《古今醫案按》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 血證
東垣治一貧者。脾胃虛弱。氣促。精神短少。衄血吐血。以麥門冬二分。人參、歸身各三分。黃耆、白芍、甘草各一錢。五味五枚。作一服。水煎。稍熱服愈。繼而至冬。天寒居密室。臥大熱炕。而吐血數次。再求治。此久虛弱。外有寒形。而有火熱在內。上氣不足。陽氣外虛。
白話文：
東垣治療一個貧窮的患者。他的脾胃虛弱，氣短，精神不足，鼻子和嘴巴出血。東垣給他服用了一種藥方，成分包括麥門冬二分，人參、歸身各三分，黃耆、白芍、甘草各一錢，五味五枚。服用後，患者逐漸康復。
到了冬季，患者住在密閉的房間裡，睡在很熱的炕上，吐血數次。他再次求診。東垣說，這個患者長年虛弱，加上外表的寒冷，內有火熱，上呼吸不足，陽氣虛弱。
當補表之陽氣。瀉里之虛熱。夫冬寒衣薄。是重虛其陽。表有大寒。壅遏裡熱。火邪不得舒伸。故血出於口。憶仲景傷寒論云。太陽傷寒。當以麻黃發汗而不與之。遂成衄。卻與麻黃湯立愈。此法相同。遂用之。以麻黃桂枝湯。人參益上焦元氣而實其表。麥門冬保肺氣。各三分。
白話文：
應當補益表層的陽氣，瀉去裡面的虛熱。如果冬天穿衣服太單薄，就會加重陽氣的虛弱，表層就會有大寒，而阻滯了裡熱，火邪就無法舒展，所以血就會從口中流出。我記得《仲景傷寒論》中說，太陽傷寒，應該用麻黃發汗，如果不這樣做，就會變成衄血。但如果又服用麻黃湯，就能立竿見影地痊癒。這個方法與上述方法相近，因此我也採用了。用麻黃桂枝湯，人參益氣上焦元氣，而實其表，麥門冬保肺氣。各三分。
白話文：
桂枝：用於補益表氣虛弱。
當歸身：用於和血養血。
各五分：桂枝和當歸身各取五分。
麻黃：去除根部和節，用於祛除外寒。
甘草：用於補益脾胃虛弱。
黃耆：用於益氣固表，增強衛氣。
白芍藥：用於緩和肝鬱，安神止痛。
各一錢：麻黃、甘草、黃耆、白芍藥各取一錢。
五味三枚：指烏梅、生薑、大棗各三枚，用於調和脾胃。
安其肺氣：用於安撫躁動的肺氣。
臥時熱服：在睡前服藥，且需熱服。
一服而愈：一劑藥服下，病情即痊癒。
震按此案認病制方。其義最精。藥之分兩甚輕者。因受病在衛在肺。皆系親上部位。經云。補上治上制以緩。緩則氣味薄也。然系久虛之體。熱為寒束。故用法若此。體不虛而熱為寒束者。又當以麻杏甘膏湯。加血藥以治之。
白話文：
震總結這個方子辨證中醫疾病後制定的治療方法。其中的道理最精妙。藥的分量很輕，因為疾病在衛氣和肺部，都是與上部相關的部位。經文說：「補上治上，制以緩。緩則氣味薄也。」但這個方子是針對久虛體質而定的。熱邪被寒邪束縛，所以治療方法是這樣的。若體質不虛而熱邪被寒邪束縛，則應使用麻杏甘膏湯，再加一些補血的藥物來治療。
丹溪治一壯年。患嗽而咯血。發熱肌瘦。醫用補藥數年而病甚。脈澀。此因好色而多怒。精神耗少。又補塞藥多。榮衛不行。瘀血內積。肺氣壅遏。不能下降。治肺壅。非吐不可。精血耗。非補不可。唯倒倉法二者兼備。但使吐多於瀉耳。兼灸肺俞二穴。在三椎骨下橫過各一寸半。灸五次而愈。
白話文：
丹溪治療一名壯年男子。他患有咳嗽並咯血，發熱且肌肉消瘦。醫生用補藥治療數年，但病情反而加重。病人的脈搏澀滯。這是因為他好色且容易生氣，導致精神耗損。再加上服用過多補塞藥物，導致榮衛不運行，瘀血內積，肺氣壅遏，無法下降。為了治療肺部的壅遏，必須採用吐法。但是，由於精血耗損，又必須使用補法。因此，必須兼用倒倉法，但吐法應多於瀉法。同時，配合灸治療肺俞穴位。肺俞穴位於第三椎骨下，橫過各一寸半。灸五次後，病情痊癒。
震按肺俞灸法。今人頗用之。然效甚尠。倒倉法無敢用者。德清邑宰查公。諱克薩。吐血成癆。曾用之。亦無效。丹溪此案。以補藥數年。瘀血內積。尚非死證。故以二法奏功。
白話文：
震按肺俞灸法。現代人頗多使用它。然而效果很少。倒倉法沒有人敢使用。浙江德清縣知縣查公。名克薩。吐血成癆。曾經使用倒倉法。也沒有效果。丹溪的這個案例。用補藥幾年。瘀血積留體內。還不是死症。所以用兩種方法奏效。
滑伯仁治一人。盛暑出門。途中吐血數口。亟還則吐甚。胸拒痛。體熱頭眩。病且殆。或以為勞心焦思所致。與茯苓補心湯。仁至。診其脈洪而滑。曰。是大醉飽。胃血壅遏。為暑迫血上行。先與犀角地黃湯。繼以桃仁承氣湯去瘀血宿積。後治暑即安。
白話文：
滑伯仁醫師治療一個人。盛夏時外出，途中吐血數口。趕快回家後吐得更厲害。胸部疼痛、身體發熱、頭暈目眩。病情即將危殆。有人認為是勞心過度、憂思焦慮所致。於是給予茯苓補心湯。滑伯仁醫師到了，診斷他的脈象洪大而滑利。說：這是過度飲酒飽食，胃中血液壅塞阻滯。因為暑熱逼迫血液上行。先給予犀角地黃湯。之後以桃仁承氣湯去除瘀血、宿積。後來治療暑熱，病情即安。
震按此條為孫東宿二案之祖。可以並看。
陳鬥嚴治薛上舍。高沙人。素無恙。驟吐血半缶。陳診之曰。脈弦急。此薄厥也。病得之大怒。氣逆。陰陽奔並。飲六郁湯而愈。
白話文：
陳鬥嚴診治薛上舍。薛上舍是高沙人。平素身體健康，忽然吐血半碗。陳鬥嚴診斷後說：「脈搏弦急，這是薄厥。病因是生氣發怒，氣血逆行，陰陽失衡。」薛上舍喝了六鬱湯後，病就痊癒了。
震按上條逐瘀清暑。此條開鬱。皆治暴病吐血法。類案原本載吳茭山治吐血不止。即以吐出之血炒黑與服。亦是第一回暴起吐血法。
白話文：
震按上一條是逐瘀清暑。這條是開鬱。都是治療暴病吐血的方法。類案原本記載吳茭山治療吐血不止。就是用吐出的血炒黑後服用。這也是第一次發作的吐血方法。
薛立齋治一童子。年十四。發熱吐血。薛謂宜補中益氣以滋化源。不信。用寒涼降火。愈甚。始謂薛曰。童子未室。何腎虛之有。參耆補氣。奚為用之。薛曰。丹溪云。腎主閉藏。肝主疏泄。二藏俱有相火。而其繫上屬於心。心為君火。為物所感則易動。心動則相火翕然而隨。
白話文：
薛立齋治療一位十四歲的童子，發熱、吐血。薛立齋認為應當補中益氣以滋養化生之源。童子不相信，用寒涼藥物來降火。病情反而更嚴重。這時童子才對薛立齋說：「我還沒有結婚，怎麼會腎虛呢？人參、黃耆補氣，我用它來做什麼？」薛立齋說：「丹溪說：『腎主閉藏，肝主疏泄，這兩個臟腑都有相火，而且它們繫於心。心為君火，受到外物刺激很容易激動。心動則相火也隨之而動。」
雖不交會。其精暗耗矣。又精血篇云。男子精未滿而御女以通其精。則五臟有不滿之處。異日有難狀之疾。遂用補中益氣及地黃丸而瘥。
白話文：
