《古今醫案按》~ 卷一 (22)

1. 傷寒

羌活二錢五分，去太陽之邪；大栝蔞實半個，枳、桔各一錢，疏利胸膈之留邪。四劑而愈。

王肯堂治太史余云衢，向來形氣充壯，飲啖兼人。忽於六月患熱病，肢體不甚熱，而間揚擲手足，如躁擾狀，昏憒不知人事，時發一二語不可了，而非譫也。脈微細欲絕。有謂是陰證宜溫者，有謂當下者，皆取決於王。王曰：「若陽病見陰脈，在法為不治。然素稟如此，又值酷暑外爍，酒炙內炎，宜狂熱如焚，脈洪數有力，而此何為者？豈熱氣怫鬱不得伸而然耶？且不大便七日矣。姑以大柴胡湯下之。」時大黃止用二錢，又熟煎，而太醫王雷庵力爭以為太少。金壇曰：「如此脈證，豈宜峻下？待其不應，加重可也。」及服藥，大便即行，脈已出，手足溫矣。繼以黃連解毒湯，數服而平。此即劉河間傷寒直格所謂蓄熱內甚，而脈道不利，反致脈沉細欲絕者，通宜解毒合承氣下之。俗醫不知，認為陰寒，多致危殆者是也。

震按：以上三條，治法漸與今人相近，蓋世運風氣使然，原不必過為好奇也。

喻嘉言治徐國珍，傷寒六七日，身寒目赤，索水到前，復置不飲，異常大躁，門牖洞啟，身臥地上，展轉不快，更求入井。一醫急治承氣將服。喻診其脈，洪大無倫，重按無力。乃曰：「是為陽虛欲脫，外顯假熱，內有真寒。觀其得水不欲咽，而尚可咽大黃、芒硝乎？天氣燠蒸，必有大雨，此證頃刻一身大汗，不可救矣。」即以附子、乾薑各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成冷服。服後寒戰戛齒有聲，以重綿和頭覆之。縮手不肯與診，陽微之狀始著。再與前藥一劑，微汗，熱退而安。

震按：此條脈大無倫，重按無力，與李士材治吳文哉案同。較之金壇之案何以別之？須看王案脈微細欲絕，喻李二案脈浮大沉小也。喻案有漱水不欲咽一證可據，王案則壯盛人病於暑月醉飽之後可疑也。若薛院使案脈大無倫且有力，舌刺唇黑，頻飲涼茶，全似陽證陽脈；其可據者，高年御女，氣喘溺頻也。

〔附〕葛可久治一士人，得傷寒病，不得汗。比葛往視，則發狂循河而走。葛就捽置水中，良久乃出之，裹以重綿，得汗解。又類編載婺源程元章，夫婦皆嗜鱉。一婢奉命屠一大者，睹其伸縮顫悸，為之不忍，解縛縱入後池。池廣且深。夫婦怒甚，杖婢數十。經二年，婢患熱病，發狂奔躁，不納粥飲，體倦昏憒。家人謂不可療，舁置池上茅亭。半夜後，忽覺心下開豁，四肢清快，惟身上皆是濕泥草。復靜伺之，見巨鱉自池出，銜水藻浮萍，遍覆其體，因得外涼內爽也。天明霍然，入室詳述其事。程夫婦感動，不復食鱉。洪作霖夢弼言：「熱證之極，猝未可解者，汲新井水浸青布互熨之為妙。」不謂水族細微，亦能知此，此放生之報。

