《古今醫案按》~ 卷八 (26)
卷八 (26)
1. 瘴氣
陳三農治制府王姓。感冒瘴氣。寒熱頭疼。胸膈飽悶。眩暈噁心。脈數而洪。用藿香正氣散。加厚朴、檳榔、羌、防、蘇葉。一劑而寒熱退。頭不疼。減去羌、蘇、防風。加草豆蔻、半夏、枳殼。噁心脹悶皆愈。
又治梧州方姓。頭疼身痛發熱。噁心飽悶。脈弦而數。用羌、防、芎、蘇、藿、半、檳榔、蒼、樸、橘、草。二服而減。因飽脹未全退。加草果、草豆蔻。方愈。要知噁心飽脹。乃瘴氣之異於感冒也。
端州李別駕。鑲藍旗人。年四十餘。能騎射。署雷州府時。善搏虎。不避風雨寒暑。涉溪陟嶺。染瘴已深。其所感風寒暑濕。不一而足矣。又以謝謁上臺。到省過勞。積邪所感。猝然皆發。醫者略為解散。即用補劑。而邪氣大作。寒熱神昏譫語。脈空數無根。神氣散亂。補瀉兼施。
毫無一效。三農診之。脈如水上羹。刻刻欲脫。寒熱間作。蓋受病既深。精氣兩虛。邪氣正熾。法在不治。勉擬五積散加附子、人參。去麻黃而易羌活。其家見立方有難色。置不用。後醫有認陰瘧陽虛。而進金匱腎氣加參者。有謂虛證似瘧。而以補中倍加參附者。三劑而神昏氣喘。
虛汗如雨。足冷而脫矣。不知此證初實受瘴氣。屢感屢深。今則乘虛而發。古云。傷寒偏死下虛人。況瘴氣而風寒暑濕備感者乎。
兩廣總制石公子。年甫十齡。六月。感冒風暑。寒熱頭疼。已用葛根加羌、防解表矣。後復寒熱不減。氣喘腹脹。再用小柴胡湯加消導。不應。神昏喘急。寒熱間作。時或泄瀉似痢。腹痛。不知名為何病也。陳往視。已二十餘日矣。脈數無力。神氣昏亂。舉家驚惶。按其腹。
時痛時脹。觀其神。時靜時躁。手足或冷或熱。虛汗不已。此外邪初感者。為藥而解。久積者。未曾清理。加之以飲食失調。元氣欲脫。故虛象顯露。細思外邪內陷變病之證。元氣已虧。救本為急。且扶住元神。再籌治病之策。因用理中湯加桂、附。腹痛稍緩。泄瀉頓減。手足亦暖。
然發熱不退。小便赤濁不利。因用金匱腎氣丸作湯。二服小便方利。寒熱愈加。此元氣漸回。病證乍現。風寒暑濕食積。種種不清。若欲返本還元。正爾變端不一。仍朝用六君子湯加柴胡、乾葛、神麯、乾薑。夜用六味湯加參、桂。旬日後。寒冷拘攣。眼目翻白。咬牙呻吟。
舉家驚恐慟哭。以為無救矣。陳曰。此名寒戰。正氣將回。積邪欲出。從此一變。反有復生之機。自未至酉。始得大汗如雨。手足軟怠。不語熟睡。人情雖少定。而錯愕未安也。天明方能言語。然虛證日變。潮熱汗多。則用補中合建中加附子。不能安寢則用歸脾湯。元氣弱則用十全大補湯。
腹痛滑瀉則用理中六君湯。如是調攝三閱月。方得返本還元而奏功也。
白話文：
瘴氣
陳三農治療府中王姓病人，患感冒兼瘴氣，症狀為寒熱頭痛、胸膈飽脹、頭暈噁心，脈象數而洪大。他用藿香正氣散，加厚朴、檳榔、羌活、防風、蘇葉，一劑藥後寒熱退去，頭痛消失。之後減去羌活、蘇葉、防風，加草豆蔻、半夏、枳殼，噁心脹悶也痊癒了。
