《古今醫案按》~ 卷一 (21)
卷一 (21)
1. 傷寒
李士材治韓茂遠。傷寒九日以來。口不能言。目不能視。體不能動。四肢俱冷。皆曰陰證。士材診之。六脈皆無。以手按腹。兩手護之。眉皺作楚。按其趺陽。大而有力。乃知腹有燥屎也。與大承氣湯。得燥屎六七枚。口能言。體能動矣。故按手不及足者。何以救此垂絕之證耶。
震按六脈無而診趺陽。鑑於仲景之自敘。讀書誠有用也。
王月懷傷寒至五日。下利不止。懊憹腹脹。諸藥不效。有以山藥茯苓與之。慮其瀉脫也。士材診之。六脈沉數。按其臍則痛。此協熱自利。中有結糞。小承氣倍大黃服之。果得結糞數枚。利遂止。懊憹遂安。
儒者吳君明。傷寒六日。譫語狂笑。頭痛有汗。大便不通。小便自利。眾議承氣湯下之。士材診其脈浮而大。因思仲景曰。傷寒不大便六七日。頭痛有熱。小便清者。知不在裡。仍在表也。方今仲冬。宜與桂枝湯。眾皆咋舌。以譫狂為陽盛。桂枝入口必斃矣。李曰。汗多神昏。
故發譫妄。雖不大便。腹無所苦。和其榮衛。必自愈耳。遂違眾用之。及夜而笑語皆止。明日大便自通。故病變多端。不可膠執。向使狐疑而用下藥。其可活乎。
震按自利而用承氣湯。譫語而用桂枝湯。仲景集中原有此法。只要認得真耳。
盧子由治梁秀才。於三月間。作文受寒。服發散藥十餘帖。熱盛汗多。蒸蒸如雲霧。高一二尺。濕透衣被。日易十數番。十四日昏不識人。舌短眼瞀。脈浮大無倫。乃先以溫粉撲周身。使汗孔收斂。次用人參五錢。生附三錢。煎服。便能識人。惟言語譫妄。七日始蘇。有客問曰。
浮表脈也。熱盛神昏。舌短眼瞀。邪盛也。何竟以溫補收功。子由曰。凡治病先求其本。不可泥其形證。如寒水為邪。必然心火受病。此病原從思慮受寒。政為心火不及。而受水侮。是謂之本。況多行發散。重虛其心。心液既已散漫。精神便無主宰。故用黑附順從水色。而橫助火力。
人參轉回陽氣。而保定精神。然非先固其外。則內無旋理。此予治法先後之旨也。
震按思慮受寒。為心火不及而寒水侮之。議論頗新奇。治法卻平正。至謂黑附形從水而性助火。說反陳腐矣。
繆仲淳治銓部章衡陽。患熱病。頭痛壯熱。渴甚且嘔。鼻乾燥不得眠。其脈洪大而實。一醫曰。陽明症也。當用葛根湯。仲淳曰。陽明之藥。表劑有二。一為葛根湯。一為白虎湯。不嘔吐而解表。用葛根湯。今吐甚。是陽明之氣逆升也。葛根升散。用之非宜。乃與大劑白虎湯加麥冬、竹葉。
醫駭藥太重。仲淳曰。虜荊非六十萬人不可。李信二十萬則奔還矣。別後進藥。天明遂瘥。
一僕受寒發熱。頭痛如裂。兩目俱痛。渾身骨節痛。下部尤甚。狀如刀割不可忍。口渴甚。大便日去一次。胸膈飽脹。不得眠。已待斃矣。仲淳曰。此太陽陽明病也。貧人素多作勞。故下體疼痛尤甚。以石膏一兩五錢。麥冬八錢。知母三錢。乾葛三錢。竹葉一百片。解陽明之熱。
白話文：
[傷寒]
李士材治療韓茂遠，傷寒九天，不能言語，不能視物，不能動彈，四肢冰冷，皆屬陰證。李士材診脈，六脈皆無，用手按其腹部，兩手護住，病人皺眉痛苦。按其足陽明胃經脈搏，卻很大有力，於是知道腹中有燥結的糞便。於是給他服用大承氣湯，排出六七枚乾燥糞便後，就能說話和動彈了。所以，只按手不按足，怎麼能救治這種瀕死危症呢？