白話文：

傷寒

羌活2.5克，可以去除太陽經的邪氣。大栝蔞半個，枳實、桔梗各1克，疏通胸膈鬱結的邪氣。服用四劑即可痊癒。

王肯堂治療太史余云衢。此人原本體格強壯，飲食也很豐盛。六月間突然患熱病，四肢不太熱，卻時不時地揮舞手腳，像煩躁不安的樣子，神志昏迷，不省人事，偶爾說一兩句話，聽不清楚，但不是胡言亂語。脈象微弱細小，危在旦夕。有人認為是陰證，應該溫補；有人認為應該瀉下，都請王肯堂做決定。王肯堂說：如果是陽病卻出現陰脈，按醫理來說是治不好的。但是，他本來就體質強壯，又碰上酷暑炎熱，酒炙辛辣之物導致內熱。應該像火燒一樣發熱，脈象洪大有力，而他卻是這樣，這是怎麼回事呢？難道是熱氣鬱結不通暢的緣故嗎？而且已經七天沒有大便了。姑且用大柴胡湯瀉下，其中大黃只用2克，而且要充分煎煮。太醫王雷庵極力爭辯說藥量太少。金壇說：這種脈證，怎麼能用峻猛的瀉下藥呢？如果藥效不顯著，再加重劑量也不遲。服藥後，大便通暢了，脈象有力了，手腳也暖和了。接著服用黃連解毒湯，服藥幾次後病情就平復了。這就是劉河間所說的傷寒直格，蓄積的熱邪在內部很嚴重，但脈道不通暢，反而導致脈象沉細微弱，危及生命。治療應該解毒並配合承氣湯瀉下。民間醫生不懂這個道理，誤認為是陰寒證，很多都導致病人危殆。

我（震）評論以上三條治療方法，與現代醫學越來越接近了，這是時代風氣使然，不必過於好奇。

喻嘉言治療徐國珍。傷寒六七天了，渾身發冷，眼睛紅腫，端來水卻又不喝，非常煩躁，把門窗都打開，臥在地上翻來覆去睡不安穩，還想去跳井。一個醫生急忙用承氣湯治療，眼看就要服藥了，喻嘉言診脈後發現脈象洪大異常，用力按壓卻無力，於是說：這是陽虛欲脫，外面表現出假熱，內裡卻是真寒。看他端來水也不願意喝，還能喝下大黃、芒硝嗎？天氣炎熱，必定會有大雨。這種症狀，很快就會全身大汗，無法挽救了。於是馬上用附子、乾薑各5克，人參3克，甘草2克，煎好後放涼服用。服藥後渾身發冷，牙齒打顫，用厚棉被裹住頭，縮著手不肯讓人診脈，陽氣微弱的症狀才明顯出現。再次服用之前的藥物一劑，微微出汗，退熱後就痊癒了。

我（震）評論這條病例，脈象洪大異常，用力按壓卻無力，與李士材治療吳文哉的病例相同。和金壇的病例有什麼不同呢？要看王肯堂的病例是脈象微弱細小將死，而喻嘉言和李士材的病例是脈象浮大沉小。喻嘉言的病例有端水不喝的症狀可以作為依據。王肯堂的病例則是體格強壯的人在盛夏醉飽之後生病，比較可疑。如果像薛院使的病例，脈象洪大異常而且有力，舌頭刺痛，嘴唇發黑，不斷喝涼茶，完全像是陽證陽脈，可以作為依據的是，高齡的宮女，氣喘頻尿。

〔附錄〕葛可久治療一位士人，得了傷寒病，出不了汗。葛可久去探望時，他已經發狂，沿著河邊奔跑。葛可久把他抓住，按在水中，很久才把他拉出來，用厚棉被裹住，於是出了汗，病就好了。又像類編記載，婺源的程元章夫婦都喜歡吃鱉。一個丫鬟奉命宰殺一隻很大的鱉，看到它伸縮顫抖的樣子，於心不忍，解開繩子把它放進了後面的池塘，池塘又寬又深。夫婦倆非常生氣，打了丫鬟幾十下。過了兩年，丫鬟得了熱病，發狂奔走，不吃粥飯，身體疲倦，神志昏迷，家人認為沒有辦法治療，把她抬到池塘邊的茅亭裡。半夜後，突然感覺胸部開闊，四肢輕鬆，只見身上都是濕泥和雜草。家人靜靜地觀察，看到一隻很大的鱉從池塘裡出來，銜著水草和浮萍，蓋在丫鬟身上，使她感到外涼內爽。天亮時，丫鬟病就好了，回到屋裡詳細地講述了這件事。程氏夫婦很感動，不再吃鱉了。洪作霖夢弼說，熱證到了極點，一時無法解決時，用新井水浸濕青布互相熨貼是最好的辦法。沒想到水族細微，也能知道這個道理，這是放生的報應。