在春夏兩季，金氣非常虛弱，就應該補肺，不能瀉。」

院使錢公瑛，在明宣德年間，治療寧陽侯的孫子，這個孩子剛出生九個月，常常驚悸啼哭，而且流汗，用盡各種方法都沒效。錢公瑛最後去診視，讓孩子坐在地上，讓他玩水，孩子就不再驚啼。有人問原因，錢公瑛說：「當時是暮春時節，孩子穿得又多又厚，整天被抱著，熱氣都悶在體內，無法散發。讓孩子接觸水，就可以消除火邪，接觸到泥土，可以使臟腑之氣平順，病自然就好了，哪需要用藥？」

石山治療一個六歲的女童，她的左手三年來都無法舉起來。後來又得了癲癇。最初用人參、半夏等藥，有時有效，有時沒效。汪醫師診斷時，發現她的左脈浮大而有力，右脈平和，認為這是痰熱引起的。他讓人用布條勒住孩子的肚子，取茶籽去殼三錢，磨碎後，用滾燙的開水沖泡，濾出汁液。隔夜不要吃東西，早上溫服。孩子吐了三碗左右的痰，手就能舉起來了，癲癇也沒再發作。

方蔭山治療朱家的兒子，大約八九歲，寄住在外婆家。因為用肉汁拌飯給他吃，他口中含著飯，還沒吞下去，就突然奔跑跌倒，接著牙關緊閉，手腳抽動。醫生治療無效，拖了七天，甚至有人在孩子口中塞入開關之類的藥，合上他的嘴巴噴入藥，勉強能打開牙關，但四肢抽動、發燒、昏迷不語的情況依舊。把脈發現脈象洪大滑數。方醫師來了之後，用了石膏、青黛、甘草、陳皮、南星、天麻、薄荷、豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、兜鈴、元參、黃芩，加一片薑來服用。

當晚孩子睡得很沉，只起來小便一次，燒退了，身體也涼了，脈象平穩。再服用一劑，病就好了。

潛村治療仙潭的孫子范甥，得了慢脾風的病。痰涎很多，咳嗽，發燒，四肢抽搐，自汗，嗜睡，眼睛睜開，手不停亂抓。多次用補脾兼消痰逐風的藥，都沒有效果。拿方子去請教楊醫師，楊醫師說：「這個病是風從內部發出的，沒有辦法驅散。痰是因為虛弱而動的，也不必消除。只要補益脾土，各種症狀自然會消退。但從你描述的症狀來看，這孩子的臉色一定是蒼白無血色，眼睛一定散大無神，舌頭一定是肥厚光滑，顏色一定是嫩白，脖子一定軟弱無力，頭也一定低垂。」那人說：「的確是這樣。但補虛沒有效果，到底是什麼原因呢？」楊醫師說：「各種症狀都屬寒，而你們的藥只補虛。如果孩子的脖子還能挺直，或許可以有效。但現在脖子都軟弱無力了，表示脖子的筋骨已經虛弱，而且虛上加寒，情況很明顯。不用炮薑、肉桂等補陽的藥，怎麼能把已經衰弱的陽氣補回來，讓垂危的元氣恢復呢？」於是開了參附養營湯。

他囑咐說：「如果認為孩子年幼沒有陽氣，而不去補陽，那將百不救一。」服用了三劑，竟然痊癒了。之後用五味異功散，加上煨薑、白芍來調理身體，就恢復了健康。