汪石山治好了一個人。那個人體型瘦弱並且膚色黝黑。患有咳嗽的疾病，痰液少但聲音嘶啞。有時還會咯血。汪石山診斷後說，那是脾、肺、腎三經的疾病。秋天陽氣燥烈，燥熱會傷害肺。再加上勞累損傷脾臟，而脾臟是肺臟的母親。母親生病後，孩子就會失去滋養。沉迷女色損傷腎臟，腎臟是肺臟的兒子，兒子受傷必定會竊取母親的氣以自保，讓肺部更加虛弱。
汪石山治一人。形實而黑。病咳。痰少聲嘶。間或咯血。診之。右脈大無倫。時復促而中止。左比右略小而軟。亦時中止。曰。此脾肺腎三經之病也。蓋秋陽燥烈。熱則傷肺。加之以勞倦傷脾。脾為肺母。母病而子失其所養。女色傷腎。腎為肺子。子傷必盜母氣以自奉。而肺愈虛矣。
白話文：
治療方法應該遵循清暑益氣湯的例子，並根據情況增減藥物。
使用人參二錢或三錢，白朮、白芍、麥門冬、茯苓各一錢，生地、當歸身各八分，黃柏、知母、陳皮、神麯各七分，甘草五分。
將藥物煎煮服下。
一個月後，病情好轉。
震按上條童年發熱吐血。此條咳嗽聲嘶咯血。皆用參、術合補陰藥而愈。觀二公之議論。可悟失血之源頭。今人一味滋陰清火。宜乎不效。
白話文：
振鐸先生在前面一條說童年發熱吐血。這條是咳嗽、聲音嘶啞、咯血。都用黨參、茯苓合補陰藥而治癒。看兩位先生的議論。可以明白失血的源頭。現在的人一味滋陰清火，應該是不會有效。
一人形瘦而蒼。年逾二十。忽病咳嗽咯血。兼吐黑痰。醫用參、術之劑。病愈甚。汪診之。兩手寸關浮軟。兩尺獨洪而滑。此腎虛火旺而然也。遂以四物湯加黃柏、知母、白朮、陳皮、麥冬之類。治之月餘。尺脈稍平。腎熱亦減。依前方再加人參一錢。兼服枳朮丸加人參、山梔以助其脾。六味地黃丸加黃柏以滋其腎。半年而愈。
白話文：
一個人身材瘦弱、面容蒼白，年紀超過二十歲。突然患上咳嗽吐血的疾病，還吐出黑色的痰。醫生用參、術等藥材治療，病情反而更加嚴重。汪醫生診斷後發現，患者兩手寸關脈浮軟，兩尺脈獨洪而滑。這是腎虛火旺造成的。於是，汪醫生使用四物湯加入黃柏、知母、白朮、陳皮、麥冬等藥材治療。一個月後，患者的尺脈稍微平穩，腎熱也減少了。汪醫生在原有的方劑上再加入一錢的人參。此外，患者還服用枳朮丸加入人參、山梔以幫助脾臟。同時服用六味地黃丸加入黃柏以滋補腎臟。半年後，患者的病情痊癒。
震按四物加知、柏合兩尺之洪滑。白朮、麥冬合寸關之浮軟。妙極。至於前用參、術而病甚。後以尺脈稍平仍加人參。苟非石山之高明。豈敢復蹈前轍。其收功於枳朮丸加人參、山梔。及地黃丸加黃柏。尤見工巧。
白話文：
石山先生在治療中，將四物湯加上葛根、柏子一共兩尺的洪滑。白朮、麥冬合用，使寸關兩脈浮軟。真是妙到極點。至於前面用參、術，結果病情反而更嚴重了。後來石山先生以尺脈稍微平穩後，仍然加入人參。如果不是石山先生高明的醫術，誰敢再蹈覆轍呢？他的成功之處在於枳朮丸中加入人參、山梔；以及地黃丸中加入黃柏。更能看出石山先生的精湛醫術。
一人年逾四十。面色蒼白。平素內外過勞。或為食傷。則咯硬痰而帶血絲。因服寒涼清肺藥消痰藥至五六十帖。聲漸不清而至於啞。夜臥不寐。醒來口苦舌乾而常白胎。或時喉中覺痛。或胸膈痛。或噯氣夜食難消。或手靠物久則麻。常畏寒。不怕熱。前有㿗疝。後有內痔。遇勞則發。
白話文：
有一個四十多歲的人，面色蒼白。平時勞累過度，或者因為飲食不節制，就會咳出硬痰，帶血絲。因為吃了很多清肺化痰的藥，聲音漸漸沙啞，以至於失聲。晚上睡不著覺，醒來後嘴巴苦澀，舌頭乾燥，常常有白色的苔垢。有時喉嚨覺得疼痛，或胸膈疼痛。或打嗝，晚上吃東西難以消化。或用手拿東西久了一會兒就會發麻。經常怕冷，不怕熱。以前有疝氣，後來得了內痔。勞累就會發作。
初診左脈沉弱而緩。右脈浮軟無力。續後三五日一診。心肺二脈浮虛。按不應指。或時脾脈輕按閣指。重按不足。又時或快或緩。或浮或沉。或大或小。變動無常。夫脈不常。血氣虛也。譬之虛偽之人。朝更夕改。全無定準。以脈參證。其虛無疑。虛屬氣虛為重也。蓋勞則氣耗而肺傷。
白話文：
初次看診時，左手的脈象沉弱而緩慢，右手的脈象浮軟無力。接下來每隔三五天看診一次，心肺兩條脈都浮虛，按壓時沒有彈性。有時脾脈輕按時會出現阻隔的感覺，重按時又不足。而且有時脈搏快有時慢，有時浮有時沉，有時大有時小，變化無常。脈象不正常，是氣血虛弱的表現。就好比一個虛偽的人，早上說一套，晚上又說一套，完全沒有定準。根據脈象和症狀來看，這個人的虛弱無疑。虛弱主要是氣虛，因為勞累會損耗氣血，從而損傷肺臟。
肺傷則聲啞。又勞則傷脾。脾傷則食易積。前疝後痔。遇勞而發者。皆因勞耗其氣。氣虛下陷。不能升降故也。且脾喜溫惡寒。而肺亦惡寒。故曰。形寒飲冷則傷肺。以已傷之脾肺。復傷於藥之寒涼。則聲安得不啞。舌安得不胎。胎者。仲景謂胃中有寒。丹田有熱也。夜不寐者。
白話文：
肺部受傷，則會出現聲音沙啞。另外，勞累過度則會損傷脾臟。脾臟受傷，則容易積食。前列腺出現疝氣，後部出現痔瘡。在勞累後發作的疾病，都是因為勞累耗損了元氣。元氣虛弱下陷，無法正常升降所致。而且脾臟喜溫惡寒，肺臟也怕冷。因此說，形體寒冷，喝冷飲會損傷肺臟。本來已經受傷的脾臟和肺臟，再受到藥物的寒涼之性所傷，則聲音怎能不沙啞？舌頭怎能不腫大？腫大，仲景認為是胃中有寒，丹田有熱所致。晚上睡不著覺的人。
由子盜母氣。心虛而神不安也。痰中血絲者。由脾傷不能裹血也。胸痛噯氣者。氣虛不能健運。故鬱於中而噯氣。或滯於上則胸痛也。遂用參、耆各四錢。麥冬、歸身、貝母各一錢。遠志、酸棗仁、牡丹皮、茯神各八分。石菖蒲、甘草各五分。其他山楂、麥芽、杜仲。隨病出入。
白話文：
子盜取母氣。心虛，神不安。痰中帶血絲。由脾臟受損，不能包覆血液。胸痛噯氣。氣虛不能運轉。所以鬱積在胸口而噯氣。或滯留在上半身，則胸痛。遂用參、耆各四錢。麥冬、歸身、貝母各一錢。遠志、酸棗仁、牡丹皮、茯神各八分。石菖蒲、甘草各五分。其他山楂、麥芽、杜仲。隨病症增減。
煎服年餘而復。益以寧志丸藥。前病漸愈矣。且此病屬於燥熱。故白朮尚不敢用。況他燥劑乎。一人年五十。形色蒼白。性急。語不合。則叫號氣喘嘔吐。一日左乳下忽一點痛。後有過勞惱怒。腹中覺有穢氣。衝上即嗽。極吐。亦或乾咳無痰。甚則嘔血。時發時瘧。或以瘧治。
白話文：
煎服藥方一年多後，病情又復發了。再加用寧志丸藥。前面的病情漸漸好了。而且這種病屬於燥熱。因此白朮還不敢用。更何況其他燥熱的藥方呢？有一個人五十歲。面色蒼白。性情急躁。說話不順心。就會大聲喊叫、氣喘、嘔吐。有一天左乳房下面突然一陣疼痛。後來有過度的勞累和生氣。腹中覺得有穢氣。往上衝就咳嗽。極度嘔吐。有時乾咳沒有痰。嚴重時嘔血。有時發燒，有時瘧疾。或者以瘧疾來治療。
