《古今醫案按》~ 卷九 (12)

1. 腫喘

喻嘉言治顧季掖室人，仲夏時，孕已五月，偶爾下血。醫以人參、阿膠，勉固其胎。又經一月，身腫氣脹，血逆上奔，結聚於會厭胸膈間，食飲才入，觸之痛楚，轉下甚艱，稍急，即連粒嘔出，全如噎證。更醫數手，咸以為胎氣上逆，脾虛作腫而成膈噎也，用人參之補，五味之收為治。

延至白露節，計孕期已八月，而病勢危極，呼吸將絕，始邀喻診。其脈尺部微澀艱推，獨肺部洪大無倫，其喘聲如曳鋸，其手臂青紫腫亮如毆傷色。喻駭曰：「似此凶證，何不相商？幸余尚有善藥，可以通其下閉上壅。」季掖必求病名，喻曰：「上壅者，以肺脈之洪大，合於會厭之結塞，知其肺當生癰也；下閉者，以尺脈之微澀，合於肉色之青腫，知其胎已久壞也。善藥者，瀉白散加芩、桔之苦以開之，不用硝、黃等癘藥也。」服二大劑，腹即弩痛，下白汙如膿者數斗，裹朽胎而出，胸膈即開，連連進粥，但寒熱咳嗽未除。旬余白汙既盡，忽大腫大喘可畏，一以清肺為主。

竟獲全痊。

震按此案，從呂滄洲得來。滄洲治經歷哈散侍人，病喘不得臥，眾作肺受風邪治。呂診氣口獨盛，厥陰絃動而疾，兩尺俱短而離經，乃曰：「此得之毒藥動血，以致胎死不下，奔逆而上衝，非風寒作喘也。」用催生湯加芎、歸，煮大劑服之，夜半果下一死胎，喘即止。哈散因告妾誠有孕，以室人見嫉，故藥去之，眾所不知也。

白話文：

喻嘉言治療顧季掖的妻子。在仲夏時，她懷孕五個月，偶爾出現下血，醫生用了人參、阿膠來加強安胎。又過了一個月，她全身腫脹，氣也往上衝，血也逆流向上，聚積在喉嚨和胸膈之間。食物才剛吞下去，一碰到就疼痛難忍，吞嚥下去非常困難。稍微急一點，就會連食物碎渣都嘔吐出來，完全像噎住一樣。又找了幾位醫生，都認為是胎氣上逆，脾虛導致腫脹，進而造成膈噎。於是使用人參來補氣，五味子來收斂的藥物來治療。

一直拖到白露節，算起來孕期已經八個月了，而病情卻非常危急，呼吸幾乎要停止。才請喻嘉言來看診，他的脈象尺部微弱艱澀，只有肺部脈象洪大無比，喘氣聲像拉鋸一樣。手臂呈現青紫色，腫脹得像瘀傷一樣。喻嘉言驚訝地說：「這麼嚴重的症狀，為何不早點告訴我？幸好我還有好藥，可以疏通她下部的閉塞和上部的壅塞。」顧季掖一定要問病名，喻嘉言說：「上部壅塞，是因為肺脈洪大，加上喉嚨堵塞，可以知道是肺部要生癰了。下部閉塞，是因為尺脈微澀，加上肉色青腫，可以知道是胎兒早就死了。所謂的好藥，就是瀉白散加上黃芩、桔梗的苦味來開通，不用芒硝、大黃等猛烈藥物。」服用了兩大劑，肚子就開始劇痛，排出了像膿一樣的白色汙物數斗，裹著腐爛的胎兒出來，胸膈就舒暢了，接著可以連連進食粥，只是寒熱咳嗽還沒消除。十多天後，白色汙物排盡，忽然又出現嚴重腫脹和喘氣，情況十分可怕。還是以清肺為主來治療。

