《古今醫案按》~ 卷九 (5)

1. 經水

又一婦人，經候過期，發熱倦怠；或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少而成塊；又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。薛曰：「脾為諸陰之首，目為血脈之宗。此脾傷，五臟皆為失所，不能歸於目矣。」遂用補中益氣、濟生歸脾二湯，專主脾胃，年餘尋愈。

震按：此案可比人天法眼。若不補脾胃，而用血藥、涼藥以治目，亡無日矣。

一婦人年四十，勞則足跟熱痛。薛以陰血虛極，急用聖愈湯而痊。後遍身瘙癢，誤服風藥，發熱抽搐，肝脈洪數。此乃肝家血虛火盛而生風，以天竺膽星為丸，用四物、麥冬、五味、芩、連、炙草、山梔、柴胡煎送而愈。

一婦人多怒，經行或數日，或半月方止。三年後，淋瀝無期，肌體倦瘦，口乾內熱，盜汗如洗，日晡熱甚。用參、耆、歸、朮、茯神、遠志、棗仁、麥冬、五味、丹皮、龍眼、炙草、柴胡、升麻，治之獲愈。此證先因怒動肝火，血熱妄行；後乃脾氣下陷，不能攝血歸源，故用前藥。

若胃熱亡津液而經不行，宜清胃；若心火亢甚者，宜清心；若服燥藥過多者，宜養血；若病久氣血衰，宜健脾胃。

震按：前案治血熱生風，此案治脾虛下陷，迥然不同。但前案易認；此案內熱倦瘦，盜汗口乾，日晡熱甚，已近癆怯病形，幸未咳嗽經停耳；若認為癆怯而用清火，則必死。

立齋曰：「一婦性急，每怒非太陽耳項喉齒胸乳作痛，則胸滿吞酸，吐瀉少食，經行不止。此皆肝火之證。肝自病則外證見，土受克則內證作。余先以四物加白朮、茯苓、柴胡、炒梔、炒龍膽，清肝養血；次用四君子加柴胡、芍藥、神麯，合左金以培土製肝，漸愈。惟月經不止。」

是血分有熱，脾氣尚虛；以逍遙散倍用白朮、茯苓、陳皮；又以補中益氣加酒炒芍藥，兼服而安。

一婦人月經不調，晡熱內熱，飲食少思，肌體消瘦，小便頻數。服濟陰丸，月經不行，四肢浮腫，小便不通。曰：「此血分也。」朝用椒仁丸，夕用歸脾湯，漸愈。乃以人參丸代椒仁丸，兩月餘將愈，專用歸脾湯五十餘劑而痊。

一癧婦月經不調，小便短少。或用清熱分利之劑，小便不利，三月餘，身面浮腫，月經不通。曰：「此水分也。」遂朝用葶藶丸，夕用歸脾湯，漸愈。乃用人參丸間服而愈。以上二證，作脾虛水氣，用分利等藥而沒者，多矣。

震按：立齋治病，善於溫補；若攻伐之藥，非其所長。今此三案，首案是其本色；後二案全宗陳氏良方治法。其椒仁丸中有芫花、蚖青、斑蝥、信砒峻毒之品，竟毅然用之。雖兼佐歸脾湯，而毒藥力猛，甚為擔險。即葶藶、人參二丸，亦非輕劑。乃二病皆痊，譬之名將；或攻或守，或奇或正，總操必勝之著，雖履險而如夷也。

一婦內熱作渴，飲食少思；腹內近左，初如雞卵，漸大四寸許；經水三月一至；肢體消瘦，齒頰似瘡；脈洪數而虛，左關尤甚。此肝脾鬱結之證。外貼阿魏膏；午前用補中益氣湯，午後以加味歸脾湯。兩月許，肝火少退，脾土少健。仍與前湯送下六味地黃丸；午後又用逍遙散送歸脾丸。

白話文：

經水

一位婦女月經週期延遲，伴隨發熱、倦怠。曾服用四物湯、黃連等藥物，反而變成兩個月一次，經血量少且成塊，又服用峻猛藥物通經，結果眼睛視力模糊不清。薛氏診斷認為，脾臟是諸陰之首，眼睛是血脈的要衝，此婦女脾臟受損，五臟功能皆失調，無法將氣血輸送到眼睛。於是，薛氏使用補中益氣湯、濟生歸脾湯，專注調理脾胃，一年後病情逐漸痊癒。