或從痰治。皆不效。汪診之。脈皆浮細。略弦而快。曰。此土虛木旺也。性急多怒。肝火時動。故左乳下痛者。肝氣鬱也。穢氣衝者。肝火凌脾而逆上也。嘔血者。肝被火擾不能藏其血也。咳嗽者。金失所養。又受火克而然也。嘔吐者。脾虛不能運化。食鬱為痰也。寒熱者。
白話文：
或只治療痰症。皆不見效。汪先生診治。脈皆浮細。略有弦脈而快。汪先生說。這是土虧木旺。性情急躁多怒。肝火時常發動。所以左乳下痛。是肝氣鬱結。濁氣衝頂。是肝火侵犯脾胃而逆上。嘔血。是肝火過旺不能藏住血液。咳嗽。是金氣失去滋養。又被火剋制而發病。嘔吐。是脾胃虛弱不能運化水谷。食物積滯生痰。寒熱交替。
白話文：
這是水火交戰引起的。現在應該疏瀉肝木的實熱，補益脾土的虛弱，清利肺金的燥熱，這樣纔有可能安寧。用青皮、山梔各七分，白芍、黃耆、麥冬各一錢，歸身、阿膠各七分，甘草、五味各五分，白朮一錢五分，人參三錢，煎服一個多月，諸症狀都平復了。
震按上條聲啞喉痛。口苦舌胎。而用參、耆各四錢。此條左乳下痛。穢氣衝上即嗽。而用人參三錢。耆、術次之。非石山豈能辨此。且上條脈軟無力。變動不常。尚可認為氣虛。此條脈浮細弦數。不以滋腎清肝。治更難及。
白話文：
石山對前一條中提到聲音沙啞、喉嚨疼痛，嘴巴苦、舌苔多，而使用人參、黃耆各四錢的治療方法提出異議。石山認為，這條體症是左乳下方疼痛，穢氣衝上而咳嗽，應該使用人參三錢，黃耆、白術次之。除了石山以外，沒有人能辨別出這兩種病症的差異。更何況前一條脈象軟弱無力，變動不常，還可以認為是氣虛。而這條脈象浮細、弦、數，不使用滋腎清肝的治療，很難治癒。
村莊一婦。年五十餘。久嗽咯膿血。日輕夜重。汪診之。脈皆細濡而滑。曰。此肺痿也。平日所服人參清肺飲、知母茯苓湯等劑。皆犯人參、半夏。一助肺中伏火。一燥肺之津液。故病益加。乃以天麥門冬、阿膠、貝母為君。知母、生地、紫菀、山梔為臣。桑白皮、馬兜鈴為佐。款冬花、歸身、甜葶藶、桔梗、甘草為使。五劑而安。
白話文：
鄉村中有一位女子，年齡五十多歲，長期咳嗽並咳出膿血。症狀白天較輕，晚上較重。汪醫師診斷病情後說：這是肺癆了。之前服用的「人參清肺飲」、「知母茯苓湯」等藥劑，都含有「人參」和「半夏」，一方面助長了肺中的火氣，另一方面又燥化了肺部津液，因此病情才會更加惡化。
於是，改用「天麥門冬」、「阿膠」、「貝母」為君藥；「知母」、「生地」、「紫菀」、「山梔」為臣藥；「桑白皮」、「馬兜鈴」為佐藥；「款冬花」、「歸身」、「甜葶藶」、「桔梗」、「甘草」為使藥。連續服用五劑藥後，病情就痊癒了。
震按石山治血證。多用參、術。而此條及下條前半段治法。如出兩人。可見其原非執守一法。但下條用滋陰涼藥。竟得脈緩不數。殆有天幸焉。近來此種病極多。此種藥效者殊少。
白話文：
震按：用石山治療血證，多使用參、術。而這裡及下條前半段的治療方法，就像是出自兩人。可見其原本不是拘泥於一種方法。但下條用滋陰涼藥，竟然能使脈搏緩慢而不數。殆有天幸。近年來這種病極多，這種藥有效者極少。
一人形色蒼白。年三十餘。咳嗽咯血聲啞。夜熱自汗。汪診之。脈濡細而近快。曰。此得之色欲也。遂以四物加麥冬、紫菀、阿膠、黃柏、知母。三十餘帖。諸證悉減。又覺胸腹痞滿。噁心畏食。或時糞溏。診之脈皆緩弱。無復快矣。曰。今陰虛之病已退。再用甘溫養其脾胃。則病根去矣。遂以四君子湯加神麯、陳皮、麥冬。服十餘帖而安。
白話文：
某人的面色蒼白，年齡三十多。咳嗽出血，聲音沙啞。晚上睡覺時發熱，睡醒後則容易出汗。汪先生為他診脈，脈象濡細而微快。汪先生說，這是因色慾過度而得的病。於是就用四物湯加入麥冬、紫菀、阿膠、黃柏、知母為藥方。大約服用三十多劑後，各種症狀都減輕了。然而，病人又覺得胸腹痞滿，噁心不想吃東西，有時還會大便溏稀。汪先生為他診脈，脈象都很緩弱，不再微快了。汪先生說，現在陰虛的病已經退了。再用甘溫的藥物調養脾胃，就能把病根除了。於是就用四君子湯加入神麯、陳皮、麥冬為藥方。服用十多劑後，病情就痊癒了。
江篁南治其弟患嗽血。初一二劑用知、貝、二冬、歸、芍清肺之劑。夜加脅疼。繼用人參一錢五分。脅疼減。後知參至二錢。左脈近大而快。右略斂。少帶弦而快。每嗽則有血。大便溏。一日三更衣。以人參三錢。白朮、紫菀各一錢五分。茯苓、白芍各一錢。甘草九分。牡丹皮八分。
白話文：
江篁南爲其弟弟患咳嗽吐血癥就診。最初一、二劑用生地黃、貝母、兩冬、當歸、芍藥清肺的方劑。夜間加上脅痛。接着用人蔘一錢五分。脅痛減輕。後來人參至二錢。左脈接近洪大而快。右脈略微收斂。略帶弦而快。每次咳嗽都有血。大便溏。一天三更衣。用人蔘三錢。白朮、紫菀各一錢五分。茯苓、白芍各一錢。甘草九分。橘皮八分。
白話文：
加了茅根，小便逐漸增多。脈搏弦快稍微減輕。加了黃耆二錢。百部六分。這一天咳嗽停止。血漸漸少了。不久血也止住了。但是大便稀溏。於是加倍了人參、黃耆、白朮、山藥、陳皮、甘草、苡仁、白芍等藥。同時服用健脾丸而治癒。
震按此案純仿石山治法。
孫東宿治臧六老。上吐血。下瀉血。胸膈背心皆脹。原從怒觸。又犬肉所傷。故發熱而渴。醫者用滋陰降火藥。胸背愈脹。血來更多。孫診之兩關俱洪滑有力。曰。此肝脾二經有餘證也。作陰虛治。左矣。陰虛者脈數無力。今之脈既不同。午後潮熱。夜半而退。與今之晝夜常熱者。
白話文：
孫東宿大夫治療臧六老。上吐血，下瀉血。胸膈以及背心都感到腫脹。起初是因憤怒導致的，後又被狗咬傷。因此發熱而且感到口渴。醫生用滋陰降火藥。胸背卻更加腫脹，血也更多了。孫大夫診斷後發現他的兩邊脈搏又快又滑、很有力。說：「這是有肝脾二經有餘的證據。」以陰虛來治療，錯誤了。陰虛的人脈搏是數而無力的。現在的脈搏已經不是這樣的了。下午潮熱，半夜後就退了。與現在白天黑夜都發熱的人是不同的。
亦不同也。經云。怒傷肝。甚則嘔血並下泄。胸背脹痛。瘀血使然。脾為犬肉所傷。故不能統血。誤用地黃、知、柏等劑。是以脾益傷。而上焦瘀血愈滯也。即與山楂、香附、枳實。調氣消導為君。丹參、丹皮、桃仁、滑石、茅根。化瘀血為臣。黃連、蘆根。解犬肉之熱為佐。
白話文：
處理方式也有所不同。經文說：怒傷肝，嚴重時，會嘔血並伴隨腹瀉。還會有胸背脹痛的現象，這都是由於淤血引起的。脾受到犬肉的傷害，因此不能統領血液。若誤用生地黃、知母、柏子等藥物，就會導致脾臟更加受傷，上焦瘀血更加嚴重。因此，應該選用山楂、香附、枳實等藥物，以調理氣機、消散積滯為主。再配以丹參、丹皮、桃仁、滑石、茅根等藥物，以化解瘀血為輔。再用黃連、蘆根來清熱解毒，以輔助治療。
