《古今醫案按》~ 卷七 (1)

1. 腹痛

立齋治一產婦，腹痛發熱，氣口脈大。薛以為飲食停滯，不信，乃破血補虛，反發熱頭痛，嘔吐涎沫；又用降火化痰理氣，四肢逆冷，泄瀉下墜。始悔，問曰：「何也？」薛曰：「此脾胃虛之變證也，法當溫補。」遂用六君子加炮姜二錢，肉桂、木香各一錢，四劑，諸證悉退；再用補中益氣之劑，元氣遂復。

震按：氣口脈大，故認停食；後以誤藥而變四肢逆冷，泄瀉下墜，誠變為虛寒證矣。但不知脈象若何。若脈亦變為細軟，則溫補得效；設脈仍大，則非所宜；或大而軟，猶可用溫補以望其斂小；倘脈大且數，按之有力，其死可必，溫補無益也。

一婦產後，腹痛後重，下痢無度，形體倦怠，飲食不甘，懷抱久郁，患繭唇，寐而盜汗如雨，竟夜不敢寐，神思消爍。薛曰：「氣血虛而有熱。」用當歸六黃湯，納黃芩、連、柏炒黑，一劑汗頓止，再劑全止；乃用歸脾湯、八珍散兼服，元氣漸復而愈。

震按：此證不難於用歸脾八珍，而難於用當歸六黃；恨不載脈。然留此案以見古人有是病即用是藥，勿拘定產後必當大補也。但苦寒之藥，中病即止耳。

一產婦小腹作痛，有塊，脈芤而澀。以四物加延胡、紅花、桃仁、牛膝、木香治之而愈。

一產婦小腹痛甚，牙關緊急。此瘀血內停。灌以失笑散，下血而蘇；又用四物加炮薑、白朮、陳皮而愈。

震按：此二案，乃惡露作痛之正法也。

一產婦小腹作痛，服行氣破血之藥，不效。其脈洪數。此瘀血內潰為膿也。以瓜子仁湯，二劑痛止；更以太乙膏下膿而愈。產後多有此病，縱非癰患，用之亦效。

大抵此證，皆因榮衛不調，或瘀血停滯所致。若脈洪數，已有膿；脈但數，微有膿；脈遲緊，乃瘀血，下之即愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜用蠟礬丸、太乙膏，及托裡藥。

一婦人寒月中，產後腹大痛，覺有塊，百方不治。一人教以羊肉四兩，熟地黃二兩，生薑一兩，水煎服之，三二次愈。

震按：憺漪子曰：「覺有塊，想是寒氣乘虛而聚，非真實證也；不然，何以羊肉熟地能愈哉？」此說可謂善於讀書。至其所引《衍義》云：「一婦人產當寒月，寒氣入產門，臍下脹痛，手不得犯，此寒疝也。醫欲治之以抵當湯，謂其有瘀血耳。予教之曰：『非其治也；可服仲景羊肉湯，少減作二服，愈。』」方即元方多川芎，以酒水同煎，或加蔥鹽。較之用熟地者，略為辛溫；然總治虛寒腹痛也。設於寒月血因寒凝，結瘀㽲痛，又當用琥珀丸、香桂散，及薑、桂、吳茱、桃仁、蓬朮、五靈脂等藥，非仲景方均能見效也。且善悟者，更當反是以觀焉：寒之反為熱，如《金匱》下瘀血湯、《河間》玉燭散等方。

白話文：

腹痛

一位婦人生產後腹痛發燒，把脈發現氣口脈搏強大。醫生薛認為是飲食積滯，不相信。於是用了破血補虛的藥，反而導致婦人發燒頭痛、嘔吐痰涎。又用降火化痰理氣的藥，結果四肢冰冷、腹瀉下墜，這才後悔。薛醫生問：「這是怎麼回事？」薛醫生說：「這是脾胃虛弱引起的變證。應該用溫補的方法。」於是用了六君子湯加上炮薑二錢，肉桂、木香各一錢，服了四劑後，所有症狀都消退。再用補中益氣湯，元氣就恢復了。