最後完全痊癒了。

震按：這個案例是從呂滄洲那裡得來的。滄洲曾經治療一位經歷哈散的侍妾，她喘氣無法躺下，眾人都以肺受風邪來治療。呂診脈時發現氣口獨盛，厥陰脈像弦一樣跳動而且很快，兩尺脈都短並且偏離正常位置。就說：「這是因為毒藥導致血妄動，以致胎死不下，逆行向上衝擊，不是風寒引起的喘氣。」用催生湯加上川芎、當歸，煮成大劑服用。半夜果然排下一個死胎，喘氣就停止了。哈散因此告訴他，妾確實懷孕，因為被妻子嫉妒，所以用藥把胎兒墮掉了，這是眾人不知道的。

2. 惡阻

丹溪治一婦，孕兩月，嘔吐頭眩。醫以參、朮、川芎、陳皮、茯苓服之，愈重。脈弦，左為甚，而且弱。此惡阻病，必怒氣所激。問之果然。肝氣既逆，又挾胎氣，參、術之補，大非所宜。以茯苓湯下抑青丸二十四粒，五服稍安。脈略數，口乾苦，食則口酸。意其膈間滯氣未盡行。

以川芎、陳皮、山梔、生薑、茯苓煎湯，下抑青丸十五粒而愈。但口酸易飢，此肝熱未平。以熱湯下抑青丸二十粒，至二十日而愈。後兩手脈平和，而右甚弱，其胎必墮。此時肝氣既平，可用參、術。遂以初方參、術等補之，預防墮胎以後之虛。服一月而胎自墮，卻得平安矣。

震按：右脈弱而胎必墮，雖投參、術無功。此必丹溪試驗數次，故確信不疑。

一婦孕三月，吐痰水並飲食，每日寅卯作。作時覺小腹有氣衝上，然後膈滿而吐，面赤微躁，頭眩，臥不能起，肢疼微渴。蓋肝火挾衝脈之火衝上也。一日甚，二日輕。脈和，右手寸高。藥不效者將二月餘。偶用沉香磨水，化抱龍丸。一服膈寬，氣不上衝。二三服，吐止眩減，食進而安。

震按：抱龍丸乃香竄辛散之藥，似非孕婦所宜。竟獲大效者，此婦必多郁，或多思，故氣結而右寸脈高。諸香藥能破郁開結，則效也。

汪石山治一婦，形質瘦小，面色近紫。產後年餘，經水不通。首夏忽病嘔吐，手指麻痹攣拳，不能伸展，聲音啞小，噦不出聲。醫皆視為風病，危之。汪診脈皆細微近滑，曰：「此妊娠惡阻病也。」眾謂經水不通，安有妊理？汪曰：「天下之事，有常有變；此乃事之變也。」脈雖細微，似近於滑，又尺脈不絕，乃妊娠也。遂以四君子加二陳治之，諸證俱減。尚畏粥湯，惟食干糕香燥之物而有生意。

給事遊讓溪夫人病新愈，月餘經事不行，嘔噦眩暈，飲食難進。醫以為二陽之病發心脾，女子不月，法在不治。江篁南診之，尺脈雖小，按之滑而不絕。此妊而惡阻，非凶候也。六君子加砂仁，數服而安。後產一女。

震按：前條系產後經猶未通，此條系病後月事不行，殊難指其為孕。汪公謂事之變，近來卻常有之。尺按不絕，最宜留心。至如惡阻乃常病，千金半夏茯苓湯最佳。二陳加生地、芍、芎、復花、桔梗、細辛、人參、生薑也。有寒者千金茯苓丸可用。六君加枳實、桂心、乾薑、葛根也。

