《古今醫案按》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 泄瀉
汪石山治一婦。產後滑泄。勺水粒米弗容。即時泄下。如此半月餘。眾皆危之。或用五苓散、平胃散。病益甚。汪診之。脈皆濡緩而弱。曰。此產中勞力以傷其胃也。若用湯藥。愈滋胃濕。非所宜也。令以參苓白朮散。除砂仁。加陳皮、肉豆蔻。煎薑棗湯調服。旬余而瀉止。
〔附〕沈堯封治一婦。產時去血多。隨寒戰汗出。便瀉不止。用大劑真武湯。以乾薑易生薑。兩劑戰定而汗瀉如故。又服兩日。寒戰復作。再用補中湯。無人參。加附子。兩劑。病者云。我肚裡大熱。口渴喜飲。然汗出下利寒戰仍不減。沈方凝神思慮。其母曰。彼大孔如洞。
不能收閉。又無力吃參。諒無活理。沈用黃耆五錢。炙北五味四錢打碎。白芍、茯苓各二錢。各炒。歸身、甘草各錢半。各炒。大棗三枚。一劑病減。四劑全愈。
金大文先生治一婦。產後三日發疹。細而成粒。不稀不密。用荊芥、蟬蛻、黏子等藥一劑。頭面俱透。越一日。漸有回意。忽大便溏泄數次。覺神氣不寧。問其所苦。曰熱曰渴。語言皆如抖出。脈來微細。數有七至。外露但欲寐少陰證據。金曰。此陽脫證也。屬少陰。用生附子三錢。
水洗。暵如炒米。乾薑炒八分。甘草炒一錢。白芍炒一錢半。水煎。沖人尿一調羹。豬膽汁四小茶匙。時已黃昏。無豬膽。以青魚膽汁代之。服畢即睡。覺來熱渴俱除。續用黃耆建中湯加丹參、蘇木。二劑而安。
震按此二案。有大見識。大力量。故能起死回生。較之汪案。高逾十倍。但汪案勺水粒米弗容。即時泄下。亦誠危矣。然處方平淡。不過以散換湯之巧。亦即效者。蓋脈濡緩而弱。與脈微細而數有七至者。其平險各別也。
白話文：
泄瀉
汪石山治療一位婦人，她產後腹瀉不止，連一勺水或一粒米都無法下嚥，吃下去立刻就拉出來，這種情況持續了半個多月，大家都認為她很危險。有人用五苓散、平胃散等藥方，病情反而更加嚴重。汪石山診斷後，發現她的脈象虛弱遲緩，判斷這是產後勞累損傷了脾胃。如果用湯藥，反而會增加脾胃的濕氣，不適宜。於是，他讓婦人服用參苓白朮散，去除砂仁，加入陳皮和肉豆蔻，用生薑和紅棗煮的湯來調服。十多天後，腹瀉就停止了。
[附註]
沈堯封治療一位婦人，她生產時失血過多，隨後出現發冷顫抖、出汗，並腹瀉不止。他先用大劑量的真武湯，用乾薑代替生薑，服用了兩劑後，雖然顫抖停止，但出汗腹瀉的情況依舊。又服用了兩天藥，顫抖再次出現。沈堯封改用補中湯，不用人參，加入附子，服用了兩劑。病人說她肚子裡發熱，口渴想喝水，但出汗腹瀉和發冷顫抖的情況仍然沒有減輕。沈堯封沉思著，病人的母親說，她身體像破了一個大洞，無法收斂，又沒有力氣吃人參，恐怕是沒救了。沈堯封於是改用黃耆五錢、炒過的北五味四錢（打碎）、炒過的白芍和茯苓各二錢、炒過的當歸身和甘草各錢半，還有三枚紅棗，服用一劑後病情減輕，四劑後痊癒。
金大文先生治療一位婦人，她產後三天長出疹子，細小而呈顆粒狀，不稀疏也不密集。金大文用荊芥、蟬蛻、黏子等藥服用一劑後，疹子在頭面部都透出來了。過了一天，疹子漸漸消退，但病人突然腹瀉數次，覺得精神不寧。詢問她哪裡不舒服，她說覺得發熱口渴，說話時身體都像在顫抖。把脈發現脈象微弱細小，頻率快而有七至。外表看來，病人只想睡覺，這是少陰證的表現。金大文認為這是陽氣脫散的現象，屬於少陰證。他用生附子三錢（用水洗過，像炒米一樣烘乾）、炒過的乾薑八分、炒過的甘草一錢、炒過的白芍一錢半，用水煎煮，再加入一湯匙人的尿液和四小茶匙豬膽汁沖服。當時已經是黃昏，沒有豬膽，就用青魚膽汁代替。病人服藥後立刻睡著，醒來後發熱口渴的症狀都消除了。之後，他繼續用黃耆建中湯，加入丹參、蘇木，服用兩劑後就痊癒了。
作者認為，後面這兩個醫案體現了醫生們的遠見和高超的醫術，所以能夠起死回生，比汪石山的醫案高明十倍。但汪石山醫案中，病人連水米都無法下嚥，吃下去就立刻拉出來，情況也確實很危險。然而，汪石山開的藥方卻很平淡，只是巧妙地將湯劑改為散劑，也起到了效果。這是因為脈象虛弱遲緩與脈象微弱細小且頻率快，它們的病況危險程度是不同的。