《古今醫案按》~ 卷九 (6)
卷九 (6)
1. 經水
又月餘。日用蘆薈丸。以大皂角、青黛、蘆薈、硃砂、麝香各一錢。另以干蝦蟆用皂角等分燒存性。為末一兩。入前項藥。同為末。蒸餅丸如麻子大。每日二服。空腹以逍遙散下。日晡以歸脾湯下。喜其謹疾。調理年餘而愈。
震按古方治癥瘕。有蘆薈丸。用蘆薈、黃連、胡黃連、木香、蕪荑、青皮各五錢。當歸、茯苓、陳皮各一兩五錢。炙草七錢。米糊丸云。治疳瘕。肌肉消瘦。發熱。飲食少思。口乾作渴。齒頰生瘡等證。與此方大同小異。而敘證悉同。濟陰綱目注。謂小兒疳積腹脹者宜用。疑與婦人非宜。意其誤收。今觀此案。而後知集書者之不誤收也。
孫東宿治馬二尹媳。每月汛行。子戶旁輒生一腫毒。脹而不痛。過三五日。以銀簪針破。出白膿盞許而消。不必貼膏藥而生肉。無疤痕。但汛行即發。或上下左右無定所。第不離子戶也。內外科歷治數年不效。且致不孕。因詢於孫。沉思兩日而悟曰。此中焦濕痰。隨經水下流。
壅於子戶也。經下而痰凝。故化為膿。原非毒。故不痛。用白螺螄殼火煅存性為君。南星、半夏為臣。柴胡、甘草為佐。麵糊丸。早晚服之。遂愈。
震按孫公穎悟。殊不可及。原非毒。故不痛。亦格致名言。
〔附〕一寡婦體弱。每逢月事聲啞。沈堯封曰。肝腎之絡。俱上連肺。精血下注。肺中必枯。故啞。用地黃、天冬、肉蓯蓉、歸身等大補精血。病反甚。加細辛五分。通厥少之絡。才入口。聲即出。後用八味丸調理。經來不啞。
震按今人稱月事為天癸者。謬也。經云。女子二七而天癸至。任脈通。太衝脈盛。月事以時下。又云。男子二八而腎氣盛。天癸至。精氣溢瀉。若天癸即月事。丈夫有之乎。顧名思義。謂是天一之真水。乃精血之源頭也。蓋男女皆有精。易云。男婦媾精。可據。然指天癸為精。
亦不妥。天癸為精。不該又云。精氣溢瀉矣。後賢講受孕之道。有陽精陰血。先至後沖等說。亦謬。夫男女交接。曾見女人有血出耶。交接出血是病。豈能裹精。及為精所裹哉。大約兩情歡暢。百脈齊到。天癸與男女之精偕至。斯入任脈而成胎耳。男胎女胎則由夫婦之天癸。
有強弱盈虛之不同也。任脈督脈。皆起於前後兩陰交之會陰穴。督總諸陽。任總諸陰。任脈隸足少陰。衝脈隸足陽明。所謂沖為血海。任主胞胎也。經云。前陰總宗筋之所會會於氣街。而陽明為之長。陽明水穀之精華。變化成血以灌輸太衝。太衝脈盛。月事以時下矣。既孕則血聚以養胎。
不能輸入太衝。故月事不下。由此辨之。任脈通而天癸至。衝脈盛而月事下。明系兩項矣。
白話文：
經水
一個多月後，每天服用蘆薈丸。蘆薈丸的成分為：大皂角、青黛、蘆薈、硃砂、麝香各一錢。另取乾燥的蟾蜍與皂角等量燒成灰，研磨成一兩粉末，加入上述藥物，混合研磨，製成如麻子大小的藥丸，每天服用兩次。早上空腹服用逍遙散，下午服用歸脾湯。患者很謹慎，認真服藥，調理了一年多後痊癒。
古方治療癥瘕，有一種蘆薈丸，其成分為蘆薈、黃連、胡黃連、木香、蕪荑、青皮各五錢，當歸、茯苓、陳皮各一兩五錢，炙甘草七錢，用米糊做成藥丸。此方用於治療疳瘕，症狀包括肌肉消瘦、發熱、食慾不振、口乾舌燥、齒齦潰瘍等。此方與前述蘆薈丸成分略有不同，但治療的病症卻很相似。《濟陰綱目》注釋中提到，小兒疳積腹脹者適用此方，懷疑此方不適合婦女使用，認為是錯誤收錄的。但從這個案例來看，之前的收錄並無錯誤。
孫東宿治療馬二尹的媳婦，每月月經來潮時，陰部旁邊都會長一個腫塊，腫脹但不疼痛，三五天后，用銀簪刺破，排出約一盞的白膿後腫塊消退，無需貼膏藥，很快就能長好，沒有疤痕。但每次月經來潮都會發作，位置不定，但在陰部附近。患者曾求醫於內外科醫生多年未果，還導致不孕。於是向孫東宿求醫，孫東宿思考兩天後恍然大悟，認為這是中焦濕痰，隨著經血下流，阻塞於陰部，經血下行時痰液凝結，因此化膿，本非毒症，所以不痛。他用白螺螄殼煅燒成灰為主要藥物，配以南星、半夏為輔藥，柴胡、甘草為佐藥，用麵糊做成藥丸，早晚服用，不久便痊癒了。
孫公的診斷精準獨到，令人欽佩。「本非毒症，故不痛」更是精闢的診斷。
附記：一位寡婦體弱，每次月經來潮都會聲音嘶啞。沈堯封認為，肝腎經絡都與肺部相連，精血下注，肺氣必然受損，所以會聲音嘶啞。他用地黃、天冬、肉蓯蓉、當歸等大補精血的藥物，結果病情反而加重。於是又加入細辛，疏通厥陰少陰經絡，藥物入口後，聲音立即恢復正常。後來服用八味丸調理，月經來潮時不再嘶啞。
現在有些人稱月經為天癸，這是錯誤的。《內經》中記載：「女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。」又說：「男子二八而腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉。」如果天癸就是月經，那麼男人也會有月經嗎？顧名思義，天癸是指天地間至純至真的水，是精血的根本來源。男女都有精氣，《易經》說「男婦媾精」，可以佐證。但是把天癸等同於精氣也不妥當，如果天癸是精氣，就不該再說「精氣溢瀉」了。後世關於受孕的論述，有陽精陰血、先至後沖等說法，也都是錯誤的。男女交合時，有沒有見過女人流血呢？交合出血是病態，怎麼能說是精氣相裹，或被精氣所裹呢？大概是因為男女情投意合，氣血暢通，天癸與男女的精氣同時到達，進入任脈而形成胎兒。男胎女胎是由夫妻雙方天癸的強弱盛衰決定的。
任脈和督脈都起始於前後陰交會的會陰穴，督脈統攝全身陽氣，任脈統攝全身陰氣。任脈屬於足少陰經，衝脈屬於足陽明經。所謂「衝為血海，任主胞胎」。《內經》說：「前陰是宗筋匯聚的地方，而陽明經最長。」陽明經吸收水穀精華，轉化為血液，灌注到太衝穴。太衝脈盛，月經就能按時來潮。懷孕後，血液聚集以滋養胎兒，不能灌注到太衝穴，所以月經就不來了。由此可見，任脈通則天癸至，衝脈盛則月經來潮，這是兩個不同的概念。