四帖胸背寬。吐血止。惟腹中不舒。仍以前藥同保和丸與之。大下臭黑糞而全安。
白話文：
四帖藥下去，胸部和背部寬鬆多了。吐血癥狀也消失了。只是肚子裡不太舒服。仍然用以前的中藥配合保和丸給他吃。大便下出臭黑的大便，完全康復了。
族侄明之。作文過勞。痰火上逆。大吐痰沫。因而嘔血。一湧數碗。昏暈汗出。奄奄而臥。略不敢動。稍動即嘔吐而血隨出。色鮮紅。飲食湯水皆不敢入。入即吐而眩暈。血即隨之。醫者皆曰。血如湧泉。體熱脈大。眩暈而藥食難入。似無佳兆。孫診之曰。無妨。凡看證要圓活。
白話文：
我的族姪明之，因為十分努力的作文章，導致氣血上衝，引發了痰熱上逆。因此猛烈地嘔吐了大量的痰沫，也因此而嘔吐出血。一湧就吐了數碗，讓他頭昏暈眩，大汗淋漓，整個人病懨懨地躺在牀上，根本不敢動彈。稍微一動，就會嘔吐，而且還會繼續吐血。吐出的血色鮮紅。飲食和湯水，他都不敢吃喝下去，一喝下去就會吐，而且還會頭暈，血也會隨之吐出來。所有的醫生都說，他的血就像湧泉一樣地流出來。他的身體發熱，脈搏跳動得很厲害，頭暈，而且難以吃藥喝湯。看起來似乎沒有什麼好兆頭。但我診斷後說：沒有什麼大礙。凡是看病都應該從整體來考量，要靈活運用。
勿拘泥。經云。心主血。肝藏血。又云。怒則氣上。又云。脈虛身熱。得之傷暑。今左脈弦大。右脈虛大。是不獨作文勞心動火。且亦被怒傷肝。抑又為暑所逼。以致木火上升。眩暈作吐。經云。諸風掉眩。皆屬於肝。諸嘔吐逆。皆屬於火。又諸動屬火。內為木火上衝。外為暑氣所迫。
白話文：
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經書上說，心主宰著血。肝儲藏著血。
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又說，生氣時氣就會往上衝。
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還說，脈搏虛弱，身體發熱，是因暑熱所致。
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現在左脈弦急而大，右脈虛弱而大，這不但是因為寫文章勞心動火，同時也是因為生氣傷肝，而且還受到暑氣的侵襲。
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導致肝火上升，出現眩暈、嘔吐的症狀。
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經書上說，各種風引起的眩暈都屬於肝病。各種嘔吐、噁心的反胃都屬於火氣。
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而各種運動都屬於火動，身體內由於肝火上升而衝撞，身體外又受到暑氣的逼迫。
故吐而汗多。血隨吐出也。先以白丸子三錢解其暑氣。清其痰飲。抑其沖逆。則吐可止。吐止氣平。血自歸經。服後果嗒然而睡。醒則吐止食進。眩暈尋已。繼用滑石、香薷各三錢。黃連、扁豆各一錢五分。竹茹一錢。甘草五分。四帖全安。震按上條胸背皆脹。服陰藥脹更甚。
白話文：
所以吐而且汗多，血也隨同嘔吐而出。首先用白丸子三錢，解除暑氣，消除痰飲，抑制住上衝的逆氣，那麼嘔吐就可以停止。嘔吐停止，氣息平穩，血自然歸經。服藥之後果然昏昏沉沉地睡着了。醒來後嘔吐停止，食慾恢復，眩暈也逐漸好了。接着服用滑石、香薷各三錢，黃連、扁豆各一錢五分，竹茹一錢，甘草五分，四帖藥服用完之後痊癒。震按上條胸背都脹滿，服用陰藥脹滿更加嚴重。
合以兩關脈之洪滑有力。尚易辨其非陰虛。況惱怒食犬。亦可問而知之。此條因作文過勞。嘔血數碗。昏暈汗出。稍動即吐。而血隨至。勢殊危矣。況右脈虛大。不認為虛而認為暑。竟合左脈之弦大。大劑清暑清汗。真妙手也。
白話文：
合併檢查兩腕寸關脈的洪滑有力，很容易可以判斷不是陰虛。何況煩躁憤怒以及食用狗肉，也可以詢問並得知。這條病案是因寫作過度勞累，嘔血數碗，昏暈出汗，稍微活動就嘔吐，而且嘔血隨之而來，情況十分危急。加上右脈虛大，並不認為是虛證而是暑證，還與左脈的弦大互相印證，於是使用大劑量的清暑清汗藥。這真是高明的醫術啊！
李士材曰。尚寶卿須日華。林下多郁。且有暴怒。吐血甚多。倦怠異常。余以六君子納參一兩。乾薑一錢。木香八分。四日而血止。後因怒。血復大作。余曰。先與平肝。繼當大補。然夏得秋脈。所謂早見非時之脈。當其時不能再見矣。果如期而歿。
白話文：
李士材說：尚寶卿需要陽氣，陰氣太重了。再加上他沉默寡言，還有發怒的毛病，因此吐血很多，疲倦異常。我用六君子湯加上人蔘一兩、乾薑一錢、木香八分給他治療，四天後血就止住了。後來，因爲他發怒，血又發作了。我於是調整了方案，先平肝，再大補。但是，到了夏天卻出現了秋脈，這表示他過早出現了不正常脈象，這表示他時日不多了。果然，在預期的日子裡，他去世了。
震按吐血甚多。其因由於郁且怒。則肝脾受傷久矣。重用人參。佐辛熱以從治。可謂技進乎道者也。若解鬱平肝。血豈能止。然血止後因怒復大作。更何法可治。其死無疑矣。大宗伯董元宰有少妾。吐血蒸嗽。先用清火。繼用補中。俱不見效。士材診之。曰。兩尺沉實。少腹按之必痛。
白話文：
震氏記載吐血很多。這都是因為心情壓抑、憤怒造成的。肝脾因此受損已經很久了。這時如果大量使用人參。再輔以辛熱的藥物來治療。可以說這位醫生醫術已經爐火純青了。如果僅僅是疏肝解鬱。那麼血液能夠止得住嗎？然而，即使血液止住了，因為動怒病情又會再次發作。哪裡還有治療的方法呢？那這個病人肯定沒有生還的希望了。太師董元宰有個年輕的妾。吐血伴隨咳嗽。先用清涼的藥清火。接著用補藥補益脾胃。都收不到效果。士材診脈後說：兩尺脈沉實，用手按壓少腹，病人一定會感覺疼痛。
詢之果然。此怒後蓄血。經年弗去。乃為蒸熱。熱甚而吐血。陰傷之甚也。以四物湯加鬱金、桃仁、穿山甲、大黃少許。下黑血升余。少腹痛仍在。更以前藥加大黃三錢煎服。又下血黑塊如桃膠蜆肉者三四升。腹痛乃止。虛倦異常。與獨參湯飲之。三日而熱減六七。服十全大補湯百餘日而康。
白話文：
經診脈詢問，果真如此。他發怒之後血鬱積著，經年不散，變成了蒸熱。熱氣大到吐血，這是陰氣極度受損的現象。用四物湯加上鬱金、桃仁、穿山甲、大黃少許，使黑血排出，病人才好轉。可是，他的小腹疼痛依舊，於是再把以前的中藥加大黃三錢煎服，又排泄出黑血塊，看起來像桃膠或是蜆肉，大概有三四升，然後腹痛才停止。可是現在虛弱疲倦得不得了。就開立了獨參湯給他喝，過了三天，熱症減退了六七分。另外服用十全大補湯百餘日，身體才康復。
