《古今醫案按》~ 卷九 (10)

1. 帶下

吳茭山治一婦人，久患白帶，瘦削無力，倦怠欲睡，腰痠腿痛，飲食無味，面黃，日晡煩熱，小便淋瀝。以歸身、茯苓各一錢，炒芍藥、地骨皮、白朮、川芎、人參各八分，黃芩、鹿角膠各一錢，炙草、熟地、車前子各五分，棗二枚，水煎服，數服而愈。後治數婦皆驗。

程明佑治一婦，病帶下不止，醫投調經劑，血愈下；復投寒涼藥，遂下泄，肌肉如削，不能言，四肢厥逆。程診其脈細如絲，曰：「陽氣微而不能營陰，法當溫補，陽生則陰長而血不下漏。」遂以人參二兩，附子三片，濃煎。一服手足微溫，再服思食，繼服八珍四十劑愈。

立齋治一婦人，頭暈吐痰，胸滿氣喘，得食稍緩，苦於白帶，二十餘年矣，諸藥不應。薛曰：「此氣虛而有痰飲也，飲愈帶始愈。」遂用六味地黃丸，不月而驗。

震按：六味地黃，豈能治飲？就此證，宜六君與腎氣丸並用。即如首案，熟地僅用五分；次案附子僅用三片，俱不可解。

一婦人吞酸胸滿，食少便泄，月經不調，服清氣化痰丸，兩膝漸腫，寒熱往來，帶下黃白，面黃體倦。此脾胃虛，濕熱下注。用補中益氣倍參、術，加茯苓、半夏、炮姜而愈。若因怒，發熱少食，或兩腿赤腫，或指縫常濕，用六君加柴胡、升麻，及補中益氣。

孫東宿治吳太夫人，年六十餘，久患白帶，歷治不效，變為白崩。診得右寸滑，左寸短弱，兩關濡，兩尺皆軟弱。孫曰：「據脈心腎俱不足，而中焦有濕，今白物下多，氣血日敗，法當燥脾，兼補心腎。」乃制既濟丹：用鹿角霜、當歸、茯苓各二兩，石菖蒲、遠志各一兩五錢，龍骨、白石脂各一兩，益智仁五錢，山藥糊丸，空心服以補心腎。又制斷下丸：用頭二蠶沙炒三兩，黃荊子炒二兩，海螵蛸磨去黑甲、樗根白皮各一兩，麵糊丸，午後服以燥中宮之濕。不終劑而愈。

震按：今之婦人，患帶下者十居八九，而帶下之虛證，亦十居八九。虛證挾肝火、挾濕熱者，又十居八九。若不虛而只是肝火與濕熱者，僅十之一二而已。故此門集案雖少，其治法大旨，已約略可見。

白話文：

吳茭山治療一位婦人，長期患有白帶，身體瘦弱無力，疲倦想睡，腰痠腿痛，吃東西沒味道，臉色發黃，每天下午會覺得煩躁發熱，小便淋漓不盡。他用了歸身、茯苓各一錢，炒芍藥、地骨皮、白朮、川芎、人參各八分，黃芩、鹿角膠各一錢，炙甘草、熟地、車前子各五分，加上兩顆紅棗，用水煎服。服藥數次後就痊癒了。後來用這個方法治療其他婦女也都很有效。

程明佑治療一位婦人，白帶不斷，醫生用調經的藥，結果血流更多，又改用寒涼的藥，導致腹瀉，肌肉消瘦，虛弱到說不出話，四肢冰冷。程明佑診斷後發現她的脈象細如絲，認為是陽氣虛弱，無法滋養陰血，應該用溫補的方法。陽氣恢復後，陰血自然會增長，白帶也會停止。於是用了人參二兩、附子三片，濃煎服用。服藥一次後手腳微微溫暖，再服一次就想吃東西，接著服用八珍湯四十劑後就痊癒了。

立齋治療一位婦人，頭暈、吐痰、胸悶氣喘，吃點東西會稍微緩解，但長期受白帶困擾，超過二十年，吃很多藥都沒效。薛立齋認為這是氣虛導致痰飲，痰飲治好後白帶才會好，於是用了六味地黃丸，不到一個月就見效。

我認為六味地黃丸怎麼可能治好痰飲呢？這個案例應該用六君子湯加上腎氣丸一起使用。像是第一個案例，熟地只用了五分，第二個案例附子只用了三片，這實在令人費解。

一位婦人容易吐酸水、胸悶、吃得少、容易腹瀉、月經不調，吃了清氣化痰丸後，兩膝開始腫脹，忽冷忽熱，白帶呈黃白色，臉色發黃、身體疲倦。這是脾胃虛弱，濕熱下注引起的，應該用補中益氣湯，加倍人參、白朮，再加茯苓、半夏、炮薑。如果是因為生氣而發熱、食慾不佳，或兩腿紅腫、指縫常濕，就用六君子湯加上柴胡、升麻，以及補中益氣湯。

