《古今醫案按》~ 卷九 (6)

1. 經水

又月餘，日用蘆薈丸。以大皂角、青黛、蘆薈、硃砂、麝香，各一錢。另以干蝦蟆用皂角等分燒存性；為末一兩。入前項藥，同為末。蒸餅丸如麻子大。每日二服；空腹以逍遙散下；日晡以歸脾湯下。喜其謹疾，調理年餘而愈。

震按：古方治癥瘕，有蘆薈丸。用蘆薈、黃連、胡黃連、木香、蕪荑、青皮各五錢，當歸、茯苓、陳皮各一兩五錢，炙草七錢。米糊丸云：治疳瘕，肌肉消瘦、發熱、飲食少思、口乾作渴、齒頰生瘡等證。與此方大同小異，而敘證悉同。濟陰綱目注，謂小兒疳積腹脹者宜用。疑與婦人非宜，意其誤收。今觀此案，而後知集書者之不誤收也。

孫東宿治馬二尹媳。每月汛行，子戶旁輒生一腫毒，脹而不痛。過三五日，以銀簪針破，出白膿盞許而消。不必貼膏藥而生肉，無疤痕。但汛行即發，或上下左右無定所，第不離子戶也。內外科歷治數年不效，且致不孕。因詢於孫。沉思兩日而悟曰：此中焦濕痰，隨經水下流，壅於子戶也。經下而痰凝，故化為膿。原非毒，故不痛。用白螺螄殼火煅存性為君；南星、半夏為臣；柴胡、甘草為佐。麵糊丸，早晚服之，遂愈。

震按：孫公穎悟，殊不可及。「原非毒，故不痛」，亦格致名言。

〔附〕：一寡婦體弱，每逢月事聲啞。沈堯封曰：肝腎之絡，俱上連肺。精血下注，肺中必枯，故啞。用地黃、天冬、肉蓯蓉、歸身等大補精血，病反甚。加細辛五分，通厥少之絡，才入口，聲即出。後用八味丸調理，經來不啞。

震按：今人稱月事為天癸者，謬也。經云：「女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。」又云：「男子二八而腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉。」若天癸即月事，丈夫有之乎？顧名思義，謂是天一之真水，乃精血之源頭也。蓋男女皆有精。《易》云：「男婦媾精」，可據。然指天癸為精，亦不妥。天癸為精，不該又云「精氣溢瀉」矣。後賢講受孕之道，有「陽精陰血，先至後沖」等說，亦謬。夫男女交接，曾見女人有血出耶？交接出血是病，豈能裹精，及為精所裹哉？大約：兩情歡暢，百脈齊到，天癸與男女之精偕至，斯入任脈而成胎耳。男胎女胎則由夫婦之天癸，有強弱盈虛之不同也。任脈、督脈，皆起於前後兩陰交之會陰穴。督總諸陽，任總諸陰。任脈隸足少陰，衝脈隸足足陽明。所謂「沖為血海，任主胞胎」也。經云：「前陰總宗筋之所會，會於氣街，而陽明為之長。陽明水穀之精華，變化成血以灌輸太衝。太衝脈盛，月事以時下矣。」既孕則血聚以養胎，不能輸入太衝，故月事不下。由此辨之：任脈通而天癸至；衝脈盛而月事下，明系兩項矣。

白話文：

經水

一個多月後，每天服用蘆薈丸。蘆薈丸的成分為：大皂角、青黛、蘆薈、硃砂、麝香各一錢。另取乾燥的蟾蜍與皂角等量燒成灰，研磨成一兩粉末，加入上述藥物，混合研磨，製成如麻子大小的藥丸，每天服用兩次。早上空腹服用逍遙散，下午服用歸脾湯。患者很謹慎，認真服藥，調理了一年多後痊癒。

古方治療癥瘕，有一種蘆薈丸，其成分為蘆薈、黃連、胡黃連、木香、蕪荑、青皮各五錢，當歸、茯苓、陳皮各一兩五錢，炙甘草七錢，用米糊做成藥丸。此方用於治療疳瘕，症狀包括肌肉消瘦、發熱、食慾不振、口乾舌燥、齒齦潰瘍等。此方與前述蘆薈丸成分略有不同，但治療的病症卻很相似。《濟陰綱目》注釋中提到，小兒疳積腹脹者適用此方，懷疑此方不適合婦女使用，認為是錯誤收錄的。但從這個案例來看，之前的收錄並無錯誤。

孫東宿治療馬二尹的媳婦，每月月經來潮時，陰部旁邊都會長一個腫塊，腫脹但不疼痛，三五天后，用銀簪刺破，排出約一盞的白膿後腫塊消退，無需貼膏藥，很快就能長好，沒有疤痕。但每次月經來潮都會發作，位置不定，但在陰部附近。患者曾求醫於內外科醫生多年未果，還導致不孕。於是向孫東宿求醫，孫東宿思考兩天後恍然大悟，認為這是中焦濕痰，隨著經血下流，阻塞於陰部，經血下行時痰液凝結，因此化膿，本非毒症，所以不痛。他用白螺螄殼煅燒成灰為主要藥物，配以南星、半夏為輔藥，柴胡、甘草為佐藥，用麵糊做成藥丸，早晚服用，不久便痊癒了。

孫公的診斷精準獨到，令人欽佩。「本非毒症，故不痛」更是精闢的診斷。

附記：一位寡婦體弱，每次月經來潮都會聲音嘶啞。沈堯封認為，肝腎經絡都與肺部相連，精血下注，肺氣必然受損，所以會聲音嘶啞。他用地黃、天冬、肉蓯蓉、當歸等大補精血的藥物，結果病情反而加重。於是又加入細辛，疏通厥陰少陰經絡，藥物入口後，聲音立即恢復正常。後來服用八味丸調理，月經來潮時不再嘶啞。

現在有些人稱月經為天癸，這是錯誤的。《內經》中記載：「女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。」又說：「男子二八而腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉。」如果天癸就是月經，那麼男人也會有月經嗎？顧名思義，天癸是指天地間至純至真的水，是精血的根本來源。男女都有精氣，《易經》說「男婦媾精」，可以佐證。但是把天癸等同於精氣也不妥當，如果天癸是精氣，就不該再說「精氣溢瀉」了。後世關於受孕的論述，有陽精陰血、先至後沖等說法，也都是錯誤的。男女交合時，有沒有見過女人流血呢？交合出血是病態，怎麼能說是精氣相裹，或被精氣所裹呢？大概是因為男女情投意合，氣血暢通，天癸與男女的精氣同時到達，進入任脈而形成胎兒。男胎女胎是由夫妻雙方天癸的強弱盛衰決定的。

任脈和督脈都起始於前後陰交會的會陰穴，督脈統攝全身陽氣，任脈統攝全身陰氣。任脈屬於足少陰經，衝脈屬於足陽明經。所謂「衝為血海，任主胞胎」。《內經》說：「前陰是宗筋匯聚的地方，而陽明經最長。」陽明經吸收水穀精華，轉化為血液，灌注到太衝穴。太衝脈盛，月經就能按時來潮。懷孕後，血液聚集以滋養胎兒，不能灌注到太衝穴，所以月經就不來了。由此可見，任脈通則天癸至，衝脈盛則月經來潮，這是兩個不同的概念。