震按：因為氣口脈搏強大，所以認為是飲食積滯。後來用錯藥導致四肢冰冷、腹瀉下墜，確實轉變為虛寒證。只是不知道當時脈象如何，如果脈象也變為細軟，那麼溫補就有效。如果脈象仍然強大，就不適合溫補。或者脈象強大但柔軟，還可以用溫補來觀察是否會變小。如果脈象強大而且跳動快，按下去有力，那就必死無疑，溫補也沒有用了。

一位婦人生產後，腹痛並有肛門重墜感，腹瀉不止，身體疲倦，食慾不佳，長期心情鬱悶，嘴唇起繭，睡覺時盜汗像下雨一樣，整夜不敢睡覺，精神恍惚。薛醫生說，這是氣血虛弱而且有熱的表現，用當歸六黃湯，加入炒黑的黃芩、黃連、黃柏。一劑藥下去汗就止住了，再一劑就完全止住了。之後用歸脾湯、八珍散同時服用，元氣就慢慢恢復痊癒了。

震按：這個病症，難的不是用歸脾湯、八珍散，而是用當歸六黃湯。可惜沒有記載脈象。但留下這個案例，是想說明古人有這種病就用這種藥，不要固執認為產後一定要大補。但苦寒的藥，見效就要停止。

一位產婦小腹疼痛，摸到有腫塊，把脈發現脈象空虛且澀。用四物湯加上延胡索、紅花、桃仁、牛膝、木香治療後痊癒。

一位產婦小腹劇痛，牙關緊閉，這是體內瘀血停滯。灌服失笑散，排出瘀血就甦醒了，再用四物湯加上炮薑、白朮、陳皮治療後痊癒。

震按：這兩個案例，都是治療惡露作痛的正確方法。

一位產婦小腹疼痛，服用行氣破血的藥沒有效果。把脈發現脈象洪大而數，這是瘀血潰爛化膿了。用瓜子仁湯，服兩劑後疼痛停止。再用太乙膏排出膿液後痊癒。產後多有這種病，即使不是癰腫，用這個方法也有效。

一位產婦小腹疼痛，小便不暢。用薏苡仁湯，服兩劑後疼痛停止，再用四物湯加上桃仁、紅花，排出瘀血後痊癒。大體來說，這種病都是因為營衛失調，或是瘀血停滯所導致。如果脈象洪大而數，就已經有膿了；如果脈象只是數，可能稍微有膿；如果脈象遲緩而緊，就是瘀血，排出瘀血就好了。如果腹部脹大，翻身時聽到水聲，或是膿從肚臍或大便排出，應該用蠟礬丸、太乙膏和托裡藥。

一位婦人在寒冷的月份生產後，腹部劇痛，感覺有腫塊，用了很多方法都治不好。有人教她用羊肉四兩，熟地黃二兩，生薑一兩，用水煎服。服了兩三次就好了。

震按：憺漪子說，感覺有腫塊，可能是寒氣趁虛侵入聚集，並不是真正的實證。不然，為什麼羊肉和熟地黃就能治好呢？這個說法可以說是善於讀書。至於他引用的《衍義》裡說的：「一位婦人在寒冷的月份生產，寒氣進入產門，肚臍下脹痛，手不能觸碰，這是寒疝。醫生想用抵當湯來治療，認為是有瘀血。我告訴他，這不是正確的治療方法，可以服用仲景的羊肉湯，稍微減量分成兩次服用，就好了。」這個方子就是原方，只是多了川芎，用酒和水一起煎，或者加蔥和鹽，比只用熟地黃的稍微辛溫一些，但總體來說還是治療虛寒腹痛。如果在寒冷的月份，因為寒冷導致血凝結成瘀血疼痛，就應該用琥珀丸、香桂散，以及薑、桂、吳茱萸、桃仁、蓬朮、五靈脂等藥，並不是仲景的方子都能有效。而且善於領悟的人更應該反過來思考，寒冷也會反過來變成熱證，比如《金匱》裡的下瘀血湯、河間的玉燭散等方子，就是一個例子。如果害怕藥性太猛，可以用回生丹也很好。葉氏的案例說可以用醋煮大黃一味藥，藥物直達病灶，不會傷害沒病的地方，這真是巧妙的理解。可能是先生從奪命丹用醋水同煎的方法領悟到的吧。