《古今醫案按》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 經水
震按此案用藥。白朮、黃連、歸身、歸尾用得最好。耆、芩嫌其太輕。更好在五靈脂丸。
一婦年二十餘。形肥。痞塞不食。每日臥至未。飲薄粥一盞。粥後必吐水半碗。仍復臥。經不通三月矣。前番通時黑色。脈辰時寸關滑有力。午後關滑。寸則否。詢之因乘怒飲食而然。遂以白朮一兩五錢。厚朴、黃連、枳實各一兩。半夏、茯苓、陳皮、山楂、人參、滑石各八錢。
砂仁、香附、桃仁各五錢。紅花二錢。分作十帖。每日服一帖。各入薑汁二蜆殼。間三日。以神佑丸、神秘沉香丸微下之。至十二日。吐止食漸進。四十日平復如故。
震按飲薄粥一碗。必吐水半碗。臥不能起。將認作大虛證矣。其辨在於痞塞。及經停之前雖通而黑色也。此內火食積。郁成濕熱。上則飲停。下則瘀阻。實證似虛耳。辰時寸關脈滑有力者。辰為氣血注胃之時。胃滿甚而連及上焦。午後惟關滑。獨顯胃實之象矣。方主消痰消食破氣活血。
加黃連、滑石以清濕熱。仍兼人參以鼓舞胃氣。使諸藥得行其疏通之力。再佐薑汁之辛以開道路。又治嘔吐。此真紀律之師。有勝無敗者也。然猶有病深藥淺之慮。隔三日。以二丸微下。則直搗賊巢。病根可拔矣。
呂滄洲治一女。在室病不月。諸醫療皆不得其狀。視之腹大如娠。求其色脈即怪。語之曰。汝病非有異夢。則鬼靈所憑耳。女不答。趨入臥內。密語其侍嫗曰。我去夏追涼廟廡下。薄暮過木神心動。是夕夢一男子。如暮間所見者。即我寢親狎。由是感病。我慚赧不敢以告人。
醫言是也。嫗以告呂。呂曰。女面色乍赤乍白者。愧也。脈乍大乍小者。祟也。病因與色脈符。雖劇無苦。乃以桃仁煎下血類豚肝者六七枚。俱有竅如魚目。病已。
震按此即鬼胎。亦易辨識。惟云。病因與色脈符。雖劇無苦。一秘訣也。桃仁煎頗狠。然非此藥。不能去此病。
俞子容治一婦寡居。鬱結成疾。經事不行。體熱如炙。忽吐血若泉湧。醫用止血藥。不效。愈以茅草根搗汁。濃磨沉香。服至五錢許。日以釅醋貯瓶內。火上炙熱。氣衝兩鼻孔。血始得降下。遂不復吐。經事乃行。
震按此是倒經。故降其氣而血自降。茅根汁磨最妙。尤妙在熱醋熏鼻。但經倒猶可生。經枯則必死耳。
石山治一婦。瘦小。年二十餘。經水紫色。或前或後。臨行腹痛。惡寒喜熱。或時感寒。腹亦作痛。脈皆細濡近滑。兩尺重按略洪而滑。汪曰。血熱也。或謂惡寒如此。何謂為熱。曰。熱極似寒也。遂用酒煮黃連四兩。香附、歸身尾各二兩。五靈脂一兩。為末粥丸。空腹吞之而愈。
震按脈細濡近滑。兩尺亦於重按略洪而滑。又不兼數。殊難認為大熱。乃重用黃連而愈。汪公指下真有得心應手之樂。
白話文：
經水
這個案例用白朮、黃連、當歸身、當歸尾最好，黃耆、黃芩用量太輕了，五靈脂丸更好。
