《古今醫案按》~ 卷九 (1)

1. 潮熱、吐衄血

汪石山治一婦，產後未經滿月，怒氣，血流如水，三日方止；隨又勞苦，四肢無力，睡而汗出，日晡潮熱，口乾，五心如炙。諸醫皆用柴、芩、薄荷之類，其熱愈熾。診其脈弦大無力，此蓐勞也。以四物湯一兩，入胡黃連、秦艽、青蒿各五分，數服熱退身涼，後以黃連八珍丸一料而安。

震按此用二連、艽、蒿，可見薛氏之八珍十全，原非成例定局。

一婦產後，血逆上行，鼻衄，口乾心燥舌黑，蓋因瘀血上升，遂用益母丸，童便化下數丸，後鼻衄漸止，下血漸通。

震按女科諸書，咸以產後鼻衄為險證，此用益母丸童便化下數丸，是仿倒經治法，亦有愈者，然未可奉為勝算也。

立齋治大尹俞君之內，產後發熱晡熱，吐血便血，兼盜汗，小便頻數，胸脅脹痛，肚腹痞悶。薛曰：「此諸臟虛損也，治當固本為善。」自恃知醫，用降火之劑，更加瀉痢腸鳴，嘔吐不食，腹痛足冷，始信薛言求診。其脈或浮洪，或沉細，或如無；其面或青黃，或赤白。此虛寒假熱之狀。

時值仲夏，當舍時從證，先用六君子湯加炮薑、肉桂，數劑胃氣漸復，諸證漸退，更佐以十全大補湯，半載全愈。

震按此條脈法，可為大虛之據。

一產婦咳嗽痰盛，面赤口乾，內熱晡熱，撤作無時，此陰火上炎，當補脾腎，遂用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。

一產婦瀉痢年餘，形體骨立，內熱晡熱，自汗盜汗，口舌糜爛，曰吐痰三碗許，脈洪大，重按全無，此命門火衰，脾土虛寒而假熱；吐痰者，乃脾虛不能統攝歸源也。用八味丸補火以生土，用補中益氣兼補肺金而脾胃健。

震按此二案，乃薛氏治法正宗，能熟志之，自不流入清解滋陰一路。

白話文：

汪石山治療一位婦人，她產後還沒滿月，因為生氣導致出血，血像水一樣流個不停，三天後才止住。之後又因為勞累，四肢無力、睡覺時會出汗，到了下午就會感到潮熱，口渴，手心腳心都像被火烤一樣熱。其他醫生都用柴胡、黃芩、薄荷之類的藥來退熱，結果她的熱更嚴重了。汪石山診斷她的脈象，發現脈象弦大而無力，這是產後勞損的虛弱症狀。於是開了四物湯一兩，加入胡黃連、秦艽、青蒿各五分，服藥幾次後，熱就退了，身體也涼了。之後又開了黃連八珍丸，服用一料就痊癒了。

我認為，這裡使用黃連、秦艽、青蒿，可見薛己的八珍湯、十全大補湯並不是固定的配方，要靈活運用。

一位婦人產後，血逆行往上衝，導致鼻出血，口乾、心煩、舌頭發黑。這是因為瘀血往上衝所導致的，所以用了益母丸，用童子小便化開吞服幾丸，之後鼻出血就慢慢止住了，下體的血也慢慢暢通了。

我認為，婦科醫書大多認為產後鼻出血是很危險的症狀。這裡用益母丸、童子小便來治療，是仿效治療倒經的方法，也確實有人因此而痊癒。但這種方法並不算是萬全之策。

李東垣治療一位大尹俞先生的內人，她產後發熱，下午會感到潮熱，還會吐血、便血，並且有盜汗、小便頻繁、胸脅脹痛、肚子悶脹等症狀。薛己認為，這是各個臟器都虛損了，治療應該以補養根本為主。但是這位婦人自認為懂醫術，用一些降火的藥，結果導致腹瀉、腸鳴、嘔吐、不進食、肚子痛、腳冰冷。這時她才相信薛己的判斷，來求診。診斷她的脈象，有時浮洪，有時沉細，有時又好像沒有脈。她的面色，有時青黃，有時赤白。這是虛寒假熱的症狀。

當時正值夏天，應該要捨棄時令，根據患者的症狀來治療。先用六君子湯加上炮薑、肉桂，服用幾劑後，胃氣慢慢恢復，各種症狀也慢慢減退。接著再用十全大補湯來調理，過了半年就痊癒了。

我認為，這個病例中的脈象，可以作為體內極度虛弱的依據。

一位產婦咳嗽痰多，面色赤紅，口乾，體內發熱，下午會潮熱，發作的時間不定。這是陰火往上衝的現象，應該要補脾腎。於是用了補中益氣湯和六味地黃丸，最後痊癒了。

一位產婦腹瀉持續一年多，身體瘦得只剩骨頭，體內發熱，下午會潮熱，而且會自汗、盜汗、口舌潰爛。她說每天會吐出三碗左右的痰。診斷她的脈象洪大，按下去卻完全摸不到。這是命門火衰，脾土虛寒而出現的假熱現象。她吐出的痰，是因為脾虛，無法收攝而外溢。於是用了八味丸來補火生土，再用補中益氣湯來補肺金，脾胃就健康了。

我認為，這兩個案例才是薛己治療方法的核心，如果能熟記這些案例，就不會一味地用清熱解毒、滋陰的藥物來治療了。