《古今醫案按》~ 卷九 (19)
卷九 (19)
1. 胎肖胎忌
礬昌高八舍家,軒墀間畜龜數年,生育至百餘。其家產子四五人,皆龜胸傴僂。蓋孕婦感其氣所致。
至正末,越有夫婦二人於大善寺金剛神側縛葦而居。其婦產一子,首兩肉角,鼻孔昂縮,類所謂夜叉形。蓋產婦依止土偶,便稟得此形。古人胎教,不可不謹。
白話文:
有個姓礬、名叫昌高的人,家裡有八間房子。在屋簷下養了幾隻烏龜好幾年,牠們繁殖到一百多隻。這家人後來生了四、五個孩子,每個都像烏龜一樣胸部隆起、駝著背。這是因為孕婦受到烏龜的氣息影響所導致的。
到了元朝末年,在越地有一對夫妻,在大善寺金剛神像旁邊,用蘆葦草搭棚子居住。這婦人生下一個孩子,頭上長了兩個肉角,鼻孔朝上、皺縮,看起來像傳說中的夜叉。這是因為孕婦住在泥土雕塑的神像旁邊,便從神像那裡稟受了這種形狀。古人強調胎教的重要性,實在不可不謹慎。
2. 胞衣不下
立齋曰:家人婦胎衣不落,腹胸脹痛,手不敢近,此瘀血為患,用熱酒下失笑散一劑,惡露胎衣並下。
一產婦胎衣不出,腹中脹痛,手按之痛稍緩,此是氣虛而不能送出,用無憂散而下。
震按:胞衣不下,因敗血入胞者居多。立齋又有一案:用黑豆二合炒透,鐵秤錘一個燒紅,同以酒淬之,將酒化下益母丹二丸,胞衣從血而出。又方:芒硝三錢,童便沖服,立下;或以牛膝二兩,芒硝三錢煎,沖童便飲。及閱慎齋全書,載一婦胞衣不下,用人參湯送下砂仁末錢許,一日二三次,三四日胞衣爛出,其婦無恙,奇矣!然不知脈證之何如也。繼之者有黎姓一案,亦錄於左,以助參酌。
一婦半產,胎衣不下,連服行血催衣之藥四劑,點血不行,胸痛瞀亂。黎西野視之曰:「此脾失職也。」先與黃耆一兩,當歸一兩,下咽而瞀亂頓減。隨用大劑參、耆、朮、歸、芍、苓、甘草等藥,一服而惡露漸至。眾皆驚曰:「惡露不下,胞衣不下,女科書中並無參、耆之方,君獨以補奏功,其義何居?」
黎曰:「君等憂血其不下,吾正憂血下不止,故相反耳。蓋此病本氣血大虧而致半產,脾失統血之職,水湮土崩,沖決將至,故生瞀亂。不為之修築,而反加穿鑿,是虛虛也,烏乎可?曰:今從子法,遂得免乎?曰:不能也。穿鑿過當,所決之水,已離故道,狂瀾壅積,勢無所歸,故必崩。急服吾藥,第可固其堤岸,使不致蕩沒耳。」至第三日,診尺內動甚,曰:「今夜子以前必崩矣。」用補中益氣湯加參、耆各二兩,囑以血至即服,至黃昏果發,如其言,得無恙。次用調補脾腎之藥而愈。
震按:惡露不下,用參、附、朮、歸等藥而下者,生平經手頗多,然必脈象細軟,口不燥渴,內不煩熱,用之方效。此案不載脈象,只云脾失其職,亦屬糊塗,但半產者多系體虛而胎墮,且連服行血催衣之藥四劑,寧不反其道以治之耶!
