《古今醫案按》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 經水
一婦年二十一歲。六月。經行腹痛如刮。難忍求死。脈得細軟而快。尺則沉弱而近快。汪曰。細軟屬濕。數則為熱。尺沉屬鬱滯也。以酒煮黃連八兩。炒香附六兩。五靈脂半炒半生三兩。歸身尾二兩。為末粥丸。空心湯下三四錢。服至五六料。越九年。得一子。又越四年。經行兩月不斷。
腹中微痛。又服前丸而愈。續後經行六七日。經止則流清水。腹中微痛。又服前丸而痛亦止。又經住只有七八日。若至行時。或大行五六日。續則適來適斷。或微紅。或淡紅。紅後常流清水。小腹大痛。漸連遍身。胸背腰腿骨里皆痛。自巳至酉乃止。痛則遍身冷熱。汗大出。
汗止痛減。尚能飲食。自始痛至今。歷十五年。前藥屢服屢效。今罔效者何也。汪復診之。脈皆洪滑無力。幸其尚有精神。汪曰。此非舊日比矣。舊乃鬱熱。今則虛寒。東垣曰。始為熱中。終為寒中是也。經曰。脈至而從。按之不鼓。乃陰盛格陽。當作寒治。且始病時形斂小。
今則形肥大矣。醫書曰。瘦人血熱。肥人氣虛。豈可同一治耶。所可慮者。汗大泄而脈不為汗衰。血大崩而脈不為血減耳。其痛日重夜輕。知由陽虛不能健運。故亦凝滯而作痛。以證參脈。宜用助陽。若得脈減痛輕。方為佳兆。遂投參、耆、歸、術大劑加桂、附。一帖。來早再診。
脈皆稍寧。服至二三十帖。時當二月。至五月病愈。蓋病有始終寒熱之異。藥有前後用舍不同。形有肥瘦壯少不等。豈可以一方而通治哉。
震按細軟而數。為濕熱。洪滑無力。為虛寒。的系辨脈要旨。汪公自跋數語。尤屬治病要訣。然前之黃連。終嫌太過。久服不換。亦恐非宜。
一婦經行。必瀉三日。然後行。診其脈皆濡弱。曰。此脾虛也。脾屬血。屬濕。經水將動。脾血已先流注血海。然後下流為經。脾血既虧。則虛而不能運行其濕。令作參苓白朮散。每服二錢。一日米飲調下二三次。月餘。經行不瀉矣。
一婦年逾四十。形長色脆。病經不調。右脈浮軟而大。左脈虛軟而小。近快。常時經前作泄。今年四月。感風咳嗽。用湯洗浴汗多。因泄一月。六月。復因洗浴。發瘧六七次。瘧雖止而神思不爽。至八月盡。而經水過多。白帶時下。瀉泄。遂覺右腳疼痛。舊曾閃挫腳跟。今則假此延痛。
臀腿腰脅尻骨脛項左邊筋皆掣痛。或咳嗽一聲。則腰眼痛如刀扎。日輕夜重。叫號不已。幸痛稍止。飲食如常。因思月水過多。白帶時下。日輕夜重。泄瀉無時。亦屬下多亡陰。宜作血虛治。然服四物止痛之劑益甚。九月。汪復診視。始悟此病乃合仲景所謂陽生則陰長之法矣。
夫經水多。白帶下。常泄瀉。皆由陽虛陷下而然。命曰陽脫是也。日輕夜重。蓋日陽旺而得健運之職。故血亦無凝滯之患而日輕也。夜則陰旺而陽不得其任。失其健運之常。血亦隨滯。故夜重也。遂以參、術助陽之藥。煎服六七帖。痛減。此亦病證之變。治法殊常。故記之。
白話文：
經水