震按：六脈皆無而診足陽明胃經脈搏，這點與仲景的自我記載相符，讀書確實有用！
王月懷傷寒五日，腹瀉不止，腹脹懊惱，各種藥物都不見效，有人用山藥、茯苓給他治療，李士材擔心會導致元氣耗損。李士材診脈，六脈沉而數，按其肚臍則疼痛，這是裡熱導致腹瀉，腸中有糞便阻塞。於是用小承氣湯，加大黃的劑量，服藥後果然排出幾枚糞便，腹瀉停止，腹脹懊惱也消失了。
儒生吳君明，傷寒六天，神志不清胡言亂語，狂笑，頭痛，有汗，大便秘結，小便自利。大家認為應該用承氣湯瀉下，李士材診其脈浮大，想起仲景所說：「傷寒大便不通六七天，頭痛發熱，小便清澈者，知道病不在裡，仍在表。」現在是仲冬，應該用桂枝湯。眾人都很驚訝，認為神志不清胡言亂語是陽盛，服用桂枝湯肯定會死。李士材說：「汗多神昏，所以神志不清胡言亂語，雖然大便不通，但腹部沒有痛苦，調和營衛之氣，自然會痊癒。」於是違背眾人意見，使用桂枝湯。到了晚上，笑語停止，第二天大便自然通暢。所以，疾病變化多端，不能死板執著。如果猶豫不決而使用瀉下藥，還能活嗎？
震按：小便自利而用承氣湯，神志不清胡言亂語而用桂枝湯，仲景的著作裡本來就有這種方法，只要能真正理解才行。
盧子由治療梁秀才，三月間，寫作受寒，服用發散藥十多劑，熱盛汗多，蒸騰如雲霧，高達一、二尺，衣服都濕透了，一天換十幾次衣服。十四天後昏迷不省人事，舌短眼花，脈浮大異常。於是先用溫熱的粉末塗抹全身，使汗孔收斂，然後服用人參五錢，生附子三錢。服用後就能認人了，只是仍然神志不清胡言亂語，七天才痊癒。有人問道：脈象浮大是表證，熱盛神昏，舌短眼花，邪氣盛極，為何用溫補的方法卻能成功？盧子由說：治療疾病首先要尋找病根，不能拘泥於表面症狀。如同寒水為邪，必然會使心火受損。這個病原本是因思慮受寒，正是因為心火不足，而受寒水的侵犯，這就是病根。況且多次使用發散藥，更加虛弱了心氣，心液已經散失，精神就失去了主宰，所以用附子順從寒水的性質，而從側面增強心火。人參則回補陽氣，而安定精神。但是，如果不先固護體表，內部就無法調理。這就是我的治療方法先後順序的用意。
震按：思慮受寒，是心火不足而寒水侵犯，這種論述相當新奇，治療方法卻很平正。說附子形狀像水，但性質卻能助火，這種說法有點陳舊了。
繆仲淳治療銓部章衡陽，患熱病，頭痛發熱，口渴嘔吐，鼻乾燥不能入睡，脈洪大有力。一位醫生說這是陽明症，應該用葛根湯。繆仲淳說：陽明病的表證藥物有兩種，一是葛根湯，一是白虎湯。不嘔吐而解表則用葛根湯，現在嘔吐嚴重，這是陽明之氣逆升，葛根是升散的藥物，現在使用不當。於是用大劑量的白虎湯，加入麥冬、竹葉。
醫生驚訝藥量過重，繆仲淳說：攻打荊州，非六十萬大軍不可，李信二十萬人就潰敗而歸了。服藥後，天亮就痊癒了。
一位僕人受寒發熱，頭痛如裂，雙目疼痛，渾身骨節疼痛，下腹部尤其嚴重，如同刀割一樣難以忍受，口渴，大便每天一次，胸膈飽脹，不能入睡，已經等死了。繆仲淳說：這是太陽陽明病，貧苦人常常勞作，所以下體疼痛尤其嚴重。於是使用石膏一兩五錢，麥冬八錢，知母三錢，葛根三錢，竹葉一百片，來治療陽明之熱。