孫東宿治療吳太夫人，年過六十，長期患有白帶，各種治療都沒效，後來變成白崩。診斷後發現右寸脈滑，左寸脈短弱，兩關脈濡，兩尺脈都軟弱無力。孫東宿認為這是心腎不足，加上中焦有濕，現在白帶量多，氣血逐漸衰敗，應該用燥濕健脾，同時補益心腎。於是調配了既濟丹，用鹿角霜、當歸、茯苓各二兩，石菖蒲、遠志各一兩五錢，龍骨、白石脂各一兩，益智仁五錢，山藥糊成丸。早晨空腹服用，以補益心腎。又調配斷下丸，用頭二蠶沙炒三兩、黃荊子炒二兩、去黑甲的海螵蛸、樗樹根白皮各一兩，用麵糊製成丸。下午服用，以燥中宮的濕氣。還沒服完藥就痊癒了。

我認為現在的婦女，患有白帶的十個有八九個，而白帶屬於虛證的也佔了八九成。虛證又夾雜肝火、濕熱的，也佔了八九成。如果不屬於虛證，只是肝火或濕熱引起的，只有十分之一二。所以這本醫案集中的案例雖然不多，但治療方法的大致方向，已經可以略知一二了。

2. 妊娠睹病

徐文伯從宋後廢帝出樂遊苑門，逢一婦人，有娠。帝以善診，診之曰：「此腹有女也。」問文伯。曰：「腹有兩子，一男一女，男左邊青黑，形小於女。」帝性急，便欲剖視。文伯惻然曰：「若刀斧，恐其變異。請針之立墮。」便瀉足太陰隱白穴，補手陽明合谷穴。胎便應針而落，兩兒相續出，果如其言。

魏曰：「可見墮胎之證，以脾為主；則知安胎之法，亦以脾為主。」

震按徐公之術精矣，而奏對尤善。蓋宋廢帝荒淫無道，若以驗胎致殺孕婦為諫，帝必不從。乃云：「若用刀斧恐其變異。」則帝方欲其說之不驗，而無所文飾也，斯聽其用針矣。仁人之言，其利溥哉！

陳鬥岩治葉南洲妻。經閉五月，下白或赤，午後發熱，咳嗽嘔吐。醫以為癆瘵。陳視之曰：「兩尺脈皆實，此必有孕。外受風邪，搏激故耳。」飲清和之劑而安。未半年，生一子。

薛立齋治妊娠三月。其經月來三五次，但不多；飲食精神如故。此血盛有餘，兒大能飲，自不來矣。果然。

震按此二條似孕似病，近亦最多。必須善診，方能不惑。

一妊娠每至五月，肢體倦怠，飲食無味。先兩足腫，漸至遍身，後及頭面。此是脾肺氣虛。朝用朝中益氣，夕用六君子加蘇梗，而愈。

程文彬治孕婦七個月，胸膈飽悶，氣喘。忽吐出一物，如小腸寸許。舉家驚疑其胎爛。程至。診得寸口脈洪滑。知其氣盛血少，胎氣湊上；中焦蓄有濕熱，濕生痰；知所吐之物，乃痰結聚。病名子懸。以紫蘇飲加芩、連、貝母。十劑獲全。

震按此二案，乃子腫子懸治法之大略也。

孫東宿治一匠婦，懷妊五月而患心痛。究其所由起，謂由失足墜樓也。始教飲韭菜汁一盞，痛止。其夫又從鄰醫取藥煎服。服後心復痛，吐鮮血盈益，胸間沖沖上抵，疼不可言。孫診之。六脈洪大，汗出如雨，喘息不休。其婦樓居低小，令亟移居樓下。隨與益元散五錢，用紫蘇湯調服。

即熟睡至曉，汗斂喘定，痛亦止。再與固胎飲一帖全安。鄰醫私詢曰：「吐血脈忌洪大，加以喘汗，危益甚矣！且妊婦禁汗、禁下、禁利小便。先生之藥悉犯之，而反獲效，何哉？」孫曰：「醫貴審證。此婦之汗，以樓居低小，當酷暑而熱逼故也。汗多血去而胎失養，故忡忡上抵，喘息不續。移樓下以避暑氣；益元散為解暑聖藥，而紫蘇又安胎下氣之妙品。氣下則血歸原而病痊矣。此對證之藥，法出五海藏醫壘元戎四血飲是也。特諸君檢閱不遍，即檢閱亦不知為胎產之治。余不過融會前人之法，用而不謬耳。」

震按胎前而用滑石，汗多而用紫蘇。所謂有故無殞亦無殞也。乃引四血歙以證之，實系附會。因此方惟紫蘇、丹參、蒲黃、滑石四味，遂可假託耳。

一婦妊已七月。夢見亡故祖母，揮拳打背一下。驚醒。即覺胎動不安，血已下。大小便皆急，腰與小腹脹疼者五日。此亦事之奇也。孫診其脈。兩寸俱短弱。此上焦元氣太虛。當驟補之。人參、耆、朮、阿膠各二錢；歸、芍、條芩、杜仲各一錢；砂仁、香附各五分；苧根嫩皮三錢。