震按兩尺沉實。決其少腹有瘀。因瘀而蒸熱。因蒸熱而吐血。蓋從脈象認得病根。故大下而病根去。去後峻補。不用養陰。更妙。景岳治倪孝廉。素以攻苦。思慮傷脾。時有嘔吐之證。過勞即發。用理陰煎、溫胃飲之屬。隨飲即愈。一日於暑末時。因連日交際。致勞心脾。遂上為吐血。
白話文：
震依據兩尺脈沉實的診斷，判斷患者下腹部有瘀血。由於瘀血而產生蒸熱，因此吐血。他能夠從脈象中辨識出病根，所以使用大下攻法，使病根消除。病根消除後，再使用峻補之法，而無需補養陰氣，這樣的治療方法更加巧妙。景嶽為倪孝廉診治，倪孝廉素來攻苦求學，思慮傷脾，時常有嘔吐的症狀，過度勞累時就會發作。倪孝廉使用理陰湯、溫胃飲等藥物治療，服用後即可痊癒。有一天在炎熱的夏季，由於連日交際，導致勞倦傷心脾，因此吐血。
下為泄血。俱大如手片。或紫或紅。甚多可畏。醫云。此因勞而火起心脾。兼之暑令。二火相濟。所以致此。與犀角、地黃、童便、知母之屬。藥及兩劑。其吐愈甚。脈益緊數。困憊垂危。迨景岳往視。形勢俱劇。乃以人參、熟地、乾薑、甘草四味。大劑與之。初服毫不為動。
白話文：
接下來該吐血了。血塊都大得像手掌一般。有時是紫色的，有時是紅色的。非常多，讓人畏懼。醫生說，這是由於勞累引起的，火氣從心脾開始，加上炎熱的夏季。兩股火氣互相幫助，所以導致了這種情況。服用犀角、地黃、童便、知母等藥，藥用了兩劑。患者嘔吐得更厲害了。脈搏更加急促。疲憊不堪，危在旦夕。等到景嶽前去察看。情況都很嚴重。於是用人參、熟地、乾薑、甘草四味藥，大劑量給他服用。第一次服藥毫無動靜。
次服覺嘔惡少止。而脈中微有生意。乃復加附子、炮姜各二錢。人參、熟地各一兩。白朮四錢。炙甘草一錢。茯苓二錢。黃昏與服。竟得大睡。直至四鼓。復進之。而嘔止血亦止。又服此方數日。而健如故。蓋此人以勞倦傷脾。脾胃陽虛。氣有不攝。所以動血。時當二火。而證非二火。
白話文：
第二次服用後，感覺嘔吐惡心有減退。脈搏中微微有生氣。於是又加入附子、炮姜各兩錢。人參、熟地各一兩。白朮四錢。炙甘草一錢。茯苓二錢。晚上服用。終於能好好睡覺。直到四更時分，再進服一次。嘔吐止住了，血也止住了。又服用此方數日，身體恢復健康，像過去一樣。因為這個人因勞累傷脾，脾胃陽氣虛弱，身體氣息無法收斂，所以動血。時值二火旺盛的季節，但證狀並不是二火。
再用寒涼。脾必敗而死矣。
震按此與生生子族侄之病病因同。現證及時令又同。而一用寒涼。一用溫補。水火之別。皆得收功。自非神手不能。但孫脈左弦大右虛大。與緊脈不同。孫案未曾以藥嘗試。張案用寒涼而病益甚。亦有不同也。臨證者在乎細心體察也。喻嘉言治一人。素有失血病。晨起陡暴一口。
白話文：
震先生認為孫氏及其堂侄的病的病因相同，目前證狀和時令也相同，但一個用寒涼之法，一個用溫補之法，水火不同，都能夠收到治療效果。如果不是神聖不能做到。但孫氏的脈象是左弦大右虛大，與緊脈不同。孫氏的病例中沒有用藥物嘗試。張氏用了寒涼之法，病情反而加重，也有不同。在臨牀診斷中，重要的是仔細地體察。喻嘉言治療一個人，本來就有失血病，早上突然吐了一口血。
傾血一盆。喉間氣壅。神思飄蕩。壯熱如蒸。頸筋粗賁。診其脈尺中甚亂。曰。此昨晚大犯房勞也。因出驗血。色如太陽之紅。再之寢所。謂曰。少陰之脈系舌本。少陰者腎也。今腎家之血。洶湧而出。舌本已硬。無法可救。不得已用丸藥一服。鎮安元氣。若得氣轉丹田。尚可緩圖。
白話文：
吐出一盆血，喉嚨間氣血堵塞，神思迷亂，體溫升高就像蒸一樣，脖子上的肌肉粗大而充血。診斷其脈搏，尺中脈很亂，說是這人在昨晚上過度房勞。於是拿出血液進行驗證，顏色像太陽一樣紅。再回到臥室，說少陰的脈絡與舌根相連，少陰就是腎臟，現在腎臟中的血洶湧而出，舌根已經變硬，無法挽救了。不得已用丸藥服下，平穩元氣。如果能使氣轉丹田，還有緩和的辦法。
白話文：
在裡面濃煎人參湯，將30顆黑錫丹磨碎加入湯中。黑錫丹入湯後，在喉嚨中咕嚕咕嚕作響，逐漸流入小腹之中。不久後，舌頭柔軟，可以說話，但聲音發不出來。趕緊使用潤下劑，以繼續服用前藥。隨後給予阿膠一兩，溶化後，分三次熱服，半天內服完。身體的熱度逐漸退去，脖子上的筋逐漸消失。開始進粥，並服用補腎藥，藥中多加一些秋石。服用後，隨後治癒。
震按參湯下黑錫丹以治吐血。可補古法所未備。然繼以阿膠而大效。再繼以秋石補腎藥而全愈。恐未必。
又治顧枚先。年二十餘歲。體肥嗜酒。孟夏患失血證。每晚去血一二盞。延至季夏。去血無算。然色不憔悴。身不消瘦。脈不洪盛。亦無寒熱。但苦上氣喘促。夜多咳嗽。喉間窒塞。胸前緊逼。背後刺脹。躁急多怒。醫以人參、阿膠。治失血成法。用之月餘。逾增其勢。更醫用滋陰膏子潤上。
白話文：
還有一位患者叫顧枚先，二十多歲，身體肥胖，嗜好飲酒。初夏患失血癥，每晚失血一、二杯，延至季夏，失血無數，但面色不憔悴，身體不消瘦，脈搏不洪盛，也沒有發熱或畏寒的症狀。只是感到胸悶氣促，夜間咳嗽頻頻，喉中窒塞，胸前緊迫，背後刺痛脹滿，情緒煩躁易怒。醫生用人參、阿膠等藥物，按照治療失血的常規方法治療，用了一個多月，病情反而加重。換了一位醫生，用滋陰膏補潤肺部。
牛膝、黃柏導下。總不見效。及服酒研三七。則血止咳定。但未久。血復至。咳復增。喻曰。是病為飲醇傷胃。胃家多氣多血。故內雖漸虧。而外猶未覺。揆其致此之繇。又必以醉飽入房而得之。蓋人身氣動則血動。而媾精時之氣。有乾坤鼓鑄之象。其血大動。精者。血之所化也。
白話文：
灌輸血氣的作用不止於胃這一經脈。只是在這一經脈中運行著的血，因為醉酒過飽而受阻，所以沒能與其他經脈共同維持循環不息的運行，因此發生吐血這一現象。現在已經徹底解決了此路徑障礙。胃的經脈起於頭部，伸向足部，本應是向下運行。由於現在吐血的緣故，所以逆而向上運行，因此呼吸必然會變得急促。胃的氣傳送到大腸、小腸、膀胱等部位，本應向下運行。因頻繁嘔吐的原因，逆而向上達不到應達之處。
灌輸原不止胃之一經。獨此一經所動之血。為醉飽所阻。不能與他經緝續於不息之途。是以開此脫血一實。今者竟成熟路矣。夫胃之脈從頭走足。本下行也。以嘔血之故。逆而上行。則呼吸必致喘急。胃之氣。傳入大小腸膀胱等處。亦本下行也。以屢嘔之故。上逆而不下達。