白話文:
李東垣說,婦女產後胎盤沒有順利排出,導致腹部和胸部脹痛,甚至不敢讓人碰觸,這是因為體內有瘀血作祟。這種情況可以用熱酒送服失笑散一劑,可以幫助排出惡露和胎盤。
另一種情況,產婦胎盤無法排出,腹部脹痛,按壓時疼痛會稍稍緩解,這是因為氣虛無法將胎盤送出。這種情況可以用無憂散幫助排出胎盤。
根據我觀察,胎盤無法排出,很多是因為敗血進入子宮導致。李東垣還有一個案例,用炒過的黑豆二合,搭配燒紅的鐵秤砣,一起用酒淬過,然後用酒送服益母丹二丸,這樣可以讓胎盤隨著血排出。另一個方法是用芒硝三錢,用童子尿沖服,可以立即見效。或者用牛膝二兩、芒硝三錢煎煮後,用童子尿沖服飲用。我也看過《慎齋全書》,其中記載一位婦女胎盤無法排出,用人參湯送服砂仁末少許,一天服用兩三次,三四天後,胎盤會腐爛排出,婦女也平安無事,非常神奇。但可惜沒有記錄當時婦女的脈象和症狀。接著有一個姓黎的案例,也記錄在下面,供大家參考。
一位婦女小產,胎盤無法排出,連續服用四劑活血催產的藥,卻沒有效果,反而出現胸痛、頭暈目眩。黎西野診斷後認為,這是因為脾功能失調。他先給婦女服用黃耆一兩、當歸一兩,服下後頭暈目眩的情況立刻減輕。接著用大劑量的參、耆、朮、歸、芍、苓、甘草等藥,服用一劑後惡露逐漸排出。大家都感到驚訝,認為惡露無法排出、胎盤無法排出,婦科醫書中都沒有使用人參、黃耆的方子,為何黎西野卻用補益之藥奏效?黎西野解釋說,你們擔心血排不出來,而我卻擔心血會止不住,所以用藥的方向相反。這個病本來就是因為氣血大虧導致小產,脾失去統攝血液的功能,導致水土失衡、堤防崩潰,才會出現頭暈目眩。不先修補加固堤防,反而穿鑿破壞,這是讓虛弱更加虛弱,怎麼可以呢?大家問,現在按照你的方法,可以避免崩潰嗎?黎西野回答,不行,因為穿鑿破壞太過,水已經脫離原來的河道,大量淤積,沒有地方可以宣洩,所以一定會崩潰。趕快服用我的藥,只能加固堤防,使其不至於完全崩壞。到了第三天,診斷婦女脈象,發現尺脈搏動非常明顯,黎西野說,今晚子時之前一定會崩潰。並囑咐婦女,一旦出血就立即服藥。到了傍晚,果然像他說的那樣出血,婦女最終平安無事。之後又用調補脾腎的藥治癒了她。
我根據自己的經驗,發現用參、附、朮、歸等藥來幫助排出惡露的案例很多,但必須在病人脈象細軟、口不渴、內無煩熱的情況下才有效。這個案例沒有記錄脈象,只說是脾功能失調,也有些含糊。但是小產多半是體虛導致胎兒脫落,而且還連續服用了四劑活血催產的藥,這樣不是與治療的方向背道而馳嗎?
3. 血暈
奉化陸嚴治新昌徐氏婦,病產後暴死,但胸膈微熱。陸診之曰:此血悶也。用紅花數十斤,以大鍋煮之。候湯沸,以木桶盛湯,將病者寢其上熏之。湯氣微,復進之。有頃,婦人指動,半日遂醒。此法與許允宗治王太后之意同。
立齋治一婦產後,小腹作痛,忽牙關緊急。灌以失笑散,良久而蘇。又用四物加炮薑、白朮、陳皮而愈。
震按:血暈皆因惡血衝心。當於綱目中選取驗過之方。如上二條,乃正治法。而丹溪治一婦:面白形長,心郁。半夜生產,清晨暈厥。急灸氣海十五壯而蘇。後以參、術等藥,服兩月而安。此陽虛也,乃變法也。
一產婦因產飲酒,惡露甚多,患血暈,口出酒氣。此血得酒熱而妄行,虛而作暈也。以佛手散加乾葛二錢,一劑而痊。
立齋云:產後飲酒能致暈;產室人眾,喧嚷氣熱,亦能致暈。
白話文:
奉化有個叫陸嚴的醫生,他醫治新昌徐姓人家的媳婦。這位婦女在生產後突然暴斃,但胸口稍微有些發熱。陸醫生診斷後說:「這是血悶住了。」他用了幾十斤的紅花,用大鍋煮沸,然後將熱湯盛在木桶裡,讓病人躺在木桶上方,用熱氣薰蒸。等到湯的熱氣減弱,就再加入熱湯。過了一會兒,婦人的手指開始動了,半天後就醒過來了。這個方法和許允宗醫治王太后的方法意思相同。
立齋醫生曾經醫治一位婦女,她生產後小腹疼痛,突然牙關緊閉,灌了失笑散後,過了好一陣子才甦醒。之後又用了四物湯加上炮薑、白朮、陳皮等藥,病就好了。
我認為,所謂的血暈都是因為惡血衝到心臟引起的。應該從《本草綱目》中選取有驗的藥方,像上面說的兩個例子,都是正統的治療方法。而朱丹溪醫生曾醫治一位婦女,她面色蒼白、臉型較長,心裡鬱悶,半夜生產,清晨就昏厥了。醫生趕緊在她的氣海穴灸了十五壯,她才甦醒,之後用人參、白朮等藥調理了兩個月才痊癒。這種情況是屬於陽氣虛弱,是變通的治療方法。
還有一位產婦因為生產後喝酒,惡露很多,得了血暈,嘴裡呼出酒氣。這是因為血遇到酒變熱而亂跑,身體虛弱才造成昏暈。用佛手散加上二錢葛根,一帖就痊癒了。
立齋醫生說,產後喝酒會導致昏暈,產房裡人多,喧鬧又悶熱,也可能導致昏暈。