《古今醫案按》~ 卷八 (18)

1. 積塊

丹溪治一婦人，死血、食積、痰飲成塊。或在兩脅，動作。腹鳴嘈雜、眩暈、身熱，時發時止。用黃連一兩；茱萸、益智各炒其半，去茱、益不用；香附童便浸；楂肉各一兩；蘿蔔子一兩五錢；三稜、莪朮俱醋煮；桃仁留尖去皮；青皮、麥芽曲、山梔、臺芎各五錢。炒為末，炊餅丸服。

又治呂宗信，年六十，素好酒，因行暑途得疾。足冷過膝，上脘有塊如拳，牽引脅痛，不可眠，飲食減半，卻不渴。已自服生料五積散三帖。朱診之，六脈俱沉澀而小，按之不為弱，皆數，右甚。大便如常，小便赤色。遂用大承氣湯，將大黃炒熟，加黃連、乾葛、芎、芍、甘草作湯。

以蔞仁、黃連、半夏、貝母為丸。至二十帖，塊減半，遂止藥。至半月，飲食復進，諸證悉除。

丹溪曰：「一婦年四十餘，面白形瘦，性急，因有大不如意，乳房下貼肋骨間結一塊，漸長掩心，微痛，膈悶口苦，飲食減四之三。兩手脈微而短澀，予知其月經不來矣。為之甚懼，勿與治。思至半夜，其人尚能出外見醫，梳妝言語如舊，料其尚有胃氣，遂以人參、白朮、當歸、川芎，」

佐以氣藥，大劑與之。外用琥珀膏貼塊上，防其塊長。兩三月間，約服二百帖，食及平時之半，脈漸充。仍與前藥吞潤下丸，又百餘帖，月經行，不及兩日而止，澀脈減三分之二。時天氣熱，意其經行時，必帶紫色。仍與前藥加醋炒三稜，吞潤下丸，以抑青丸十五粒佐之。又經一月，

塊消其半，月經及期，尚欠平時半日，飲食甘美如常。但食肉不覺爽快。予令止藥，且待來春木旺時區處。至次年六月，忽報塊一夜大作，比舊反加指半。脈略弦，左略怯於右，至數日平和。自言飽食後則塊微悶，食行卻自平。予意其必有動心事激之，問之果然。仍於前藥中加炒黃芩、黃連，少以木通、生薑佐之，去三稜；煎湯，吞潤下丸，外以琥珀膏貼之。半月，經行而塊散。此是肺金為火所爍，木邪勝土，土不能運，清濁相干。舊塊輪廓尚在，皆因氣血未能盡復，故濁氣稍留，舊塊復起也。補其血氣，使肺不受邪，木氣平而土氣正，濁氣行而塊自散矣。

又一婦人，年三十六，家貧多勞，性褊急。自七月經斷，八月小腹下有塊偏左，如掌大，塊起即痛。至半月後，腹漸腫脹，食減，夜發熱。其脈十月間得虛微短澀，左尤甚。初與白朮一斤，和白陳皮半斤，作二十帖煎服。外以三聖膏貼塊上。經宿則塊軟，再宿則塊小，近下一寸。旬日後，食進熱減。又與前藥一料，加木香三兩，每帖研桃仁九個。盡此劑，病除。

丹溪又曰：「一婢色紫，稍肥，性沉多憂，年四十，經不行三月矣。小腹當中一塊，漸如炊餅。脈皆澀，重按稍和；塊按則痛甚，試捫之，高半寸。與千金硝石丸，至四五次。彼忽自言乳頭黑，且有汁，恐是孕。予曰：『澀脈無孕之理。』又與三五帖，脈稍虛豁。予悟曰：『藥太峻矣！』」

白話文：

積塊

朱丹溪治療一位婦女，因死血、食積、痰飲凝聚成塊，位於兩脅，活動時腹鳴嘈雜，並伴隨眩暈、身熱，時發時止。他用黃連一兩，茱萸、益智各炒一半，然後去茱萸、益智不用；香附用童便浸泡；山楂肉、蘿蔔子各一兩五錢；三稜、莪朮都用醋煮；桃仁去皮留尖；青皮、麥芽曲、山梔、川芎各五錢，炒成粉末，做成炊餅大小的丸藥服用。