則胸腹必致痛悶。胃氣上奔。嘔逆橫決。則胸中之氣必亂。所以緊逼痛楚。甚至攻入於背。以背為胸之府也。其心煩多怒者。以胃之上為膈。內經所謂血迸於膈之上。氣迸於膈之下。氣血倒而使然。且胃之大絡。貫膈絡肺。其膈間緊逼肺間。氣脹痰膠。何莫非胃病之所傳哉。
白話文：
那麼胸腹必定會出現疼痛悶脹。胃氣上沖。嘔吐逆亂、橫決。那麼胸中的氣血必定混亂。所以緊迫疼痛。嚴重時甚至攻入背部。因為背部是胸部的府庫。那些心煩多怒的人。是因胃之上為膈膜。內經所說的血衝到膈膜之上。氣衝到膈膜之下。氣血倒流而造成。另外，胃的絡脈貫穿膈膜、聯繫肺臟。膈膜之間緊迫肺臟，氣脹痰液，難道這些不是胃病所傳染的嗎？
當此長夏土旺。母邪盡傳於子。至三秋燥金司令。咳嗽喘滿之患必增。肺癰胃癰之變必來矣。今歲少陰司天。運氣熱也。炎夏酷暑。時令熱也。而與胃中積熱。合煽其虐。不治其熱。血必不止。惟遵內經熱淫血溢。治以鹹寒之旨。用元明粉化水煮黃柏。秋石化水煮知母。少加甘草以調其苦。
白話文：
當此夏季，土壤濕熱，濕邪由母（脾胃）傳給子（肺），到了秋季，燥金主令，咳嗽、氣喘、胸悶的疾病必然增多，肺癰、胃癰的變化即將到來。今年少陰主宰天，運氣炎熱，炎熱的夏天，時令也炎熱，加上胃中積熱，共同煽動其殘暴局面。不治療其熱，出血不止。依照《內經》上「熱淫於血而溢出」的理論，以鹹寒為治法，使用元明散（白紵粉）加水煮黃栢，秋石加水煮知母，酌加甘草以調其苦味服用。
四劑而血止。惜病家不終其用。八月中。果生肺癰而死。
震按此案議病制方。夐絕人寰。豈西昌真有隔垣之見如長桑元化哉。亦惟熟於內經。而善於運用。則引集經義。證合病機。頭頭是道。無勉強附會之陋矣。士材先生云。熟讀而精靈自啟。思深而神鬼可通。誠哉是言也。
白話文：
震：按照這個病例進行分析討論，實在是超凡脫俗，難以理解。難道西昌先生真的是像長桑元化一樣，具有隔著牆壁也能看病的神奇本領嗎？其實不然，他只是熟讀《內經》，並且善於運用，因此能夠引用經義，與病機相印證，使每一步都符合醫理，沒有勉強附會的毛病。士材先生說：「熟讀而精靈自啟，思深而神鬼可通。」這話真是說得有道理。
周慎齋治陳姓人。年三十五歲。性嗜酒色。忽患吐血。一日三五次。不思飲食。每日食粥一碗。反飲滾酒數杯。次日清晨再食粥。前粥盡行吐出。吐後反腹脹。時時作痛作酸。晝夜不眠。飲滾酒數杯略可。來日亦如此。近七月矣。醫人並無言及是積血者。俱言不可治。周診之。
白話文：
周慎齋給一位姓陳的人看病。此人三十五歲，平日嗜酒好色。忽然患了吐血的毛病，一天三次至五次，不想吃飯，每天只吃一碗粥，反而喝好幾杯滾燙的酒。第二天清晨再吃粥，前一天的粥全都吐出來。吐完後反而肚子脹，時常疼痛酸楚，晝夜不得安眠。喝幾杯滾燙的酒症狀才能稍微緩解。就這樣已經快七個月了。醫生都沒有提到是積血的原因，都說沒辦法醫治。周慎齋診治後。
六脈短數。曰。吐後宜寬反脹。飲滾酒略可。此積血之證也。蓋酒是邪陽。色亦邪陽。邪陽勝則正陽衰。又兼怒氣傷肝。肝不納血。思慮傷脾。脾不統血。中氣大虛。血不歸絡。積血中焦無疑。宜吐宜利。但脾胃大虛。不使陽氣升發。陰寒何由而消。先用六君子湯。白朮以蒼朮制之。
白話文：
六脈短而數。說，嘔吐後應當寬鬆反脹，飲用滾熱的酒稍微可以。這是積血的證據。因為酒是邪的陽氣，面色也是邪的陽氣。邪的陽氣勝，那麼正的陽氣就會衰弱。又加上怒氣傷害肝臟，肝臟不藏血。思慮傷脾，脾臟不統血。中氣大虛，血不歸位。積血在中焦，無疑。應當嘔吐，應當瀉下。但是脾胃大虛，陽氣不能升發，寒邪怎麼能夠消除？先用六君子湯。用蒼朮來制約白朮。
加丁香溫胃。草蔻治中脘痛。三十餘帖。再用良薑一兩。百年陳壁土四兩同煎。待土化切片。陳皮去白。草蔻、人參、白朮、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢。細辛四錢。共末。空心。清鹽湯或酒送下二錢。此藥專在扶陽。積血因陰寒凝結。陽旺而陰自化。服藥後。血從下行者吉。
白話文：
丁香溫暖胃部，草蔻治療中脘疼痛。服用三十多劑。再加入一兩良薑，四兩百年陳壁土一起煎煮。等泥土化了就切片。陳皮去除白色的部分，草蔻、人參、白朮、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢，細辛四錢。將這些藥材磨成細末。空腹服用，用清鹽湯或酒送服二錢。這個藥方專門用來扶助陽氣，因為積血是因陰寒凝結而導致，若陽氣旺盛，陰寒自然就會化解。服藥後，如果血從大便中排出，那就是好的徵兆。
乃血從上吐。約六七碗。胸中悶亂。手足逆冷。不省人事。急煎人參五錢。炮姜八分。遂靜定。後胸中悶亂。臍下火起而昏。用茯苓補心湯。一劑而安。後用六味加人參、炮姜而痊。
白話文：
吐出約六七碗血，胸口悶亂，手腳冰冷，昏迷不醒。緊急煎服五錢人參、八分炮姜，病情才逐漸安定。之後胸口悶亂，臍下火起而昏迷。使用茯苓補心湯，一劑即見效。之後使用六味地黃丸加入人參、炮姜，終於痊癒。
震按此案認病有卓見。用藥有妙解。與諸吐血治法絕不相關。因在血止後。得吐反脹。當治其脹耳。案中邪陽勝則正陽衰。至言也。凡人逞欲藉酒為助。自覺陽強可喜。不知仍靠命門真陽作主。迨欲既遂。而邪陽息。真陽始寧。欲火頻起頻息。真陽必漸用漸衰。或欲起而勿遂其欲。
白話文：
震按此病例，確實在疾病的診斷上有獨到的見解，在用藥上也有妙招，與其他治療吐血的方法完全不同。因為在血止後，出現吐酸水並伴有脹滿。應該治療其脹滿的症狀。病例中所說的邪陽勝則正陽衰，這是至理名言。凡人放縱慾望，藉助酒來壯膽。自己感覺陽氣很強，很是高興。卻不知道還是靠命門的真陽在起主導作用。等到慾望滿足後，邪陽就會消失，真陽才能得到安寧。慾火經常興起後又熄滅，真陽必然會逐漸衰弱。或者慾望興起後無法滿足慾望。
似與真陽無損。然如燈火本明。而於燈下另添一火以逼之。此火漸旺。則燈火漸滅。理更可悟。故凡中年之後多病之人。必以閉關為福。尤以泊然不起欲念為大福也。
白話文：
似乎與人的真正的元陽沒有損失。但就好像原先燈火已經明亮，卻又在燈下另添一把火並靠近它。這把火逐漸旺盛時，原先燈火就會逐漸熄滅。這個道理更值得領悟，所以從中年以後患病的人多，必定以閉關為福。尤其是清靜安然不動起邪淫的慾念，纔算是最大的福氣。
石頑治牙行陶震涵子。傷勞咳嗽。失血勢如泉湧。服生地汁墨汁不止。門人周子。用熱童便二升而止。石頑診其脈弦大而虛。自汗喘乏。至夜則煩擾不寧。與當歸補血湯。四帖而熱除。時覺左脅刺痛。按之漉漉有聲。此少年喜酒負氣。嘗與人鬥狠所致。與澤術麋銜湯加生藕汁調服。