震按：此病例可比作人體的「天眼」。如果一開始不補益脾胃，而直接用活血化瘀或寒涼藥物治療眼睛，病情很快就會惡化致死。

一位四十歲的婦女，勞累時足跟會發熱疼痛。薛氏診斷為陰血虛衰，立即使用聖愈湯治療，很快就痊癒了。後來，她全身發癢，誤服祛風藥物，導致發熱抽搐，肝脈洪數有力。這是肝血虛、肝火旺盛而致風證。薛氏用天竺膽星製成丸藥，並配合四物湯、麥冬、五味子、黃芩、黃連、炙甘草、山梔子、柴胡煎服，最終痊癒。

一位婦女經常生氣，月經週期不定，有時幾天，有時半個月才結束。三年後，她出現尿頻、尿急，身體消瘦、口乾舌燥、內熱，盜汗明顯，午後尤其發熱。薛氏為其處方：人參、黃耆、當歸、蒼朮、茯神、遠志、酸棗仁、麥冬、五味子、丹皮、龍眼肉、炙甘草、柴胡、升麻等藥物治療，最終痊癒。此病症起因於肝火旺盛，導致血熱妄行，後來脾氣下陷，無法攝血歸經，故用以上藥物治療。

如果胃火旺盛導致津液虧虛而月經停閉，應該清瀉胃火；如果心火亢盛，則應該清心瀉火；如果服用燥熱藥物過多，應該養血滋陰；如果病程長，氣血衰弱，則應該健脾益胃。

震按：上一個病例是治療血熱生風，這個病例是治療脾虛下陷，兩種情況完全不同。但上一個病例容易判斷，而這個病例內熱倦瘦、盜汗口乾、午後發熱明顯，已經很接近肺癆的症狀，幸好還沒出現咳嗽和經閉。如果誤認為是肺癆而用清熱瀉火藥物，病人必死無疑。

立齋說：一位性情急躁的婦女，每當生氣時，太陽穴、耳後、項部、喉嚨、牙齒、胸部、乳房都會疼痛，並且胸悶、吞酸、嘔吐、腹瀉、食慾不振，月經也不停。這些都是肝火旺盛的症狀，肝臟本身生病，就會出現外在症狀；脾土受克，就會出現內在症狀。我首先用四物湯加上白朮、茯苓、柴胡、炒梔子、炒龍膽草，以清肝養血。然後用四君子湯加上柴胡、白芍、神麴，配合左金丸以健脾益胃制肝火，病情逐漸好轉。只是月經仍然不止。

這是因為血分有熱，脾氣還虛弱，所以加倍使用逍遙散中的白朮、茯苓、陳皮，又用補中益氣湯加酒炒白芍藥，同時服用，最終痊癒。

一位婦女月經不調，午後發熱，內熱，食慾不振，身體消瘦，小便頻數。服用濟陰丸後，月經停止，四肢浮腫，小便不利。我診斷這是血瘀證，早晨服用椒仁丸，晚上服用歸脾湯，病情逐漸好轉。然後用人參丸代替椒仁丸，兩個多月後幾乎痊癒，只服用歸脾湯五十多劑就痊癒了。

一位婦女月經不調，小便短少，曾服用清熱利水的藥物，結果小便更加不利，持續了三個多月，臉部和身體浮腫，月經不通。我診斷這是水腫證，於是早晨服用葶藶子丸，晚上服用歸脾湯，病情逐漸好轉，然後間服人參丸，最終痊癒。以上兩個病例，由於脾虛水腫，服用利水藥物而死亡的患者很多。

震按：立齋治病，善於溫補，攻伐之藥不是他的長處。這三個病例中，第一個病例是他的拿手好戲，後兩個病例完全遵從陳氏良方。椒仁丸中含有芫花、蚖青、斑蝥、信砒等劇毒藥物，竟然大膽使用，雖然同時服用歸脾湯，但毒藥藥力猛烈，非常危險。葶藶子丸、人參丸也不是輕劑，然而兩個病人竟然都痊癒了。這就像名將一樣，可以攻可以守，可以奇可以正，總能掌握必勝的策略，即使經歷險境也能化險為夷。

一位婦女內熱口渴，食慾不振，腹部左側有一個包塊，開始時像雞蛋那麼大，逐漸長到四寸左右。月經三個月來一次，四肢消瘦，齒齦像潰瘍一樣。脈象洪數而虛弱，左關脈尤其明顯。這是肝脾鬱結的證候。我外貼阿魏膏，上午服用補中益氣湯，下午服用加味歸脾湯。兩個月後，肝火略微減退，脾土略微強健，仍然服用之前的湯藥，並送服六味地黃丸。下午又用逍遙散送服歸脾丸。