又治呂宗信，六十歲，平素嗜酒，因暑天長途跋涉而生病，足冷及膝，上腹部有如拳頭大的腫塊，牽引脅肋疼痛，無法入睡，飲食減半，卻不口渴。他之前已自行服用生料五積散三帖。朱丹溪診脈，六脈皆沉澀而細小，按之不覺虛弱，脈數，右側更甚，大便正常，小便赤色。於是用大承氣湯，大黃炒熟，加入黃連、乾葛、川芎、芍藥、甘草煎服。

再用蔞仁、黃連、半夏、貝母製成丸藥服用，服至二十帖，腫塊減半，遂停藥。半個月後，飲食恢復正常，諸症悉除。

朱丹溪說：一位四十多歲的婦女，面色蒼白，形體消瘦，性情急躁，因遭遇重大不如意之事，乳房下靠近肋骨處結了一個腫塊，逐漸增大，壓迫心臟，輕微疼痛，並伴有膈悶、口苦，飲食減少三分之三，兩手脈象微弱而短澀。我診斷她月經停閉，為此非常擔心，本不打算治療。但思慮到半夜，這位婦女還能出門看病，梳妝打扮，言語如常，料想她尚有胃氣，於是用人參、白朮、當歸、川芎等補氣藥物，大劑量給她服用，並在外敷琥珀膏於腫塊處，以防腫塊增大。兩個多月時間，大約服用了二百帖藥，飲食恢復到平時的二分之一，脈象漸趨充實。繼續服用之前的藥物，並服用潤下丸。又服用了百餘帖藥，月經來潮，不到兩天就結束，澀脈減輕三分之二。當時天氣炎熱，我預料她經期出血會帶紫色，於是繼續服用之前的藥物，並加入醋炒三稜，服用潤下丸，再加服抑青丸十五粒。又過了一個月，腫塊消減一半，月經按期來潮，但仍比正常時間短半日，飲食變得香甜可口，如同往常，只是吃肉感覺不爽快。我讓她停藥，等待來年春天木氣旺盛時再作處理。到第二年六月，她突然來報，腫塊一夜之間增大，比原來又增加了半個手指的寬度，脈象略微弦細，左側略微弱於右側，幾天後脈象平和。她自己說，飽餐後腫塊略微悶脹，飯後則自行恢復正常。我認為她必定有心事刺激病情。詢問後果然如此。於是又在之前的藥物中加入炒黃芩、黃連，少許木通、生薑，去除三稜，煎湯服用潤下丸，外敷琥珀膏。半個月後，月經來潮，腫塊消散。這是因為肺金被火所灼，木邪勝土，脾土不能運化，清濁相干，舊有的腫塊輪廓仍然存在，都是因為氣血未能完全恢復，所以濁氣稍微滯留，舊有的腫塊又重新出現。需要補益氣血，使肺不受邪氣侵犯，木氣平和，脾土正常運化，濁氣運行，腫塊自然會消散。

又有一位婦女，三十六歲，家境貧寒，勞累過度，性情急躁，從七月開始月經停止，八月小腹部出現一個偏左的腫塊，約手掌大小，腫塊出現即疼痛，半個月後，腹部逐漸腫脹，飲食減少，晚上發熱，脈象在十月間變得虛弱、微細、短澀，左側尤甚。最初給她服用白朮一斤，配伍白陳皮半斤，製作二十帖煎服，外敷三聖膏於腫塊處，經過一夜，腫塊變軟，再過一夜，腫塊縮小，下降約一寸。十天后，飲食增加，發熱減輕。又給她服用之前的藥方一料，加入木香三兩，每帖研磨桃仁九個。服用完畢，病情痊癒。

朱丹溪又說：一位婢女，面色紫黑，略微肥胖，性情沉靜，多愁善感，四十歲，月經停閉三月，小腹部中央有一個腫塊，逐漸增大，像炊餅一樣，脈象皆澀，重按略微和緩，按壓腫塊則疼痛劇烈。試探性地觸摸，腫塊高出半寸。我給她服用千金硝石丸，服用四五次後，她突然自己說乳頭變黑，而且有乳汁，懷疑自己懷孕了。我說：澀脈不可能懷孕。我又給她服用三五帖藥，脈象稍微虛弱而舒暢。我頓悟：藥物過於峻猛了。