《古今醫案按》~ 卷九 (15)

1. 墮胎

仍不通，事急。又服琥珀丸三錢。至申時大通，脹減。但體倦四肢無力，口不知味，發熱。再用參、耆、歸、芍、朮、陳、楂煎服。八劑而安。

魏云：此用補不效，後案用破血益甚，宜參看。

薛立齋治一妊娠五月，服剪紅丸而墮，腹中脹痛。服破血之劑，益甚。以手按之，益痛。薛曰：此峻藥重傷，脾胃受患。用八珍倍人參、黃耆、半夏、乳香、沒藥。二劑而痛止，數劑全愈。

魏云：痛以手按之痛不痛分虛實。立齋以按之痛甚，竟作大虛治。非明眼不能。

震按：此案是正法。上案是死證。急則治標，亦僥倖於萬一。

一婦素怯弱，四月生女，自乳。患疥瘡年餘不愈，遂至羸困。五月勉強執姑喪禮旬月，每欲眩臥。一日感氣，忽患心脾高腫作痛，手不可按，而嘔吐不止。六脈微細之極。醫以為脈雖虛而病形則實，誤認諸痛不可補氣。乃用青皮、香附、吳茱萸等藥而愈。繼復患瘧，且墮胎。

又投理氣行氣之劑，病去。元氣轉脫。再投參、耆補劑，不應矣。六脈如絲欲絕。薛診云：皆理氣之劑，損真之誤也。連投參、耆、歸、朮、附子、薑、桂六劑，間用八味丸。五日眠食漸甘，六脈全復。薛云：心脾疼痛時，即當服此等藥，瘧亦不作矣。

震按：先前之痛已醫好，繼後患瘧半產，亦云病去，乃追咎先前之不用溫補。此豈人所能及？余因是言而追思生平所見心脾痛證，有屢治屢愈；屢愈屢發；數年之間發漸頻，以至危殆者。安知不犯薛公所責耶？然屢發者，脈必弦小而堅，或更帶數，必非微細之極。若至如絲欲絕，亦誰不能溫補哉！

江應宿治汪鎬妻，三十五歲，厭產。服打胎藥，下血如崩，旬余不止，或時鼻衄。諸藥不效。江診得六脈數而微弦，乃厥陽之火泛逆。投四物換生地，加阿膠、炒黑山梔、薄黃。一劑而愈。

江云：內熱而虛，致墮者居多。蓋孕至三五月上，屬少陽相火，所以易墮。不然，何以黃芩、白朮、阿膠等為安胎之聖藥？

孫東宿曰：侄婦戴氏，孕已五月，忽血大下。午後發戰。六脈俱數；左寸滑大；右關搏指；左關軟弱。予以白芍二錢；生地、阿膠、人參、蒲黃各一錢；柴胡、香附、地榆、荊芥各七分；甘草五分煎服。午後發寒熱，每夜凡三次，頭痛惡心，腹中塊硬，所下血塊甚多，心下怯力。

此虛無疑也。以補中益氣加阿膠、炮薑、白芍、烏梅。下午，右眼白珠發一白泡，光腫下垂，而面亦腫。此虛火遊行無制之證。其夜大發寒熱；指爪皆黑；唇白；汗大出；腹中作痛；牽引兩乳皆痛。仍以補中益氣加阿膠、白芍、桂枝、五味、麥冬。服後熱退汗止渴除，神氣少定，乃有生意。次日，咳嗽而胎墮。即以獨參湯繼服。其夜腸鳴，瀉二次。以參、術各三錢；炙草一錢五分；炮姜一錢；桂心、茯苓各五分；陳皮七分；蓮子、大棗煎服。後因咳嗽，以四君加炮薑、五味、紫菀，調理而愈。

白話文：

墮胎

一婦人服藥後仍未墮胎，情況緊急，又服用琥珀丸，傍晚終於墮胎，腹部脹痛減輕，但身體疲倦乏力，食慾不振，發熱，於是服用人參、黃耆、當歸、白芍、蒼朮、陳皮、山楂煎劑，八劑後痊癒。魏氏評論：單純補益無效，後續用破血藥反而效果更好，值得參考。

