《古今醫案按》~ 卷八 (22)
卷八 (22)
1. 前陰病
東垣治一人。前陰臊臭。又因連日飲酒。腹中不和。求治。曰。夫前陰者。足厥陰肝之脈絡循陰器出其挺末。凡臭者。心之所主。散入五方為五臭。入肝為臊。當於肝經瀉行間。是治其本。後於心經瀉少衝。乃治其標。如惡針。當用藥除之。酒者氣味俱陽。能生里之濕熱。是風燥熱合於下焦為邪。
經云。下焦如瀆。又云。在下者引而竭之。酒是濕熱之物。亦宜決前陰以去之。治以龍膽瀉肝湯。又治陰邪熱癢。柴胡梢二錢。澤瀉二錢。車前子二錢。木通五分。生地黃、當歸梢、草龍膽各三分。作一服水煎。以美膳壓之。
震按龍膽瀉肝湯治前陰病之由於濕熱者。今人亦因此案而知之。然此案分量之輕重。與此病則為恰合。非不可移易之數。又當隨病情損益為妥。
丹溪治一人。年少玉莖挺長。腫而痿。皮塌常潤。磨股不能行。二脅氣上衝。先以小柴胡加黃連。大劑行其濕熱。次又加黃柏。降其逆上之氣。挺腫漸收及半。但莖中有一堅塊未消。遂以青皮為君。佐以散風之劑。為末服之。外以絲瓜汁調五倍子末敷之而愈。
一人色蒼黑。年五十餘。素善飲。忽玉莖堅挺。莫能沾裳。不可屈腰作揖。常以竹篦為彎弓狀。攔於玉莖之前。但小溲後即欲飲酒。否則氣不相接。蓋濕熱流入厥陰經而然也。專治厥陰濕熱而愈。
震按此亦龍膽瀉肝湯證。上案之用小柴胡加黃連者。以兩脅氣上衝也。下案不認作肝火濕熱。洵是高手。於此見辨病宜詳細。不容少涉模糊。
一婦產後。因子死。經斷不行者半年。一日少腹忽痛。陰戶內有物如石硬塞之而痛不禁。眾醫不識。青林曰。此石瘕病也。用四物加桃仁、大黃、三稜、檳榔、元胡索、附子、澤瀉、血竭為湯。二劑而愈。
薛立齋治一婦人。胸膈不利。內熱作渴。飲食不甘。肢體倦怠。陰中悶癢。小便赤澀。此鬱怒所致。用歸脾加山梔、芎、歸、芍藥而愈。但內熱晡熱。用逍遙散加山梔。亦愈。後因勞役發熱。患處脹腫。小便仍澀。用補中益氣加山梔、茯苓、丹皮而愈。
一婦人陰中突出如菌。四圍腫痛。小便頻數。內熱晡熱。似癢似痛。此肝脾鬱結之病。蓋肝火濕熱而腫痛。脾虛下陷而重墜也。先以補中益氣加山梔、茯苓、車前、青皮。以清肝火。升脾氣。漸愈。更以歸脾湯加山梔、茯苓、川芎調理。更以生豬脂和藜蘆末塗之。而收。
一婦人陰中挺出一條。五寸許。悶痛重墜。水出淋澀。小便澀滯。夕與龍膽瀉肝湯分利濕熱。朝與補中益氣湯升補脾氣。諸證漸愈。再與歸脾加山梔、茯苓、川芎、黃柏間服。調理而愈。後因勞役。或怒氣。下部濕癢。小水不利。仍用前藥而愈。亦有尺許者。亦有生諸蟲物者。用此法治之。
白話文：
前陰病
古代一位醫生治療一位男子，其前陰臊臭，且因連日飲酒，腹中不適，來求診。醫生說：前陰是足厥陰肝經脈絡循行經過陰器末端的地方。凡是臭味，都是心所主宰的，散佈到五臟就產生五種臭味，進入肝經則為臊臭。應該從肝經瀉穴行間穴來治療根本病因，再從心經瀉穴少衝穴來治療標誌性症狀。如果病人怕針灸，就應該用藥物治療。酒的氣味都屬陽性，容易產生體內的濕熱，這些風燥濕熱聚集在下焦成為邪氣。
