《古今醫案按》~ 卷八 (21)

1. 積塊

此皆峻厲之藥。用而中病，固有神效。若妄嘗輕試，鮮不敗事矣。千金硝石丸人參、硝黃並用，丹溪猶以為猛劑。治婢一案，每與補藥迭進，此真善治病者也。丹溪治積聚案有數十條，輕重曲折，適至病所，惜不能多載。再閱葉氏醫案積聚門，只用雞肫皮、萊菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、䗪蟲、青、樸等，

並無古方狠藥，其理尤可想見。予曾親見葉先生治一婦，產後著惱，左邊小腹結一塊。每發時，小腹脹痛，從下攻上，膈間乳上皆痛。飲食入胃即吐，遍醫不效。先生用炒黑小茴香一錢，桂酒炒當歸二錢，自制鹿角霜一錢五分，生楂肉三錢，川芎八分，菟絲子一錢五分，水送阿魏丸七分，

八劑而愈。次用烏雞煎丸原方半料，永不復發。又一人患瘧疾補早，左脅成痞，連於胃腕，按之痛甚。用炒桃仁為君，佐以阿魏、穿山甲、鱉甲、麝香，丸服，全消。此二條較之臨證指南所載者為更佳，故附於此。予又親見杭州一富家婦患痞塊，用黑神丸大效。每痛作嘔脹不堪，

服此即愈。數十服後，百苦皆除。然半年外，以他病暴殞。因思漆身為癩之言，臟腑豈堪常漆耶？清純沖和之氣，耗喪於此藥而不覺也。再觀丹溪治方提領，用參、朮、歸、芍等煎湯，下保和丸二十五，龍薈丸十五，治馮氏女。先用左金丸、青六丸，後用參橘桃芍丸。治盧子裕瘧後食酒肉而成塊在左脅，

用參、朮、柴、苓、枳殼煎湯，下阿魏五，保和二十，抑青十，與點十，攻塊五。攻塊者，青皮、三稜、桃仁、桂枝、海藻，醋調神麯為丸也。治下邳錢郎，用保和二十，溫中二十，抑青十，以白朮、木通、三稜湯下。此等方法，皆補藥與磨積相半，而必兼清肝之藥。大抵因怒成塊者居多也。

又如陳里長男，飽食牛肉豆腐，成塊在右脅，脈弦而數。即明告以此人必性急，塊上不可按，按則愈痛，痛則必吐酸黃苦水。而用荔核、山楂、枳實、山梔、茱萸、人參、薑汁以止痛。繼用皂角煎汁製半夏，合黃連、石鹼，用糖球膏為丸以消塊。此仍是治肝為主，磨積為助。

學者能逐案細繹之，自有悟處。

王海藏載萬病紫菀丸云：李靈患肥氣，日服五丸，經一年，瀉出肉鱉二枚愈。李知府妻梅氏，帶下血崩七年，骨痿著床，日服五丸至十丸，取下肉塊如雞子狀愈。以及趙侍郎瀉出青蛇七條，王氏瀉出癩蟲如馬尾者二升。今覽其方，巴霜、川烏甚少，余如人參、黃連、皂莢、川椒等，

皆平庸藥。不若耆婆萬病丸之芫花、甘遂、蜈蚣、芫青、石蜥蜴等之有毒也。何以能著奇功？惜未試之。

又按阿魏丸方甚多。如醫林阿魏十四味，內有石鹼、風化硝。小阿魏丸七味，乃稜、蓬、胡椒、青皮、木麝二香。心統消積阿魏丸共八味，內有三稜、莪朮、牽牛、穿山甲。丹溪阿魏丸治肉積者只四味。又醫林小阿魏丸，即丹溪治陳里長男之三味，卻無阿魏。猶之琥珀膏，只大黃、朴硝各一兩為末，以大蒜搗膏貼之，並無琥珀也。總須對證擇用之。

白話文：

積塊

這些都是峻烈猛烈的藥物，使用得當能治癒疾病，確實有神奇的療效。但是如果胡亂嘗試輕易使用，很少有不失敗的。千金硝石丸中人參、硝石同時使用，即使是朱丹溪也認為是猛藥。治療婢女的案例中，他總是讓補藥與峻下藥交替使用，這才是真正善於治療疾病的人啊！丹溪治療積聚的案例有幾十條，病情輕重、症狀曲折各不相同，都能針對病症用藥，可惜我無法一一記載。再看看葉氏醫案中積聚這一類的治療，只用雞肫皮、萊菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、地膽草、青皮、樸硝等等，並沒有很猛烈的藥物，其治療原理也讓人容易理解。