薛立齋治療一懷孕五月的婦女，服用剪紅丸墮胎後，腹部脹痛，服用破血藥後症狀加重，按壓腹部疼痛加劇。薛立齋認為是峻猛藥物傷及脾胃，於是使用八珍湯加倍人參、黃耆，並加入半夏、乳香、沒藥，兩劑後疼痛停止，數劑後痊癒。魏氏評論：疼痛按壓後是否加劇能區分虛實，薛立齋因按壓後疼痛加劇，而採用大補之法治療，非有經驗者不能為之。

震氏評論：薛立齋的治療方法是正確的，而之前的案例是危急情況，緊急時治標，也是萬一之計。

一體質虛弱的婦女，生育女兒四個月後哺乳，患疥瘡一年多未癒，身體日漸虛弱。五個月後勉強參加公婆喪禮十多天，經常頭暈想臥床休息。一日受寒，突然心脾部位腫痛，不能觸摸，並伴有嘔吐不止，脈象極度微弱。醫師誤認為雖脈象虛弱但病症屬實證，認為各種疼痛不能補氣，於是使用青皮、香附、吳茱萸等藥物治療而痊癒。後來又患瘧疾，並再次墮胎，又服用理氣藥物，疾病痊癒，但元氣受損，再次服用人參、黃耆補益藥物無效，脈象極度微弱。薛氏診斷認為，都是因為理氣藥物損傷了元氣，於是連續服用人參、黃耆、當歸、蒼朮、附子、生薑、桂枝六劑，間服八味丸，五天后睡眠和飲食逐漸恢復正常，脈象也完全恢復。薛氏認為，心脾疼痛時，就應該服用這些溫補藥物，瘧疾也不會再發作了。

震氏評論：之前的疼痛已經治癒，後來患瘧疾又墮胎，也說病好了，卻追究先前沒用溫補藥物，這豈是人力所能及？我因此而回想生平所見的心脾疼痛病例，有的屢治屢癒，屢癒屢發，數年間發作越來越頻繁，以致危及生命，難道沒有犯薛氏所指出的錯誤嗎？然而屢次發作的病人，脈象必定弦細而堅，或者脈象較快，肯定不是極度微弱的脈象。如果脈象已經微弱如絲線將斷，誰還能不溫補呢？

江應宿治療汪鎬的妻子，三十五歲，厭惡妊娠，服用墮胎藥後，出血如崩，十多天不止，有時還會鼻出血，各種藥物均無效。江氏診斷出脈象數而微弦，屬於厥陰之火逆襲，於是服用四物湯換生地黃，並加入阿膠、炒黑山梔、黃柏，一劑而癒。

江氏認為，內熱而虛弱導致墮胎的多，因為懷孕到三五個月，屬於少陽相火，所以容易墮胎，否則，為什麼黃芩、白朮、阿膠等是安胎的良藥呢？

孫東宿說：侄媳戴氏，懷孕五個月，突然大量出血，下午發冷發熱，脈象皆數，左寸脈滑大，右關脈有力，左關脈軟弱。給予白芍、生地黃、阿膠、人參、蒲黃，柴胡、香附、地榆、荊芥、甘草煎服。下午發冷發熱，每晚三次，頭痛噁心，腹部有硬塊，流出的血塊很多，心下怯弱無力。

這明顯是虛證，於是服用補中益氣湯加阿膠、炮薑、白芍、烏梅。下午，右眼白珠出現白色水泡，腫脹下垂，面部也腫脹，這是虛火遊走不受約束的表現。當晚嚴重發冷發熱，指甲都發黑，嘴唇蒼白，大量出汗，腹部疼痛，牽引兩乳都疼痛。仍然服用補中益氣湯加阿膠、白芍、桂枝、五味子、麥冬。服藥後發熱、出汗、口渴都減輕，精神稍好。

於是有了生機，第二天，咳嗽，胎兒墮落，立即服用獨參湯。當晚腸鳴，大便二次。服用人參、蒼朮、炙甘草、炮薑、桂心、茯苓、陳皮、蓮子、大棗煎服。後來因為咳嗽，服用四君子湯加炮薑、五味子、紫菀調理而痊癒。