《古今醫案按》~ 卷八 (29)

1. 尋常瘴

春夏之交，乍寒乍熱，其氣忽然蓊鬱，忽然發泄。更衣不時，感冒不一。本地人患者不知；醫者無書可考。客寓者每曰水土不服，委之於數而已。其證似風寒頭痛寒熱，而又噁心脹悶，似痢非痢，似瘧非瘧者是也。宜九味羌活湯加減；平胃散，藿香正氣散，二陳湯。此證粵中無時無之。

無人覺之。虛弱之體，感而即發。敦厚之人，感不驟發，積久而成。渾渾漠漠，脈證茫然，難治難愈。

白話文：

春夏交替之際，天氣忽冷忽熱，時而悶熱潮濕，時而發散開來。人們更換衣物沒有定時，感受到的寒熱也就不一致。當地的居民生病了也不知道是什麼原因，醫生也沒有相關的醫書可以參考。外地來的人常常說這是水土不服，就歸咎於運氣不好。這種病的症狀，看起來像風寒感冒的頭痛發熱，但又會噁心、脹氣、胸悶；看起來像拉肚子，又不像；看起來像瘧疾，又不像。這種情況，可以用九味羌活湯加減藥材來治療，也可以用平胃散、藿香正氣散、二陳湯等方劑來處理。這種病在廣東地區隨時都有，卻沒有人注意到。身體虛弱的人，一旦感染很快就會發病；身體強壯的人，感染後不會立刻發病，而是積累久了才出現。這種病發作時，症狀不明顯，脈象也模糊不清，治療起來很困難，不容易痊癒。

2. 暑濕瘴

閩粵皆有之。夏秋之時。久雨陰濕。忽然暑熱山嵐之氣。自下蒸上。人在氣交之中。有一種脹悶不可當之勢。此即瘴癘時也。人能知覺者。即以玉樞丹。水磨服之。立解。平胃散加檳榔。亦佳。

白話文：

閩粵一帶都有這種情況。通常在夏秋季節，連日下雨導致陰濕，突然又悶熱起來，山林中的濕熱之氣從下往上蒸騰。人處在這種氣候交替的環境中，會感到一種難以忍受的脹悶不適。這就是所謂的瘴癘發作的時候。如果人能感覺到這種不舒服，就立刻服用玉樞丹，用水磨成粉後服用，馬上就能緩解。用平胃散加上檳榔，效果也很好。

3. 毒水瘴

粵西於雲貴接壤處。有水能毒人。其山產五金。皆有毒。況產五色信石者乎。山塢熬信。水流下溪。人不知誤吞。則腹脹絞腸而不救矣。初感而輕。用玉樞丹、紫金錠、行軍散、平胃正氣散。亦有得生者。

白話文：

廣東西部與雲南、貴州交界的地方，有一種水能夠使人中毒。那裡的深山所產的五金礦物，都帶有毒性，更何況是出產各種顏色的砒霜呢？山谷裡熬煉砒霜，毒水流入溪流，人們不知道誤喝了，就會肚子脹痛、腸子絞痛，無法救治。剛開始感覺不嚴重的時候，用玉樞丹、紫金錠、行軍散、平胃正氣散這些藥，也有可能活下來的。

4. 黃茅瘴

三四月。草深偃俯。久雨濕爛。而時令蒸郁。其性上炎。一種鬱勃之氣。入虛人口鼻。即患瘴悶。輕者用平胃藿香正氣散。重者蘇合丸、七香丸、諸葛行軍散即愈。廣東高雷廉。及廣西左右兩江皆有之。

白話文：

三、四月的時候，草長得很深且倒伏，加上連日下雨潮濕腐爛，這時節又悶熱潮濕，那種向上蒸騰的特性，會產生一股鬱悶的氣息，從虛弱的人的口鼻進入體內，就會產生瘴氣引起的胸悶。症狀輕微的，用平胃散、藿香正氣散來治療；症狀嚴重的，用蘇合丸、七香丸、諸葛行軍散等藥方就能痊癒。這種瘴氣在廣東的高州、雷州、廉州一帶，以及廣西左右兩江一帶都很常見。

5. 孔雀瘴

五六月，雨水泛溢，有孔雀處，其屎積於木葉茸草間，隨澗水流下，人誤吞之於炊爨間，必患腹脹而痛悶。輕者，正氣平胃散調玉樞丹而愈；重者，行軍散、七香散、紫金錠可治之；最重者，非藥可解。此廣西慶遠、思恩、太平，近交址處居多，鎮遠四城、州、柳州亦有之。