一位二十一歲的女子，六月經期，腹部疼痛劇烈，如同刀刮一般，痛不欲生，想尋死。脈象細軟而快，尺脈沉弱而略快。汪醫生說：細軟屬濕，數則為熱，尺脈沉弱則屬氣血鬱滯。於是用酒煮黃連八兩，炒香附六兩，五靈脂（半炒半生）三兩，當歸尾二兩，研磨成粉末，做成藥丸，空腹用溫開水送服三四錢。服用五六劑後，九年後生了一個孩子。又過了四年，經期長達兩個月不停，腹部輕微疼痛，再次服用之前的藥丸後痊癒。之後經期六七天，經期結束後會流出清水，腹部輕微疼痛，再次服用之前的藥丸，疼痛也止住了。經期通常只有七八天，如果經期正常，則可能持續五六天，之後時斷時續，顏色有時微紅，有時淡紅，紅色之後常流清水，小腹劇痛，逐漸蔓延至全身，胸背腰腿骨頭都痛，從巳時（上午十點）痛到酉時（下午六點），疼痛時全身忽冷忽熱，大量出汗。汗止後疼痛減輕，還能正常飲食。從開始疼痛到現在，已經持續十五年了，以前服用此藥屢試屢效，但現在卻無效了，這是為什麼呢？汪醫生再次診治，脈象洪滑無力，但還好她精神尚可。汪醫生說：這和以前的情況不一樣了，以前是鬱熱，現在是虛寒。東垣（張仲景）說：「病初為熱邪，終為寒邪」，經書上說：「脈至而從，按之不鼓，乃陰盛格陽」，應該從寒症治療。而且，她以前身體瘦小，現在卻肥胖了。醫書上說：「瘦人血熱，肥人氣虛」，怎麼能用同一個方法治療呢？值得考慮的是，她大量出汗，但脈象並沒有因為出汗而衰弱；出血量很大，但脈象也沒有因為失血而減弱。她的疼痛白天重晚上輕，說明是陽虛不能夠很好地運行氣血，所以氣血凝滯而疼痛。綜合症狀和脈象，應該使用溫補陽氣的藥物。如果脈象減弱，疼痛減輕，就是好兆頭。於是開了大劑量的參、耆、歸、術，並加入桂、附，一帖藥，讓她第二天早上再來複診。
複診時，脈象都稍微緩和了。服用二三十帖藥後，時值二月，到五月病就好了。總之，疾病有寒熱轉化的過程，用藥也要根據病情變化而調整，體質有肥瘦強弱之分，不能用一種方法通治所有疾病。
震按：脈象細軟而數，是濕熱；脈象洪滑無力，是虛寒。這正是辨脈要旨。汪醫生自己寫下這幾句話，更是治療疾病的重要訣竅。但是，之前的黃連用量終究嫌多，長期服用不換藥，恐怕也不好。
一位婦女經期必先瀉肚子三天，然後才來月經。診脈濡弱，說是脾虛。脾主運化，與血和濕有關，經水將至，脾血先流注於血海，然後下流為經。脾血不足，則虛弱而不能運化濕邪。於是開了參苓白朮散，每次服二錢，一日用米湯調服二三次，一個多月後，經期就不再瀉肚子了。
一位四十多歲的婦女，形體消瘦，面色蒼白，月經不調，右脈浮軟而大，左脈虛軟而小，略快。經期前常常腹瀉。今年四月，感冒咳嗽，用熱水洗澡後大量出汗，於是腹瀉了一個多月。六月，再次洗澡後，發瘧疾六七次，瘧疾雖然好了，但精神仍然不好。到八月底，月經量過多，白帶時常流出，腹瀉，於是感覺右腳疼痛，以前曾扭傷腳踝，現在舊疾復發，疼痛蔓延到臀部、腿部、腰部、脅肋、尻骨、脛骨、項部左側的筋骨都抽痛，甚至咳嗽一聲，腰眼就痛得像刀扎一樣，白天輕晚上重，痛得直叫喚，幸好疼痛稍有減輕，還能正常飲食。因為考慮到月經量過多，白帶時常流出，腹瀉不定時，都屬於下焦失血耗陰，應該從血虛治療。但服用四物湯加止痛藥效果更好。九月，汪醫生再次診治，才明白這個病符合仲景所說的「陽生則陰長」的道理。
月經量多，白帶多，常腹瀉，都是因為陽虛下陷所致，稱為陽脫。白天輕晚上重，因為白天陽氣旺盛，能夠更好地運轉氣血，所以血液沒有凝滯，疼痛較輕；晚上陰氣旺盛，陽氣不能很好地發揮作用，失去正常的運轉功能，血液也隨之凝滯，所以晚上疼痛加重。於是用參、術等補陽的藥物，煎服六七帖，疼痛減輕。這也是病證的變化，治療方法也與眾不同，所以記錄下來。