又治療梧州方姓病人，症狀為頭痛、身痛、發熱、噁心、飽脹，脈象弦數。他用羌活、防風、川芎、蘇葉、藿香、半夏、檳榔、蒼朮、厚朴、橘皮、草豆蔻，服用兩劑後症狀減輕，但飽脹未完全消失，於是加草果、草豆蔻，病症痊癒。需知噁心飽脹是瘴氣與普通感冒的不同之處。
端州李別駕，鑲藍旗人，四十多歲，善騎射，任雷州府時，還擅長搏虎，不避風雨寒暑，常涉溪登山，因此染上瘴氣已深。他所感受的風寒暑濕之邪，不勝枚舉。又因前往省城上任，旅途勞累，積聚邪氣，突然發病。醫生初時略施解散之法，便使用補藥，結果邪氣更盛，寒熱、神昏、譫語，脈象虛數無力，神氣散亂，無論補瀉都無效。陳三農診治後，發現脈象像水上浮萍，隨時可能死亡，寒熱時作，病情已很嚴重，精氣都已虛弱，邪氣卻非常盛，按常理已無法治療。勉強擬定五積散，加附子、人參，去麻黃而用羌活。但家屬認為處方太難，沒有使用。後來，其他醫生有的認為是陰瘧陽虛，用金匱腎氣湯加人參；有的認為是虛證類似瘧疾，用補中益氣湯加倍人參、附子。結果用了三劑藥後，病人神昏氣喘，虛汗如雨，腳冷而將死。其實，此症最初是感染瘴氣，多次感染病情加深，現在趁虛而發。古語云：「傷寒偏死下虛人」，何况是感受風寒暑濕等邪氣的瘴氣呢？
兩廣總制石公子的兒子，十歲，六月間感染風暑，症狀為寒熱頭痛。已用葛根湯加羌活、防風解表，但寒熱未減，還出現氣喘腹脹，於是又用小柴胡湯加消導藥，仍然無效，病人神昏、氣喘、寒熱時作，有時腹瀉如痢，腹痛，醫生不知是什麼病。陳三農診治時，已二十多天了，脈象數而無力，神氣昏亂，全家人都驚慌失措。按壓其腹部，時痛時脹，觀察其精神狀態，時而安靜時而煩躁，手足時冷時熱，虛汗不止。這是因為外邪初感者，用藥可解，久積的邪氣卻未曾清理，再加上飲食失調，元氣將竭，所以虛象明顯。仔細考慮，這是外邪內陷導致病情變化，元氣已虧，必須先救治根本。先扶持元神，再考慮治療疾病的策略。於是用理中湯加桂枝、附子，腹痛稍緩，腹瀉減少，手足也溫暖了。
然而發熱不退，小便赤濁不利，於是用金匱腎氣丸水煎服，服兩劑後小便通暢，寒熱卻加重了。這是因為元氣漸回，病情變化，風寒暑濕食積，種種病因不清。如果想恢復元氣，病情變化不定，於是白天用六君子湯加柴胡、葛根、神麴、乾薑；晚上用六味地黃丸加人參、桂枝。十天後，病人出現寒冷拘攣、眼珠上翻、咬牙呻吟，全家人都驚恐悲痛，認為無救了。陳三農說：「這是寒戰，正氣將要回升，積聚的邪氣將要排出，病情將要好轉，還有活命的希望。」從申時到酉時，病人開始大汗淋漓，手足疲軟，不說話，熟睡了。雖然病情稍有好轉，但家人仍然驚慌不安。天亮後病人才能說話，但虛證日漸變化，潮熱汗多，就用補中益氣湯加建中湯、附子；不能安睡就用歸脾湯；元氣弱就用十全大補湯；腹痛瀉泄就用理中湯加六君子湯。這樣調養了三個多月，才恢復健康。