《古今醫案按》~ 卷九 (8)
卷九 (8)
1. 崩漏
易思蘭治一婦患崩。去血極多。用止血藥。崩愈甚。臥床月餘。羸瘦食少。面青爪黑。氣促痰喘。易診之。心脈平和。肝脈弦大時一結。肺脈沉而大且有力。脾胃脈沉澀。兩尺沉而無力。曰。此氣鬱證也。詢之。果因怒而致。乃用香附、烏藥、蘇梗為君。撫芎、白芷為臣。當歸、白朮、神麯、甘草為佐使。
服藥後。頓覺神爽。諸證減半。舉家欣躍。易曰未也。明日子時分。指甲變桃紅色。方可救。至期甲色果紅。又診之。左三部如前。肺脈微起。脾胃雖沉緩而不澀。兩尺照舊。謂其家曰。午時血當大崩。毋得驚惶以駭病者。至期。果下紫黑血塊數枚。自此遂止。或問曰。崩。
血證也。人用血藥不效。公用氣藥而止者。何也。易曰。崩雖在血。其源在氣。氣如橐籥。血如波瀾。血隨氣行。欲治其血。先調其氣。然有調氣而血疾不愈者。有不調氣而治血亦愈者。又何也。蓋所因有不同耳。有因血而病氣者。有因氣而病血者。能以脈證辨之。而治法之先後定矣。
如人稟來血虛者。血虛氣必盛。為咳血潮熱咽痛等證。此則以血為主。而用滋陰降火之劑。今此證時值秋令。肺脈宜浮短而反沉大。失其令矣。有云。下手脈沉。便知是氣。大者火也。氣有餘即是火。沉而兼大。是氣鬱而不運也。況肝木至秋。脈當微弱。茲反弦大而結。肝脈結者。
血積於內也。病因肝家怒火鬱結。血不歸經而妄行。非因氣而病血者乎。故以治氣為先也。曰。指甲已黑矣。君斷子時變紅。血已止矣。君斷午時復來。何也。易曰。此正陰陽生長之妙也。蓋血活則紅。血凝則黑。爪甲黑者。血凝而不散也。今用藥以行其氣。至子時一陽初動。
氣行則血活。故黑甲變而紅矣。至午時一陰復生。肝乃乙木。乙木生於午。肝氣得令。其邪不能容。故積血於此時盡出。積出則氣運血行。循環經絡而病已矣。
震按此案議論通暢。大有發明。然開鬱疏氣之藥。一服而瘀血行。新血止。必無其事。不過此病有此理。姑存其說。以示後人。使勿墨守見血治血一法。
孫東宿治潘敬齋媳。經水不調。醫投安胎之劑。越七月。經水忽大行。內有血塊筋膜如手大者一二桶。昏冒困憊。其脈右關洪滑。左寸洪數。兩尺皆洪大。病交夜分。咬牙亂語。手心熱。口噤。時手足皆冷。心頭脹悶不快。面色青。諸醫皆謂難治。孫曰無恐。此濁痰流滯血海。
以誤服安胎之劑。益加其滯。血去多。故神魂無依。痰迷心竅。故神昏語亂。其發於夜半者。乃痰熱在心包絡與膽經。故每至其時而發。為之調氣開痰。安神養血。可生也。即以溫膽湯加石菖蒲、酒芩、天麻、棗仁、丹參與服。其夜子丑時。咬牙亂語皆減半。次日仍與前藥。
白話文：
崩漏
一位婦女患了崩漏症，出血非常多。醫生用止血藥，結果崩漏更嚴重了，臥床一個多月，消瘦、食慾不振，面色青白，指甲發黑，呼吸急促，痰多喘息。易醫生診脈後發現，心脈平和，肝脈弦大且時而停滯，肺脈沉而有力，脾胃脈沉澀，兩尺脈沉而無力。易醫生判斷這是氣鬱造成的。詢問後，果然是因生氣而導致的。於是，易醫生用香附、烏藥、蘇梗做主藥，川芎、白芷做輔藥，當歸、白朮、神麴、甘草做佐使藥。