白話文：
石頑醫生治療陶震涵的兒子，他患有牙痛、傷勞、咳嗽等症狀，並伴有大量失血，服用生地汁和墨汁都無法止血。石頑的門人周子使用兩升熱童便，才止住了血。
石頑診斷他的脈象弦大而虛，並伴有自汗、喘乏等症狀，到了晚上就會煩躁不安。石頑給他開了當歸補血湯，服用四帖後熱症消除。
但患者有時會感到左脅刺痛，按壓時有漉漉的聲音。石頑認為這是由於患者年輕時喜愛飲酒，並且性格剛烈，曾經與人爭鬥過度所致。於是石頑給他開了澤術麋銜湯，並加入生藕汁一起服用。
大便即下累累紫黑血塊。數日乃盡。後與四烏鰂骨一藘茹為末。分四服。入黃牝雞腹中煮啖。留藥蜜丸。盡劑而血不復來矣。
白話文：
大便裡不斷地排出紫黑色的血塊，好幾天才停止。之後將四枚烏鰂魚的骨頭和一塊藘茹研磨成粉末，分成四份服用。把藥末放進黃色的母雞肚子裡煮熟吃掉，剩下的藥丸配蜜一起服用。吃完一整劑藥後，血就再也沒有出現了。
白話文：
震按：病人自汗喘乏，脈象弦大而虛。不可隨便使用地黃湯、生脈散。高明的醫師會使用補血湯，因為病人夜間煩擾不寧。至於因為脅痛想及鬥狠，那麼這個人的形色必定壯實，所以消瘀而不益補，是最好的治療方法。
高士宗曰。友孫子度侄女。適張氏。病半產。咳嗽吐血。脈數而澀。色白。胃滿脾泄。醫用理氣降火止血藥。益甚。予投理中湯加木香、當歸。倍用參、術而血止。繼用歸脾湯。及加減八味飲子。諸證漸愈。時鼓峰適從湖上來。視之曰。大虛證得平至此。非參、術之力不能。
白話文：
唐高宗李治說，我的朋友孫度有個侄女，嫁給了張姓人家，患上了難產，咳嗽吐血，脈搏又快又澀，臉色蒼白，胃部脹滿，脾泄。醫生用理氣降火止血藥來治療，病情卻加重了。我用理中湯加木香、當歸，並加倍使用人參、白朮，血癥狀就止住了。接著用歸脾湯，以及加減八味飲子，各種症狀逐漸好轉。這時，鼓峯剛從湖上回來，他看了以後說，大虛證得到平復到這個程度，不是人參、白朮的作用是不能做到的。
今尚有微嗽。夜熱時作。急宜溫補以防將來。因定朝進加減八味丸。晡進加減歸脾湯。未幾。遇粗工。詫曰。血病從火發。豈可用熱藥。遂更進清肺涼血之劑。病者覺胃脘愈煩惋。飲食不進。而迫於外論。強服之。逾月病大發。血至如湧。或紫或黑。或鮮紅。病者怨恨。復來招。
白話文：
患者現在還有輕微的咳嗽，晚上則會發熱。應該馬上溫補以防將來發作。因此早上決定服用加減八味丸，下午服用加減歸脾湯。不久，碰巧遇到一位粗俗的工匠，他驚訝地說：「血病是因為火而發作的，怎麼可以用熱藥？」於是他又改用清肺涼血的藥方。患者感覺胃脘更煩悶，飲食不下。可是迫於外界的議論，他勉強服用。一個多月後，病情大發作，血像湧出來一樣，有的紫色，有的黑色，有的鮮紅色。患者怨恨我又來招他。
予往視之。曰。敗矣。臟腑為寒涼所逼。榮衛既傷。水火俱竭。脈有出而無入。病有進而無退。事不可為也。未幾果歿。仁齋直指云。榮氣虛散。血乃錯行。所謂陽虛陰必走也。曹氏必用方云。若服生地、藕汁、竹茹等藥。去生便遠。故古人誤解滋陰二字。便能殺人。況粗工並不識此。
白話文：
我去看望他。說。不行了。臟腑受到寒涼的侵襲。榮衛已經受損。水火都已經枯竭。脈搏有出而無入。病情有進展而無法好轉。事情無法挽回了。不久果然死亡了。《仁齋直指》說。榮氣虛散，血脈就會錯亂。所謂的陽虛陰必走。曹氏在《必用方》中說。如果服用生地、藕汁、竹茹等藥物。很快就會死亡。所以古人誤解了滋陰二字。就能殺人。更何況粗工根本不認識它。
隨手撮藥。漫以清火為辭。不知此何火也。而可清乎。所用藥味。視之若甚平穩。詎知其入人腸胃。利如刀鋸。如此可畏哉。夫血脫益氣。猶是粗淺之理。此尚不知。而欲明夫氣從何生。血從何化。不亦難乎。操刀使割。百無一生。有仁人之心者。願於此姑少留意也歟。
白話文：
隨意抓幾種藥材，隨口說出清火的名目。根本不知道這是什麼火，就敢說可以清火嗎？所用的藥材，看起來很平穩。哪裡知道這些藥一旦進入了腸胃，就像刀鋸一樣鋒利。竟然如此可怕啊！補足氣血，還算是淺顯的道理。連這還不懂，就想弄明白氣從哪裡產生，血從哪裡演化。這樣豈不是太難了嗎？操刀動手割人，一百個病人中難保一個能活。有仁愛之心的人，希望你們稍微注意一下這個問題吧。
震按吐血一證。近日最多。有有因而患之者。亦有無因而患之者。外因六淫之邪。動血猶輕。內因酒色憂憤。動血為重。及不內外因作勞舉重。忍飢疾行。皆使失血。然尚可求其因而治之。若與諸項並不相犯。無端而吐血。此則最重。內經謂地居太虛之中。大氣舉之也。大氣偶泄。
白話文：
震先生說，最近得吐血病的人非常多。有些是因某種原因而患病的，也有些是沒有原因而患病的。外因是因為六淫邪氣侵入人體，使血流變動而引起吐血，這種情況相對來說較輕微。內因是因為過度飲酒、縱慾、憂鬱、憤怒等原因，使血流變動而引起吐血，這種情況較為嚴重。此外，如果沒有內外因，但卻因為勞累、舉重、忍飢、快走等原因而使血流失，也可能引起吐血。但這種情況尚可找到原因並加以治療。若是與各種因素都沒有關係，卻無緣無故地吐血，這種情況是最嚴重的。《內經》中說，地球位於廣大的虛空之中，是靠大氣託舉著的。若大氣偶爾洩漏，就會導致吐血。
即有地震山崩之患。而水不安瀾。或溢或竭。人身亦然。大氣厚。足以包固。縱犯三因。亦成他病。不至吐血。大氣衰。不能擔護。如堤薄則水易漏。堤坍則水必決也。世人只守血熱妄行一說。誤矣。請觀此案。可以猛省。但參、耆、術。亦有效有不效。蓋大氣無形。與營氣衛氣宗氣中氣又不同。
白話文：
有發生地震、山崩的災難。而水也不平穩。有時氾濫，有時枯竭。人體也是如此。正氣充足，足以保護身體。即使感染了三種病因，也會變成其他疾病。不會吐血。正氣衰弱，不能保護身體。就像堤壩薄弱，水容易滲漏。堤壩坍塌，水一定會決堤。世人只守着血熱妄行的說法，這是錯誤的。請看這個案例。可以讓人猛然醒悟。但是，參、耆、術也有效或無效。由於正氣是無形的。又與營氣、衛氣、宗氣、中氣不同。
非草木血肉之補所能補。曾見大啖肉飯。俄頃血一冒而死者。又見日日服參。而血仍頻發以死者。此皆惡疾。惟善養性修身。庶可挽回。內經云。恬淡虛無。真氣從之。精神內守。病安從來。此無形之大藥也。予幼年鑿竅太早。犯褚氏之戒。十四五歲。即患夢遺咯血。二十四歲更劇。
白話文：
非草木血肉之補所能補。曾見大啖肉飯。俄頃血一冒而死者。又見日日服參。而血仍頻發以死者。此皆惡疾。惟善養性修身。庶可挽回。內經雲。恬淡虛無。真氣從之。精神內守。病安從來。此無形之大藥也。予幼年鑿竅太早。犯褚氏之戒。十四五歲。即患夢遺咯血。二十四歲更劇。