白話文：

五六月梅雨季節，雨水過多而氾濫。有孔雀棲息的地方，牠們的糞便會積在樹葉或雜草間，隨著溪水流下來。如果人們在煮飯時不小心吞食到被污染的水，一定會肚子脹氣、疼痛、悶悶不舒服。症狀輕微的，可以用正氣平胃散搭配玉樞丹來調理就會好；症狀嚴重的，可以用行軍散、七香散、紫金錠來治療。如果病情非常嚴重，就不是藥物可以解決的。這種疾病在廣西慶遠、思恩、太平一帶，靠近越南的地方比較多，鎮遠、四城、州柳州一帶也有這種情況。

6. 桂花瘴

全州、桂林、梧州、平樂皆有之。八九月間，香氣如桂，此瘴最急，觸人口鼻即倒僕，此為中瘴。必須同行之人，就其鼻旁掘一穴，通地氣，亦有得生；但腹痛飽脹，頭暈噁心，重者立危，輕者平胃正氣散，下玉樞丹而活。有善避者，見有黑氣如霧，其香必至，即刳一地穴，以身俯地上，口鼻向土潭穴中，勿使香氣入穴，即解矣。其氣不及一餉，即散，故此地人枵腹行路，必用大蒜燒酒，亦避之之意，或先以行軍散搐鼻亦妙。

又近雲南交址地方，有糯米飯香，即病而絕，俗名江米瘴，亦可類治。

白話文：

全州、桂林、梧州、平樂這些地方都有這種瘴氣。通常在八、九月間出現，氣味像桂花一樣香。這種瘴氣發作最快，一旦接觸到人的口鼻，就會立刻倒地昏迷。這就是中了瘴氣。必須由同行的人在患者鼻子旁邊挖一個洞，讓洞穴連通地氣，這樣或許有機會活下來。但患者會出現腹痛、腹脹、頭暈、噁心等症狀，嚴重的會立刻有生命危險，輕微的可以服用平胃散、正氣散，再搭配玉樞丹就能活下來。

有懂得避開這種瘴氣的人，看到有像霧一樣的黑氣出現，就知道瘴氣快要來了，就立刻挖一個地洞，將身體俯趴在地上，口鼻朝向地洞，不要讓香氣進入洞裡，這樣就能避開瘴氣。瘴氣通常不會持續很久，很快就會消散。因此，當地人在肚子空空時走路，一定會用大蒜配燒酒，也是為了避開瘴氣的緣故。或者事先用行軍散吸入鼻腔，也很有效果。

另外，靠近雲南、交趾（越南）一帶的地方，有一種糯米飯香，一旦聞到就會生病而死亡，俗稱江米瘴，也可以用類似的方法治療。

7. 蚯蚓瘴

二三四月。泥水泛瀾。人犯之。腹脹疼楚。如蚯蚓狀者。青筋蟠現於肚腹。興起痕高。輕則以蒜搗汁。及土漿敷腹。亦用玉樞丹、紫金錠、薑汁灌入。次進蘇合七香以通之。

白話文：

農曆二月、三月、四月的時候，因為雨水多，泥水到處流竄，人如果接觸到這種不乾淨的水，就會肚子脹痛，肚子上的青筋會像蚯蚓一樣浮現出來，而且會鼓起來。症狀輕微的話，可以用蒜頭搗成汁，或是用泥漿敷在肚子上。也可以服用玉樞丹、紫金錠，用薑汁送服。接著再服用蘇合七香丸來疏通氣血。

8. 蚺蛇瘴

三四五六七月，蚺蛇交媾，穢濁之氣，順水流下，人或犯之，胸腹脹痛異常，口鼻有腥氣，輕則紫金錠、玉樞丹、行軍散、蘇合丸用之，亦有得生，重者一二日即死。

大凡治病之道，寒證用熱藥，熱證用寒劑，人所共曉，此如舉業題之正面易做，而側取為難，更有外有餘而內不足，有內真實而外假虛，陽證似陰，陰證似陽，其中精微深奧之處，差之毫釐，繆以千里。瘴癘雖從山川地氣，隨時令而得，亦必乘人本虛，方乃受病，其陽虛火衰者，一時受瘴，因輕而不覺，瘴證變為本病，必虛寒而腹脹滿，大便泄瀉，惡寒手足冷者是也；陰虛火旺者，瘴輕而不覺，瘴後現為本病，必頭暈口渴發熱，腹脹噁心便赤者是也。再審五臟六腑，各有素常偏患衰弱壯實之分，皆當以此類推，並須消息其夏秋勞逸行役，陰晴暑濕起居所履，庶幾有得。