我曾經親眼見證葉先生治療一位婦女，產後煩惱，左下腹部長了一個腫塊，每次發作時，小腹脹痛，疼痛由下往上蔓延，膈肌和乳房都痛，食物一入胃就吐出來，看遍醫生都不見效。先生用炒黑的小茴香一錢，桂酒炒當歸二錢，自制的鹿角霜一錢五分，生山楂肉三錢，川芎八分，菟絲子一錢五分，水送服阿魏丸七分，八劑就痊癒了，之後用烏雞煎丸原方的一半劑量，病情就再也沒有復發。還有一個人患瘧疾恢復後，左脅肋下形成痞塊，連接到胃脘部，按壓疼痛劇烈，用炒過的桃仁為主藥，輔以阿魏、穿山甲、鱉甲、麝香，製成丸劑服用，腫塊完全消散。這兩個案例比《臨證指南》記載的療效更好，所以我把它們記錄下來。我又親眼見證杭州一位富家婦女患有痞塊，使用黑神丸效果顯著，每次疼痛發作時嘔吐、腹脹難忍，服用此藥後就痊癒了。服藥幾十劑後，各種痛苦都消失了，然而半年後卻因為其他疾病突然死亡。我想到「以漆塗身而致癩疾」的說法，臟腑怎能承受經常服用峻烈之藥呢？清純平和之氣被這種藥物消耗殆盡而不自知。

再看看丹溪的治療方法，用人參、白朮、當歸、白芍等煎湯，再服用保和丸二十五丸，龍薈丸十五丸。治療馮氏女子，先用左金丸、青六丸，之後用參橘桃芍丸。治療盧子裕，他患瘧疾後飲酒食肉，在左脅肋下形成腫塊，用人參、白朮、柴胡、茯苓、枳殼煎湯，再服用阿魏五分，保和丸二十丸，抑青丸十丸，與點十丸，攻塊丸五丸。攻塊丸是指用青皮、三稜、桃仁、桂枝、海藻，用醋調和神麴製成丸劑。治療下邳錢郎，用保和丸二十丸，溫中丸二十丸，抑青丸十丸，用白朮、木通、三稜煎湯送服。這些方法，都是補藥和消積藥各半，而且一定會加入清肝的藥物，大多數是因為怒氣而形成腫塊。

例如陳里長之子，飽食牛肉豆腐，在右脅肋下形成腫塊，脈象弦數，這就表明此人必定性情急躁，腫塊不能按壓，按壓則疼痛加劇，疼痛時必定會吐出酸、黃、苦水。於是用荔枝核、山楂、枳實、山梔子、吳茱萸、人參、薑汁來止痛，然後用皂角煎汁製備半夏，再加入黃連、石鹼，用糖膏製成丸劑來消散腫塊。這還是以治肝為主，消積為輔。

學習者能夠逐個案例仔細推敲，自然會有自己的領悟。

王海藏記載的萬病紫菀丸，說李靈患有肥氣，每天服用五丸，一年後瀉出肉鱉二枚而痊癒。李知府的妻子梅氏，帶下血崩七年，骨痿臥床不起，每天服用五到十丸，瀉出像雞蛋一樣大小的肉塊而痊癒。還有趙侍郎瀉出青蛇七條，王氏瀉出像馬尾一樣的癩蟲二升。現在看看這個方子，巴豆霜、川烏都很少，其他的像人參、黃連、皂莢、川椒等等，都是比較平和的藥物，不如耆婆萬病丸中的芫花、甘遂、蜈蚣、斑蝥、石龍子等劇毒藥物。為何能產生奇效？可惜我沒有嘗試過。

又說到阿魏丸的方劑很多，像《醫林》中的阿魏十四味，裡面有石鹼、風化硝；小阿魏丸七味，有三稜、蓬莪朮、胡椒、青皮、木香、麝香；心統消積阿魏丸共八味，裡面有三稜、莪朮、牽牛子、穿山甲；丹溪阿魏丸治療肉積只有四味；又《醫林》小阿魏丸，就是丹溪治療陳里長之子用的三味藥，卻沒有阿魏。就像琥珀膏，只有大黃、朴硝各一兩研末，用大蒜搗成膏貼敷，並沒有琥珀。總之，必須根據病症選擇使用藥物。