翻譯：
不是吃草藥、肉類或是補充血肉就能補益身體的。我曾經見過大啖肉飯的人，過了一會兒就突然一吐血而死。也見過每天服用人參的人，仍然經常吐血而死。這些都是因為身體出了大毛病。只有善於養生、修身的人，才能挽回病情。內經上說：心境平和淡泊，真氣就會跟隨而來。精神內守，疾病自然無從產生。這就是無形的良藥。我幼年時破身太早，違反了褚氏的告誡。十四五歲的時候，就患上了夢遺咯血的毛病。二十四歲時病情更加嚴重。
咳痰必帶血。一月夢遺十餘次。遂咳嗽夜熱。喉癢火升。顴紅背痛。自分死矣。爾時上有垂白之高堂。下無襁褓之童稚。於是憂病畏死。苦不可言。欲卻其畏死之念而末由也。父母見予形瘠。命媳分房別寢。並得複閱賢愚因緣。視身命如敝屣。而畏死之念渙然冰釋。淫欲之夢絕不復作矣。
白話文：
從此以來，我的心情安然平靜，從此沒有憤怒，也不再著急。唯一戒掉菸酒，避開色情如避蠍子一樣。兩年之後，我的各種疾病都痊癒了，三年後，兒女都出生了。我敢說把我的經歷告訴世人，希望患有這種疾病的人，能夠嘗試一下。
從此泰然自得。自無惱怒。自不躁急。惟戒菸酒。畏色如蠍。二年而諸病瘳。三年而兒女育。敢不舉以告世。惟願患斯疾者。請嘗試之。
震又按繆仲淳治吐血三訣。舉世奉為明訓。實未細繹其義。首條云。宜行血。不宜止血。固是。然行血之藥。惟有大黃。所謂血以下行為順也。又須看其血證之新久。與失血之多少而去取之。蓋宜下於妄行之初。不宜下於脫血之後也。今本文不註明行血者何藥。但云行血則血循經絡。
白話文：
震又論述繆仲淳治療吐血的三種訣竅。他的方法被舉世奉為明訓。實際上沒有仔細探討其中的道理。第一條說：應當行血，不應當止血，這是正確的。可是行血的藥物，只有大黃，所謂「血以下行為順」也是正確的。而且還需要觀察血證的新舊，與失血的多寡來決定採用哪種方法。因為只宜在血妄行之初才用行血的方法，而不適宜在吐血之後再使用。現在原文並沒有說明行血的藥物是什麼，只是說行血，那麼血就能順著經絡而行。
致近日有多服山羊血而死者。安知不誤於此句。至如血來洶湧。必須止之。古方花蕊石散、十灰散。及童便、墨汁等。皆欲其止也。止之後。或消或補。尚可緩商。任其吐而不思所以止之。何從求活。特是止血之法。貴於虛實寒熱辨得明。斯於補瀉溫清拿得穩耳。本文云。止之則血凝。
白話文：
最近有人服用過量山羊血而死亡。難道不知道被這句話誤導了嗎？如果出血不止，必須立即止血。古方中的花蕊石散、十灰散，以及童便、墨汁等，都是為了止血。止血後，再考慮是調理還是補益，這還可以慢慢討論。如果你任由出血不止，不考慮如何止血，又怎麼能指望活命呢？只是，止血的方法要分清虛實寒熱，這樣才能穩妥地進行補瀉溫清。本文說，止血則血凝。
血凝則發熱惡食而病日痼。抑思今之吐血者。每多發熱惡食。何嘗由於血凝耶。果系血凝。則仲景大黃䗪蟲丸尚可救之。只慮血去無算。陰虛則病。陰竭則死。無可奈何也。次條宜補肝不宜伐肝。注謂養肝則肝氣平。而血有所歸。伐之則肝虛不能藏血。血愈不止。此說誠妙。
白話文：
當血液積滯凝結時，就會發熱、厭食，病情會日漸加重。再想想現在患吐血的人，每每發熱、厭食。怎麼可能是由於血液凝結呢？如果是由於血液凝結，那仲景的大黃䗪蟲丸還能夠救治。只是擔心血液流失太多，陰虛則會生病，陰血枯竭則會死亡，根本無法挽回。下一條應當補充肝陰而不宜瀉肝。注釋說：養護肝臟，肝氣就能夠平和，而血液就能得到歸藏。如果瀉肝，則肝虛不能夠藏血，血就會更加不止。這種說法真是精妙。
然亦要看脈象若何。肝陰固宜養。肝陽亦宜制。設遇木火兩亢。血隨氣逆者。則抑青丸、龍膽瀉肝湯。醋製大黃、桃仁、枳殼、青鉛、鐵鏽水等。何嘗禁用。蓋得其道。則伐之即所以補之。不得其道。而徒奉熟地、當歸、萸肉、枸杞等為補肝之藥。則謬矣。末條宜降氣。夫氣有虛實。
白話文：
然而也需要看脈象如何。肝陰虛固然應該滋養。肝陽亢盛也應該要制止。假設遭遇肝木和心火都亢盛。血隨氣逆行的。那就抑制肝膽，使用龍膽瀉肝湯。醋製大黃、桃仁、枳殼、青鉛、鐵鏽水等。這些藥物怎麼可能不用呢。獲得了正確的方法。那麼損害肝臟也是為了讓肝臟得到補益。不得其法。而只是單純的服用熟地、當歸、萸肉、枸杞等滋補肝臟的藥物。那就錯了。最後一句應該順氣。氣有虛實。
亦分寒熱。血證之氣。虛者多。實者少。熱者多。寒者少。惟恃強善怒之人。肝氣實而吐血。往往有之。抑肝清肝。宜降氣又宜降火矣。他如肺氣虛而不降。則生脈散、觀音應夢散。中氣虛而不降。則四君子、參橘煎。腎陽虛不能納氣而不降。則八味丸、黑錫丹。腎陰虛不能納氣而不降。
白話文：
症狀也分為寒證和熱證，原因多是因為氣，症狀虛的病人較多，實證較少，熱證較多，寒證較少。只有性情剛烈好發怒的人，肝氣實症而吐血，這時常有發生。抑肝、清肝，主要應降氣又應降火。其他像是肺氣虛而不降，則宜生脈散、觀音應夢散。中氣虛而不降，則宜四君子湯、參橘煎劑。腎陽虛不能納氣而不降，則宜八味丸、黑錫丹。腎陰虛不能納氣而不降，則宜
則大補陰丸、三才封髓丹。必求其所以不降之故而治之。斯為降。烏可恃韭汁、蘇子、番降香。為下氣藥耶。至不宜降火之句。醫中狡獪者。藉為口實。輒稱吐血服生地、麥冬。必成癆病。隨將假阿膠售人以代二物。不知世之一見血證。概用生地、麥冬。誠應訶責。若將二物屏棄。
白話文：
那麼，大補陰丸、三才封髓丹。一定要找出它不降的原因，然後對症治療。這纔是降法。怎麼可以依賴韭汁、蘇子、番降香。做為降氣的藥物呢。至於不宜降火的句子。醫術狡猾的人。以這為藉口。常常說吐血服用生地、麥冬。一定會變成癆病。隨即將假阿膠賣給人，來代替兩種藥物。不知道世間的人一旦看到血證。就都用生地、麥冬。實在應該責罵。如果將兩種藥物拋棄不用。
豈非因噎廢食。況予生平所見。血溢上竅之人。合乎丹溪所謂陽盛陰虛有升無降者。十居八九。合乎仁齋所謂陽虛陰必走。及曹氏必用方之甘草乾薑湯。趙氏絳雪丹書之桂附者。百中一二而已。惟虛而有火者。清補並用。虛而無火者。氣血兼補。或宜降火。或不宜降火。總無一定之法也。
白話文：
難道是因噎廢食嗎？況且我平生所見，血溢上竅的人，符合丹溪所說的那種「陽盛陰虛，有升無降」，約佔八九成；符合仁齋所說「陽虛陰必走」的，與曹氏《醫學眞傳》一定用到的方劑「甘草乾薑湯」，或趙氏《絳雪丹書》中以桂、附為主藥的方劑，只有少數而已。只有虛而兼有火氣者，宜清補並用；虛而無火者，氣血雙補。有時宜降火，有時不宜，總沒有固定的治療方法。
若謂服苦寒藥必死。則仲景金匱之瀉心湯。不幾為罪之魁哉。