至如瘴脈，初感洪數，虛者大而芤，實者弦而滑，久則變遷，亦總以無力為虛，有力為實也。

震按三農治瘴之方，與古方微有不同，將來刊於古今經驗方按，此不及錄，與治瘴相宜，若仍古方之舊者不錄。

吾吳地有痧氣，夏月更多，或腹痛，或脹悶昏僕，若不救之，亦立死。此與瘴氣病情彷彿，刮痧放痧，以行軍散點眼，以痧藥及紫金錠灌喉，皆可立愈，並非疑難證，不必更立一門，而有侈張其說者，如王養吾著晰微補化全書，立六十四卦象方，至謂各種雜證，多由痧氣變遷，成案亦富，然不外散風清暑，豁痰消瘀，破氣攻結諸法，而牽扯入痧，徒滋眩惑，不足取也，較之吳又可溫疫論，指諸雜證為疫，同一附會耳。

白話文：

農曆三四五六七月，蛇會交配，產生污濁的氣體，隨著水流下來。人如果接觸到這些氣體，會感到胸腹脹痛非常難受，口鼻有腥臭味。病情輕微的，可以用紫金錠、玉樞丹、行軍散、蘇合丸這些藥，有機會痊癒。病情嚴重的，一兩天內就會死亡。

一般來說，治療疾病的原則是：寒性病用熱性藥，熱性病用寒性藥。這是大家都知道的道理。這就像科舉考試的正面題目容易作答，但從側面切入就比較困難。更何況，有些情況是外表看起來很充實，但身體內部卻虛弱；有些情況是內部其實很強健，但外表卻呈現虛弱的假象。陽性的疾病可能表現出陰性的症狀，陰性的疾病也可能表現出陽性的症狀。其中細微奧妙之處，只要稍有差錯，結果就會相差千里。瘴氣雖然來自山川地氣，隨著季節變化而產生，但一定是要人體本身虛弱，才會因此生病。如果體內陽氣虛弱、火氣衰退的人，

一時之間感染瘴氣，因為症狀輕微而沒有察覺。瘴氣的影響轉變成原本的疾病，一定會出現虛寒而腹脹、大便腹瀉、怕冷手腳冰冷的症狀。如果是體內陰氣不足、火氣旺盛的人，感染瘴氣時症狀可能不嚴重，但之後就會轉變成原本的疾病，一定會出現頭暈、口渴、發熱、腹脹噁心、大便赤紅的症狀。還要仔細審視五臟六腑，它們各自有平常就存在的偏頗、虛弱、強壯的區別。這些都應當以此類推來判斷。同時，也要了解病人夏天、秋天的勞累程度、出遊狀況、天氣陰晴、暑熱潮濕、生活起居的習慣等等。

這樣或許才能對症下藥。至於瘴氣的脈象，剛感染時會呈現洪數的脈象，虛弱的人脈象會大而空，體質強壯的人脈象會弦而滑。時間久了，脈象也會改變。總的來說，脈象無力代表虛弱，脈象有力代表體質強壯。

震按：三農先生治療瘴氣的方法，跟古人的方法有些不同，將來會刊登在《古今經驗方按》這本書中。這裡不詳細記錄。凡是跟治療瘴氣相宜，但仍沿用古代舊方的不予收錄。

我們吳地有「痧氣」這種病，夏天更多見。病人會腹痛、腹脹悶、昏倒。如果不趕快救治，也會馬上死亡。這種病跟瘴氣的症狀有些相似，可以用刮痧、放痧的方式來治療，然後用行軍散點眼睛，並用痧藥或紫金錠灌入喉嚨，通常就能馬上治好。這並不是什麼疑難雜症，不必再特別開一個科目來討論，反而有人誇大其詞。例如王養吾所著的《晰微補化全書》，創立六十四卦的象方，甚至說各種雜症，大多是因為痧氣變化的緣故，提出的案例也很豐富。但其實也不脫離散風清暑、化痰消瘀、破氣攻結這些方法，而把它牽扯到痧氣，只是徒增迷惑，不足採信。這就像吳又可的《溫疫論》，把許多雜症都歸咎於瘟疫一樣，是一種牽強附會的說法。