服藥後，病人立刻感覺精神爽快，各種症狀減輕了一半，全家人都非常高興。但易醫生說還沒好。第二天子時（晚上11點到凌晨1點），如果指甲變成了桃紅色才能算痊癒。到時間指甲果然變紅了。再次診脈，左三部脈象如前，肺脈略微浮起，脾胃脈沉緩但不再澀滯，兩尺脈仍然沉弱。易醫生告訴家屬，午時（下午11點到下午1點）將會再次大量出血，不要驚慌，以免加重病情。果然，午時病人排出幾塊紫黑色的血塊後，出血就停止了。
有人問道：崩漏是血症，為什麼用止血藥沒效，而用疏通氣血的藥卻好了呢？易醫生解釋說：崩漏雖然是血症，但根本原因在於氣。氣就像風箱，血就像波浪，血隨著氣運行。治療崩漏，應該先調理氣機。但也有人調理氣機後，血症還沒好；也有人不調理氣機，單純治療血症就好了，這是為什麼呢？因為致病原因不同。有的因血症而導致氣虛，有的因氣鬱而導致血症。能根據脈象和症狀辨別，治療方法的先後順序就確定了。
比如，天生血虛的人，血虛則氣盛，會出現咳血、潮熱、咽喉痛等症狀，這就要以補血為主，使用滋陰降火的藥物。而這個病人是在秋季，肺脈應該浮而短，卻沉而大，這是失常的。有人說，脈沉就說明是氣虛，脈大是火盛，氣多就是火盛。脈沉而大，說明氣鬱而不通暢。況且秋天是肝木的季節，脈象應該微弱，而這個病人肝脈弦大且結，肝脈結滯，說明血積在體內。病因是肝火鬱結，血液不循經絡而妄行，這不是氣鬱而導致血症嗎？所以，先治療氣才是關鍵。
有人問：指甲已經發黑了，你卻預測子時會變紅，血就止住了；你又預測午時會再次出血，這是為什麼呢？易醫生說：這就是陰陽生長的奧妙。血活躍就紅，血凝固就黑。指甲發黑，說明血液凝固而不散。現在用藥疏通氣機，到子時，一陽初生，氣行則血活，所以黑指甲變紅了。到午時，一陰復生，肝屬乙木，乙木在午時生長，肝氣旺盛，邪氣無法容納，所以積血此時排出。積血排出，氣血運行通暢，經絡循環恢復正常，病就好了。
震（評論者）認為，這個病例分析透徹，很有啟發意義。但是，服用疏通氣機的藥物，一次就能使瘀血排出，新血停止，這種情況不太可能。不過，這個病例闡述的道理是正確的，姑且保留這個說法，以示後人，不要墨守成規，只看到出血就用止血藥。
孫東宿醫生治療潘敬齋的媳婦，月經不調，以前醫生給她用了安胎藥，七個月後，月經突然大量來潮，裡面有像手一樣大的血塊和膜狀物，有好幾桶。病人神志昏迷，疲憊不堪，脈象右關脈洪大而滑，左寸脈洪大而數，兩尺脈都洪大。病情在夜間加重，咬牙亂語，手心發熱，口噤，手腳冰冷，心頭脹悶不適，面色青白。其他醫生都認為難治。孫醫生卻說沒有問題。這是濁痰阻滯在血海，誤服安胎藥加重了阻滯，出血多，所以神志失常，痰迷心竅，所以神昏語亂。病情在半夜發作，是因為痰熱在心包絡和膽經，所以每到半夜就發作。孫醫生為她調理氣機，化痰，安神養血，病人就痊癒了。他用了溫膽湯加石菖蒲、酒芩、天麻、棗仁、丹參。當天夜裡子丑時（晚上11點到凌晨3點），咬牙亂語的症狀減輕了一半。第二天繼續服用同樣的藥物。