橘皮竹茹湯治胃熱，抑青丸治肝火，法亦備矣。諸法不應則停藥，金匱所謂加吐下者則絕之也。過八十日，自愈。

白話文：

一位婦女懷孕兩個月，出現嘔吐、頭暈的症狀。醫生用人參、白朮、川芎、陳皮、茯苓等藥物治療，反而更加嚴重。把脈發現脈象弦緊，左邊的脈尤其明顯而且虛弱。這其實是妊娠引起的惡阻病，一定是因發怒而導致的。詢問之下，果然是這樣。肝氣已經逆亂，又加上胎氣，所以人參、白朮等補益的藥物是絕對不適合的。於是使用茯苓湯，配合服用抑青丸二十四粒。服用五劑後，稍微好轉。脈象稍微變快，口乾口苦，吃東西則感到口中酸味。判斷是胸膈間的滯氣還沒完全消散，因此使用川芎、陳皮、山梔子、生薑、茯苓煎湯，配合服用抑青丸十五粒，就痊癒了。但是仍然容易感到口酸和飢餓，這是肝熱還沒平息的緣故，所以用熱湯送服抑青丸二十粒，約二十天後才痊癒。之後兩手的脈象都平和了，但是右手的脈仍然虛弱，推斷胎兒必定會流產。這時肝氣已經平復，可以使用人參、白朮等藥物，於是使用最初的處方，用人參、白朮等補益藥來預防流產後身體的虛弱。服用一個月後，胎兒果然自行流產，但婦女卻平安無事。

(震按：右脈虛弱胎兒必定會流產，即使服用人參、白朮也沒用。這必定是朱丹溪多次試驗後的經驗，所以確信不疑。)

另一位婦女懷孕三個月，每天早上寅時和卯時就會開始吐痰水和食物。發作時會感到小腹有氣向上衝，然後胸膈脹滿而嘔吐，臉色發紅略顯躁動、頭暈，無法起身，四肢痠痛，稍微口渴。這是肝火夾雜衝脈之火向上衝的緣故。一天症狀嚴重，一天症狀較輕，脈象平和，但右手寸脈明顯高於其他部位。用藥治療兩個多月都沒有效果。後來偶然使用沉香磨水，化開抱龍丸服用，一劑後胸膈寬暢，氣不再上衝。服用二三劑後，嘔吐停止，頭暈減輕，開始能進食而安穩。

(震按：抱龍丸是香竄辛散的藥物，似乎不適合孕婦使用，竟然能產生奇效，是因為這位婦女必定是憂鬱或思慮過度，導致氣機鬱結，右寸脈才會高起。各種香藥能夠破除鬱結，所以有效。)

汪石山治療一位婦女，體型瘦小，面色發紫，產後一年多月經不來，初夏突然出現嘔吐、手指麻木彎曲，不能伸直，聲音沙啞細小，想打嗝也打不出來。醫生都認為是風病，情況危急。汪石山把脈後發現脈象細微而且接近滑脈，說：「這是妊娠引起的惡阻病。」眾人說，月經不通怎麼可能懷孕？汪石山說：「天下事有常有變，這就是變。」脈象雖然細微，但接近滑脈，而且尺脈不斷絕，所以是懷孕。於是使用四君子湯加上二陳湯治療，各種症狀都減輕了。但仍然害怕稀粥湯類食物，只喜歡吃乾糕等乾燥的食物，身體才感覺有生機。

有一位給事（官名）遊讓溪的夫人，病剛好，一個多月月經沒來，出現嘔吐、頭暈、難以進食等症狀。醫生認為是心脾有二陽病變，女子月經不來是無法醫治的。江篁南診斷後認為，雖然尺脈很小，但按下去是滑脈而且不斷絕，這是懷孕引起的惡阻，不是凶險的徵兆。用六君子湯加上砂仁，服用幾劑就痊癒了。後來生了一個女兒。

（震按：前面說的是產後月經還沒來，這條說的是病後月經不來，很難就此判斷是懷孕。汪石山說的「事之變」現在卻經常發生。尺脈按下去不斷絕，最需要留意。至於惡阻是常見的病，千金半夏茯苓湯效果最好，就是在二陳湯加上生地、芍藥、川芎、旋覆花、桔梗、細辛、人參、生薑。有寒症可以使用千金茯苓丸，就是在六君子湯加上枳實、桂心、乾薑、葛根。

橘皮竹茹湯治療胃熱，抑青丸治療肝火，方法也已經完備。各種方法都不管用，就應該停止用藥。《金匱要略》所說的，用催吐或瀉下的方法治療，就一定會沒救了。超過八十天，自然會痊癒。）