經典記載：「下焦如同水道」，又說：「下焦的病症，要引導邪氣排出」。酒是濕熱之物，也應該通過疏通前陰來排出濕熱。治療方法是用龍膽瀉肝湯。另有一例陰部濕熱瘙癢的病例，處方為：柴胡梢二錢、澤瀉二錢、車前子二錢、木通五分、生地黃、當歸梢、草龍膽各三分，水煎服，以美味的食物壓服藥物。
評論：龍膽瀉肝湯用於治療因濕熱導致的前陰病，現代人也可以從這個病例中得到啟示。但是，這個病例中藥物的劑量，與病情恰好相符，並非一成不變的，應該根據病情增減藥量才妥當。
另一位醫生治療一位年輕男子，其陰莖腫脹萎軟，皮膚鬆弛潮濕，大腿摩擦行走困難，兩脅部氣體上衝。先用小柴胡湯加黃連，大量服用以消除濕熱，然後再加黃柏，下降逆衝之氣。腫脹逐漸消退一半，但陰莖中仍有一個硬塊未消，於是用青皮為主藥，輔以散風藥，研成粉末服用，外用絲瓜汁調和五倍子粉末敷貼，最終治癒。
還有一位五十多歲的男子，平素嗜酒，突然陰莖堅挺，無法穿衣，無法彎腰行禮，常用竹片作成弓形，擋在陰莖前方。只有小便後才想喝酒，否則氣就不通暢。這是濕熱流入厥陰經引起的。專門治療厥陰經濕熱而痊癒。
評論：這也是龍膽瀉肝湯的證候。上面那個病例用小柴胡湯加黃連，是因為兩脅部氣體上衝。下面這個病例沒有認為是肝火濕熱，確實是高明的醫生。由此可見，辨病應該仔細，不能含糊不清。
一位婦女產後因子女夭折，經血停止半年。有一天，忽然小腹疼痛，陰道內有如石頭般堅硬的物體堵塞，疼痛難忍，多位醫生都束手無策。一位醫生說：這是石瘕病，使用四物湯加桃仁、大黃、三稜、檳榔、元胡索、附子、澤瀉、血竭水煎服，兩劑即愈。
另一位醫生治療一位婦女，胸膈不舒，內熱口渴，飲食無味，肢體倦怠，陰部悶癢，小便赤澀，這是鬱怒所致。使用歸脾湯加山梔子、川芎、當歸、芍藥而癒。但內熱午後加重，使用逍遙散加山梔子，也痊癒。後來因勞累發熱，患處腫脹，小便仍然澀滯，使用補中益氣湯加山梔子、茯苓、丹皮而癒。
一位婦女陰部突出物體，像菌狀，周圍腫痛，小便頻數，內熱午後加重，似癢似痛。這是肝脾鬱結的病症，肝火濕熱導致腫痛，脾虛下陷導致下墜。先用補中益氣湯加山梔子、茯苓、車前子、青皮，以清肝火，升脾氣，逐漸痊癒。再用歸脾湯加山梔子、茯苓、川芎調理。再用生豬油和藜蘆粉末塗抹，而痊癒。
一位婦女陰部突出物體，約五寸長，悶痛下墜，白帶淋漓澀滯，小便澀滯。晚上服用龍膽瀉肝湯利濕熱，早上服用補中益氣湯升補脾氣，諸症狀逐漸痊癒。再用歸脾湯加山梔子、茯苓、川芎、黃柏間斷服用調理，而痊癒。後來因勞累或生氣，下部濕癢，小便不利，仍用之前的藥物而痊癒。也有長達一尺的，也有長出蟲子的，都用此法治療。