《古今醫案按》~ 卷九 (5)

1. 寒熱

吳茭山治一少婦，初產四日，食冷物，覺身分不快，嘔逆，飲食少思，心腹滿悶，時或腹脅刺痛，晨惡寒，晚潮熱，夜則恍惚譫語，晝則抽搐，頗類風狀，變異多端，諸醫莫測。或作虛風，或云血凝實熱，用甘溫行血，以寒涼退熱，如此半月不效。吳至，見醫滿座，亦局蹜。

診其脈弦而緊，遂令按之，小腹急痛，知瘀血未盡也。思患者大勢惡露已下，未必還有餘血，偶因寒涼所傷，瘀血停滯下焦，日久客於經絡，所以變生諸證，須得大調經散，倍入琥珀化諸惡血成水，其患方愈。遂合前藥服之，五日後，行惡水鬥許，臭不可近，患人覺倦，病勢漸減。

然後以人參養榮湯數十帖，月餘如初。

一婦產後惡露未盡，因起抹身，寒氣客於經絡，乍寒乍熱，脈緊而弦，以蔥白散，二帖而安。

立齋治一產婦，惡寒發熱，欲以八珍加炮姜治之。其家知醫，以為風寒，用小柴胡湯。薛曰：「寒熱不時，乃氣血虛。」不信，仍服一劑，汗出不止，譫語不絕，煩熱作渴，肢體抽搐。薛用十全大補二劑，益甚，脈洪大，重按如無，仍以前湯加附子數劑，稍緩，再服而安。

震按前二案，以脈弦而緊知為瘀血，此案以脈洪大，重按如無，知為氣血兩虛，是真臨證指南也！但首案必須大調經散，次案必須蔥白散，決非通套行血消瘀所能治；此案必須桂、附，亦非平補氣血所能治。

白話文：

吳茭山治療一位年輕婦女，她剛生產四天，吃了寒涼的食物，覺得身體不舒服，想吐、沒食慾，心腹脹悶，有時腹部或脅肋會像針刺一樣疼痛。早上怕冷，晚上發熱，夜間會胡言亂語，白天則會抽搐，症狀很像中風，而且變化很多，醫生們都搞不清楚病因。有的認為是虛風，有的說是血瘀實熱，就用溫熱藥來活血，用寒涼藥來退熱，這樣治療了半個月都沒效。吳茭山來了之後，看到滿屋子的醫生，也覺得有些為難。

他診斷發現這位婦女的脈象是弦而緊，就讓她按壓肚子，她的小腹會劇烈疼痛。吳茭山知道這是因為產後瘀血還沒排乾淨。他認為雖然產婦惡露已經排得差不多了，但因為吃了寒涼的食物，導致瘀血停留在下腹部，時間久了就跑到經絡裡，所以才會產生這麼多症狀。他覺得需要用大調經散，並加倍放入琥珀，把那些瘀血化成水排出，病才會好。於是開了藥，婦女吃了五天後，排出很多像臭水一樣的惡露，氣味難聞。病人覺得疲倦，但病情慢慢減輕。

之後，吳茭山又開了數十帖人參養榮湯給她調養，一個多月後就恢復健康了。

另一個婦女產後惡露還沒排乾淨，因為起身擦身體，寒氣侵入經絡，所以時而發冷時而發熱，脈象是緊而且弦，用蔥白散治療，吃了兩帖就好了。

薛立齋治療一位產婦，她怕冷發熱，醫生想用八珍湯加炮薑來治療她。她家裡有人懂醫，認為是風寒，就用了小柴胡湯。薛立齋認為她這種寒熱不定的情況是氣血虛，家裡的人不相信，還是吃了一劑小柴胡湯，結果汗流不止，胡言亂語不停，還覺得煩熱口渴、肢體抽搐。薛立齋改用十全大補湯，吃了兩劑病情更嚴重，脈象變得洪大，輕輕按很強，重按卻像沒有一樣。薛立齋仍用之前的湯藥，但加了附子幾劑，病情才稍微緩和，再繼續服用就痊癒了。

震認為，前兩個案例，可以從脈象弦而緊，判斷是瘀血。而後一個案例，可以從脈象洪大，重按無力，判斷是氣血兩虛。這真是診斷病情的寶貴經驗啊！但是，第一個案例必須用大調經散，第二個案例必須用蔥白散，絕對不是用普通的活血化瘀藥就能治好的。而最後一個案例必須用桂枝、附子，也不是單純補氣血就能治好的。