白話文：

妊娠睹病

徐文伯陪宋朝廢帝出遊時，遇到一位懷孕的婦人。廢帝自詡醫術高明，診斷說婦人腹中是女兒。徐文伯則說腹中有兩個孩子，一男一女，男孩在左側，膚色青黑，體型比女孩小。廢帝性子急，想立刻剖腹查看。徐文伯心生憐憫，說如果動刀，恐怕會造成胎兒畸形，建議用針灸使其胎兒排出。於是，他針刺婦人的足太陰脾經的隱白穴，並補益手陽明大腸經的合谷穴。胎兒很快順利出生，果然是一男一女。

魏氏評論說：由此可見，治療墮胎的關鍵在於脾，那麼安胎的方法也應以調理脾為主。

震按：徐公的醫術精湛，應對也十分巧妙。宋廢帝荒淫無道，如果直接以驗胎為由要殺害孕婦，廢帝肯定不會聽從。所以徐公說「若用刀斧恐其變異」，讓廢帝以為自己的判斷失誤，沒有話可說，從而同意用針灸的方法。這是仁者之言，其益處深遠啊！

陳鬥岩治療葉南洲的妻子，經閉五月，白帶或帶血，午後發熱，咳嗽嘔吐，醫生診斷為肺癆。陳鬥岩診脈發現兩尺脈皆實，斷定是有孕，只是外感風邪，導致衝擊身體。他給予溫和的藥物調理，不到半年，葉妻生下一子。

薛立齋治療一位懷孕三個月，月經來潮三五次，但量不多，飲食和精神狀態都正常。他判斷是血氣充盈，胎兒發育良好，月經自然就不會來了，果然如此。

震按：這兩個案例都像是孕婦的疾病，如今這類情況很常見，必須精準診斷才能避免錯誤。

有一位孕婦懷孕五個月，肢體疲倦，食慾不振，先從雙腳腫脹，逐漸腫到全身，最後蔓延到頭面。這是脾肺氣虛所致，早上服用補益氣血的藥方，晚上服用六君子湯加蘇梗，很快就痊癒了。

程文彬治療一位懷孕七個月的孕婦，胸膈飽脹，氣喘，突然吐出一塊類似小腸，長約一寸的東西。全家都驚慌失措，以為胎兒壞了。程文彬診脈發現寸口脈洪滑，判斷是氣盛血虛，胎氣上逆，中焦積聚濕熱，濕邪化生痰液，所吐出的東西是痰結。此病名為「子懸」，他用紫蘇飲加黃芩、黃連、貝母等藥物，十劑藥後痊癒。

震按：這兩個案例概括了治療子腫、子懸的大致方法。

孫東宿治療一位懷孕五個月的婦女，患有心痛。追問病因，原來是從樓梯上摔下來造成的。他一開始讓病人喝一杯韭菜汁，疼痛就止住了。但婦人的丈夫又請鄰居醫生開藥服用，服藥後心痛復發，還吐出很多鮮血，胸部感到堵塞，疼痛難忍。孫東宿診脈發現六脈洪大，汗出如雨，喘息不止。因為婦女居住的樓層低矮悶熱，他立即讓病人搬到樓下，並給予益元散五錢，用紫蘇湯送服。

病人很快睡著，直到天亮，汗止喘定，疼痛也消失了。之後再服用一帖固胎藥，就完全康復了。鄰居醫生私下詢問說，吐血的病人脈象洪大，再加上出汗喘息，病情更加危險，而且孕婦忌諱出汗、下瀉、利尿，先生的藥方都犯了這些禁忌，為何反而有效？孫東宿回答說：行醫要仔細審察病症。這位婦女的汗是因居住環境低矮悶熱，酷暑天氣逼迫所致。汗多導致血虛，胎兒失養，所以才會胸悶，喘息不止。搬到樓下避暑，益元散是解暑良藥，紫蘇又能安胎降氣。氣降則血歸於原位，病自然就好了。這個藥方是根據病症對證下藥，方法來自五海藏醫壘元戎四血飲，只是很多人沒仔細研讀，就算研讀了也不一定知道這是治療胎產的藥方。我只是將前人的方法融會貫通，應用得當而已。

震按：孕期服用滑石，汗多服用紫蘇，所謂「有因無害」。文中引用四血飲來佐證，其實是牽強附會。因為這個藥方只有紫蘇、丹參、蒲黃、滑石四味藥，所以才能勉強附會。

一位孕婦懷孕七個月，夢見已故祖母揮拳打她的背，驚醒後感覺胎動不安，已經出血，大小便頻數，腰腹脹痛持續五天。這也是一件奇特的病例。孫東宿診脈發現兩寸脈皆短弱，這是上焦元氣太虛，應該迅速補益。他開了人參、黃耆、白朮、阿膠各二錢，川芎、芍藥、黃連、杜仲各一錢，砂仁、香附各五分，苧麻嫩皮三錢。