《古今醫案按》~ 卷九 (19)
卷九 (19)
1. 胎肖胎忌
礬昌高八舍家。軒墀間畜龜數年。生育至百餘。其家產子四五人。皆龜胸傴僂。蓋孕婦感其氣所致。
至正末。越有夫婦二人。於大善寺金剛神側。縛葦而居。其婦產一子。首兩肉角。鼻孔昂縮。類所謂夜叉形。蓋產婦依止土偶。便稟得此形。古人胎教。不可不謹。
白話文：
有個姓礬、名叫昌高的人，家裡有八間房子。在屋簷下養了幾隻烏龜好幾年，牠們繁殖到一百多隻。這家人後來生了四、五個孩子，每個都像烏龜一樣胸部隆起、駝著背。這是因為孕婦受到烏龜的氣息影響所導致的。
到了元朝末年，在越地有一對夫妻，在大善寺金剛神像旁邊，用蘆葦草搭棚子居住。這婦人生下一個孩子，頭上長了兩個肉角，鼻孔朝上、皺縮，看起來像傳說中的夜叉。這是因為孕婦住在泥土雕塑的神像旁邊，便從神像那裡稟受了這種形狀。古人強調胎教的重要性，實在不可不謹慎。
2. 胞衣不下
立齋曰。家人婦胎衣不落。腹胸脹痛。手不敢近。此瘀血為患。用熱酒下失笑散一劑。惡露胎衣並下。
一產婦胎衣不出。腹中脹痛。手按之痛稍緩。此是氣虛而不能送出。用無憂散而下。
震按胞衣不下。因敗血入胞者居多。立齋又有一案。用黑豆二合炒透。鐵秤錘一個燒紅。同以酒淬之。將酒化下益母丹二丸。胞衣從血而出。又方。芒硝三錢。童便沖服。立下。或以牛膝二兩。芒硝三錢煎。沖童便飲。及閱慎齋全書。載一婦胞衣不下。用人參湯送下砂仁末錢許。
一日二三次。三四日胞衣爛出。其婦無恙。奇矣。然不知脈證之何如也。繼之者有黎姓一案。亦錄於左。以助參酌。
一婦半產。胎衣不下。連服行血催衣之藥四劑。點血不行。胸痛瞀亂。黎西野視之曰。此脾失職也。先與黃耆一兩。當歸一兩。下咽而瞀亂頓減。隨用大劑參、耆、朮、歸、芍、苓、甘草等藥。一服而惡露漸至。眾皆驚曰。惡露不下。胞衣不下。女科書中並無參、耆之方。君獨以補奏功。
其義何居。黎曰。君等憂血其不下。吾正憂血下不止。故相反耳。蓋此病本氣血大虧而致半產。脾失統血之職。水湮土崩。沖決將至。故生瞀亂。不為之修築。而反加穿鑿。是虛虛也。烏乎可。曰。今從子法。遂得免乎。曰。不能也。穿鑿過當。所決之水。已離故道。狂瀾壅積。
勢無所歸。故必崩。急服吾藥。第可固其堤岸。使不致蕩沒耳。至第三日。診尺內動甚。曰。今夜子以前必崩矣。用補中益氣湯加參、耆各二兩。囑以血至即服。至黃昏果發。如其言。得無恙。次用調補脾腎之藥而愈。
震按惡露不下。用參、附、朮、歸等藥而下者。生平經手頗多。然必脈象細軟。口不燥渴。內不煩熱。用之方效。此案不載脈象。只云脾失其職。亦屬糊塗。但半產者多系體虛而胎墮。且連服行血催衣之藥四劑。寧不反其道以治之耶。
白話文：
李東垣說，婦女產後胎盤沒有順利排出，導致腹部和胸部脹痛，甚至不敢讓人碰觸，這是因為體內有瘀血作祟。這種情況可以用熱酒送服失笑散一劑，可以幫助排出惡露和胎盤。
另一種情況，產婦胎盤無法排出，腹部脹痛，按壓時疼痛會稍稍緩解，這是因為氣虛無法將胎盤送出。這種情況可以用無憂散幫助排出胎盤。
根據我觀察，胎盤無法排出，很多是因為敗血進入子宮導致。李東垣還有一個案例，用炒過的黑豆二合，搭配燒紅的鐵秤砣，一起用酒淬過，然後用酒送服益母丹二丸，這樣可以讓胎盤隨著血排出。另一個方法是用芒硝三錢，用童子尿沖服，可以立即見效。或者用牛膝二兩、芒硝三錢煎煮後，用童子尿沖服飲用。我也看過《慎齋全書》，其中記載一位婦女胎盤無法排出，用人參湯送服砂仁末少許，一天服用兩三次，三四天後，胎盤會腐爛排出，婦女也平安無事，非常神奇。但可惜沒有記錄當時婦女的脈象和症狀。接著有一個姓黎的案例，也記錄在下面，供大家參考。