一位二十多歲的女子，身材肥胖，胸腹痞塞，吃不下東西，每天都臥床到下午未時（約下午五點），只喝一碗稀粥，吃完粥後必吐半碗水，然後繼續臥床休息，經期已停了三個月。之前月經來潮時顏色是黑色的。脈象：辰時（約早上七點）寸關脈滑利有力，下午關脈滑利，寸脈則否。詢問病因，原來是因為生氣後飲食不節導致。於是處方：白朮一兩五錢，厚朴、黃連、枳實各一兩，半夏、茯苓、陳皮、山楂、人參、滑石各八錢，砂仁、香附、桃仁各五錢，紅花二錢，分成十帖，每天服用一帖，每帖都加入兩蜆殼的薑汁。每隔三天，服用少量神佑丸、神秘沉香丸。服藥十二天后，嘔吐停止，食慾漸漸恢復，四十天後完全康復。
分析：病人只喝一碗稀粥就吐半碗水，臥床不起，看似大虛證，但關鍵在於胸腹痞塞，以及經停之前月經雖然來了卻是黑色的。這是內火食積，鬱結化為濕熱，上則導致飲停，下則導致瘀阻，是實證表現為虛。辰時寸關脈滑利有力，辰時是氣血注於胃的時辰，胃氣實滿甚至影響到上焦；下午只有關脈滑利，單獨顯示胃實的現象。因此處方以消痰、消食、破氣、活血為主，加入黃連、滑石清利濕熱，再用人參鼓舞胃氣，使藥物能順利疏通，再用薑汁辛味開通藥物通路，治療嘔吐。這真是治病的典範，屢試不爽。但考慮到病情較深，藥力可能不足，所以每隔三天服用少量二丸，直搗病根，徹底根治。
呂滄洲治療一位未婚女子，月經停止，各種治療方法都不見效。觀察發現她的腹部像懷孕一樣腫大，面色和脈象都很奇怪。呂滄洲問她：「你的病是不是做了什麼怪夢？」女子不回答，走到臥室裡，偷偷告訴侍女說：「夏天我去涼爽的廟宇下乘涼，傍晚經過一棵木神時心神激動，那天晚上夢到一個男子，就像傍晚看到的樣子，在我睡覺時與我親近，從此就病了。我感到羞愧，不敢告訴別人。」
侍女把這話告訴了呂滄洲，呂滄洲說：「女子面色時紅時白，是羞愧；脈象時大時小，是受驚。病因與面色脈象相符，雖然病情嚴重，卻沒有痛苦。」於是用桃仁煎服，直到排出像豬肝一樣的血塊，大約六七枚，每個血塊上都有像魚眼一樣的孔，病就好了。
分析：這就是鬼胎，很容易辨認，關鍵在於「病因與面色脈象相符，雖然病情嚴重，卻沒有痛苦」，這是個訣竅。桃仁煎方子很猛，但不用這個藥，治不好這種病。
俞子容治療一位寡居的婦女，鬱結成疾，經期停止，身體發熱像火燒一樣，突然吐血如同泉湧。醫生用止血藥，沒有效果。俞子容用茅根搗汁，濃磨沉香，服用約五錢，用濃醋裝在瓶子裡，放在火上加熱，熱氣衝入鼻孔，血才慢慢止住，不再吐血了，月經也來了。
分析：這是倒經，所以要降氣，血自然就下來了。茅根汁最妙，尤其妙在用熱醋熏鼻。但是倒經還可以治好，經血枯竭就必死無疑了。
石山治療一位瘦小的二十多歲女子，月經血色紫黑，經期或提前或延後，月經來潮前腹部疼痛，惡寒喜熱，有時受寒，腹部也痛。脈象細弱濡滑，兩尺脈重按略洪而滑。汪機說這是血熱。有人問：「惡寒這樣，怎麼說是熱呢？」汪機說：「熱極似寒。」於是用酒煮黃連四兩，香附、當歸身、當歸尾各二兩，五靈脂一兩，研成末做成丸藥，空腹服用，病就好了。
分析：脈象細弱濡滑，兩尺脈重按略洪而滑，也沒有其他症狀，很難認為是大熱，卻用大量黃連治好了。汪機的醫術真是爐火純青。