《古今醫案按》~ 卷二 (1)

1. 泄瀉

汪石山治一婦，產後滑泄，勺水粒米弗容，即時泄下，如此半月餘，眾皆危之。或用五苓散、平胃散，病益甚。汪診之，脈皆濡緩而弱，曰：「此產中勞力以傷其胃也，若用湯藥，愈滋胃濕，非所宜也。」令以參苓白朮散，除砂仁，加陳皮、肉豆蔻，煎薑棗湯調服，旬余而瀉止。

〔附〕沈堯封治一婦，產時去血多，隨寒戰汗出，便瀉不止。用大劑真武湯，以乾薑易生薑，兩劑戰定，而汗瀉如故。又服兩日，寒戰復作，再用補中湯，無人參，加附子，兩劑。病者云：「我肚裡大熱，口渴喜飲，然汗出下利寒戰仍不減。」沈方凝神思慮，其母曰：「彼大孔如洞，不能收閉，又無力吃參，諒無活理。」沈用黃耆五錢，炙，北五味四錢，打碎，白芍、茯苓各二錢，各炒，歸身、甘草各錢半，各炒，大棗三枚。一劑病減，四劑全愈。

金大文先生治一婦，產後三日發疹，細而成粒，不稀不密。用荊芥、蟬蛻、黏子等藥一劑，頭面俱透。越一日，漸有回意，忽大便溏泄數次，覺神氣不寧。問其所苦，曰：「熱曰渴，語言皆如抖出。」脈來微細，數有七至，外露但欲寐，少陰證據。金曰：「此陽脫證也，屬少陰。」用生附子三錢，水洗，暵如炒米，乾薑炒八分，甘草炒一錢，白芍炒一錢半，水煎，沖人尿一調羹，豬膽汁四小茶匙。時已黃昏，無豬膽，以青魚膽汁代之。服畢即睡，覺來熱渴俱除，續用黃耆建中湯加丹參、蘇木，二劑而安。

震按：此二案，有大見識、大力量，故能起死回生，較之汪案，高逾十倍。但汪案勺水粒米弗容，即時泄下，亦誠危矣，然處方平淡，不過以散換湯之巧，亦即效者，蓋脈濡緩而弱，與脈微細而數有七至者，其平險各別也。

白話文：

泄瀉

汪石山治療一位婦人，她產後腹瀉不止，連一勺水或一粒米都無法下嚥，吃下去立刻就拉出來，這種情況持續了半個多月，大家都認為她很危險。有人用五苓散、平胃散等藥方，病情反而更加嚴重。汪石山診斷後，發現她的脈象虛弱遲緩，判斷這是產後勞累損傷了脾胃。如果用湯藥，反而會增加脾胃的濕氣，不適宜。於是，他讓婦人服用參苓白朮散，去除砂仁，加入陳皮和肉豆蔻，用生薑和紅棗煮的湯來調服。十多天後，腹瀉就停止了。

[附註]

沈堯封治療一位婦人，她生產時失血過多，隨後出現發冷顫抖、出汗，並腹瀉不止。他先用大劑量的真武湯，用乾薑代替生薑，服用了兩劑後，雖然顫抖停止，但出汗腹瀉的情況依舊。又服用了兩天藥，顫抖再次出現。沈堯封改用補中湯，不用人參，加入附子，服用了兩劑。病人說她肚子裡發熱，口渴想喝水，但出汗腹瀉和發冷顫抖的情況仍然沒有減輕。沈堯封沉思著，病人的母親說，她身體像破了一個大洞，無法收斂，又沒有力氣吃人參，恐怕是沒救了。沈堯封於是改用黃耆五錢、炒過的北五味四錢（打碎）、炒過的白芍和茯苓各二錢、炒過的當歸身和甘草各錢半，還有三枚紅棗，服用一劑後病情減輕，四劑後痊癒。

金大文先生治療一位婦人，她產後三天長出疹子，細小而呈顆粒狀，不稀疏也不密集。金大文用荊芥、蟬蛻、黏子等藥服用一劑後，疹子在頭面部都透出來了。過了一天，疹子漸漸消退，但病人突然腹瀉數次，覺得精神不寧。詢問她哪裡不舒服，她說覺得發熱口渴，說話時身體都像在顫抖。把脈發現脈象微弱細小，頻率快而有七至。外表看來，病人只想睡覺，這是少陰證的表現。金大文認為這是陽氣脫散的現象，屬於少陰證。他用生附子三錢（用水洗過，像炒米一樣烘乾）、炒過的乾薑八分、炒過的甘草一錢、炒過的白芍一錢半，用水煎煮，再加入一湯匙人的尿液和四小茶匙豬膽汁沖服。當時已經是黃昏，沒有豬膽，就用青魚膽汁代替。病人服藥後立刻睡著，醒來後發熱口渴的症狀都消除了。之後，他繼續用黃耆建中湯，加入丹參、蘇木，服用兩劑後就痊癒了。

作者認為，後面這兩個醫案體現了醫生們的遠見和高超的醫術，所以能夠起死回生，比汪石山的醫案高明十倍。但汪石山醫案中，病人連水米都無法下嚥，吃下去就立刻拉出來，情況也確實很危險。然而，汪石山開的藥方卻很平淡，只是巧妙地將湯劑改為散劑，也起到了效果。這是因為脈象虛弱遲緩與脈象微弱細小且頻率快，它們的病況危險程度是不同的。