一位婦女小產，胎盤無法排出，連續服用四劑活血催產的藥，卻沒有效果，反而出現胸痛、頭暈目眩。黎西野診斷後認為，這是因為脾功能失調。他先給婦女服用黃耆一兩、當歸一兩，服下後頭暈目眩的情況立刻減輕。接著用大劑量的參、耆、朮、歸、芍、苓、甘草等藥，服用一劑後惡露逐漸排出。大家都感到驚訝，認為惡露無法排出、胎盤無法排出，婦科醫書中都沒有使用人參、黃耆的方子，為何黎西野卻用補益之藥奏效？黎西野解釋說，你們擔心血排不出來，而我卻擔心血會止不住，所以用藥的方向相反。這個病本來就是因為氣血大虧導致小產，脾失去統攝血液的功能，導致水土失衡、堤防崩潰，才會出現頭暈目眩。不先修補加固堤防，反而穿鑿破壞，這是讓虛弱更加虛弱，怎麼可以呢？大家問，現在按照你的方法，可以避免崩潰嗎？黎西野回答，不行，因為穿鑿破壞太過，水已經脫離原來的河道，大量淤積，沒有地方可以宣洩，所以一定會崩潰。趕快服用我的藥，只能加固堤防，使其不至於完全崩壞。到了第三天，診斷婦女脈象，發現尺脈搏動非常明顯，黎西野說，今晚子時之前一定會崩潰。並囑咐婦女，一旦出血就立即服藥。到了傍晚，果然像他說的那樣出血，婦女最終平安無事。之後又用調補脾腎的藥治癒了她。
我根據自己的經驗，發現用參、附、朮、歸等藥來幫助排出惡露的案例很多，但必須在病人脈象細軟、口不渴、內無煩熱的情況下才有效。這個案例沒有記錄脈象，只說是脾功能失調，也有些含糊。但是小產多半是體虛導致胎兒脫落，而且還連續服用了四劑活血催產的藥，這樣不是與治療的方向背道而馳嗎？
3. 血暈
奉化陸嚴治新昌徐氏婦。病產後暴死。但胸膈微熱。陸診之曰。此血悶也。用紅花數十斤。以大鍋煮之。候湯沸。以木桶盛湯。將病者寢其上熏之。湯氣微。復進之。有頃。婦人指動。半日遂醒。此法與許允宗治王太后之意同。
立齋治一婦產後。小腹作痛。忽牙關緊急。灌以失笑散。良久而蘇。又用四物加炮薑、白朮、陳皮而愈。
震按血暈皆因惡血衝心。當於綱目中選取驗過之方。如上二條。乃正治法。而丹溪治一婦。面白形長。心郁。半夜生產。清晨暈厥。急灸氣海十五壯而蘇。後以參、術等藥。服兩月而安。此陽虛也。乃變法也。
一產婦因產飲酒。惡露甚多。患血暈。口出酒氣。此血得酒熱而妄行。虛而作暈也。以佛手散加乾葛二錢。一劑而痊。
立齋云。產後飲酒能致暈。產室人眾。喧嚷氣熱。亦能致暈。
白話文：
奉化有個叫陸嚴的醫生，他醫治新昌徐姓人家的媳婦。這位婦女在生產後突然暴斃，但胸口稍微有些發熱。陸醫生診斷後說：「這是血悶住了。」他用了幾十斤的紅花，用大鍋煮沸，然後將熱湯盛在木桶裡，讓病人躺在木桶上方，用熱氣薰蒸。等到湯的熱氣減弱，就再加入熱湯。過了一會兒，婦人的手指開始動了，半天後就醒過來了。這個方法和許允宗醫治王太后的方法意思相同。
立齋醫生曾經醫治一位婦女，她生產後小腹疼痛，突然牙關緊閉，灌了失笑散後，過了好一陣子才甦醒。之後又用了四物湯加上炮薑、白朮、陳皮等藥，病就好了。
我認為，所謂的血暈都是因為惡血衝到心臟引起的。應該從《本草綱目》中選取有驗的藥方，像上面說的兩個例子，都是正統的治療方法。而朱丹溪醫生曾醫治一位婦女，她面色蒼白、臉型較長，心裡鬱悶，半夜生產，清晨就昏厥了。醫生趕緊在她的氣海穴灸了十五壯，她才甦醒，之後用人參、白朮等藥調理了兩個月才痊癒。這種情況是屬於陽氣虛弱，是變通的治療方法。
還有一位產婦因為生產後喝酒，惡露很多，得了血暈，嘴裡呼出酒氣。這是因為血遇到酒變熱而亂跑，身體虛弱才造成昏暈。用佛手散加上二錢葛根，一帖就痊癒了。
立齋醫生說，產後喝酒會導致昏暈，產房裡人多，喧鬧又悶熱，也可能導致昏暈。