《古今醫案按》~ 卷八 (17)
卷八 (17)
1. 積塊
顯慶寺僧應公。有沉積數年。每於四更後。心頭痛硬。不能安臥。須起行寺中。習以為常。人莫知為何病。因求治於戴人。戴人令湧出膠涎一二升。如黑礬水。繼出黃綠水。又下之。去膿血數升。自爾胸中如失巨山。飲餌無算。安眠至曉。
果園劉子平妻。腹中有塊如瓢十八年矣。經水斷絕。諸法不治。戴人令一月內湧四次。下六次。所去痰約一二桶。其中有不化之物。如菜葉者。如爛魚腸者。覺病積如刮。漸漸而平。及積既盡。塊痕反窪如臼。略無少損。至是面有童色。經水復行。
修弓杜匠。其子婦年三十。有孕已歲半矣。每發痛。則召收生嫗。以為將產也。一二日復故。凡數次。乃問戴人。戴人診其脈澀而小。斷之曰。塊病也。非孕也。脈訣所謂澀脈如刀刮竹行。主丈夫傷精。女人敗血。治法。下有病。當瀉之。用舟車丸百餘粒。後以調胃承氣湯加當歸、桃仁。
三兩日又以舟車丸、桃仁承氣湯。瀉青黃膿血。雜然而下。每更衣。以手向下推之揉之則出後。二三日。又用舟車丸、豬腎散、通經散等。連下數日。俟晴明。當未食時。以針瀉三陰交。不再旬。病已失矣。
震按子和此種治驗。約十餘條。其載脈象也。不曰沉細。則曰沉遲。此條則曰小而澀。而其用藥也。積在上者。茶調散、三聖散、瓜蒂散為主。積在下者。舟車丸、神祐丸、承氣湯、通經散為主。積在中者。兼而用之。凡吐下約數十次。盈五六缶。此種病人。豈非項籍樊噲之流亞耶。
然如樊將軍鴻門會切生彘肩啖之。又當怒時不見其成積也。故曰。壯盛人無積。虛人則有之。潔古養正積自除之論。最有見識。何麻知幾輩侈張其說。以惑世誣民耶。
又按子和系睢州人。河南水土厚實。或有此理。後人師其意而用倒倉法。亦以吐瀉去積。王金壇極贊之。謂腸胃中得肉液充滿。流行如洪水泛漲。浮槎陳朽。皆推逐盪漾而出。沉疴悉去矣。然徐東皋曰。此法惟宜用於元氣實者。若虛損勞瘵鼓脹反胃。真病已成。六脈無力者。皆不可用。予見不善用者。往往殺人。觀此說益惕然於三聖三花輩之難以輕試矣。
陳自明云。予族子婦。腹中有大塊如杯。每發痛不可忍。予診之。知為血瘕。投黑神丸。盡三丸。塊氣盡消。終身不復作。
震按黑神丸載在濟陰綱目。以彈子大一丸。分四服。據云。痃氣十服。膈氣癥瘕五服。血瘕三丸。當瘥。想系神效之方。並注漆有飛補之力。但世間有一種人。沾染漆氣即患漆瘡者。若誤投之。寧不為害。所當慎也。予又見一婦。先因痞塊經閉。里醫用生漆濃塗紙上。陰乾煅灰。
同諸行血藥服之。數服後。頓下鮮血盈桶。遂困憊不堪。就予治。雖大進補劑。終淹成弱證而死。所謂飛補者安在哉。
白話文：
積塊
顯慶寺僧應公，多年來腹部有積塊，每到四更之後，心口劇痛、堅硬，無法安睡，必須起身在寺中走動，已成習慣，無人知曉其病因。他求治於戴氏醫生，戴氏醫生令其嘔吐出約一、二升的膠狀涎液，如同黑礬水，接著又排出黃綠色液體，再次催吐後，又排出數升膿血。此後，他胸中感到如同卸下巨山般輕鬆，食慾大增，得以安眠至天明。
果園劉子平的妻子，腹部有如瓢一樣大的積塊，已達十八年之久，月經停止，各種治療方法均無效。戴氏醫生令其在一個月內嘔吐四次，通便六次，排出約一、二桶痰液，其中夾雜著未消化的物質，例如菜葉、腐爛的魚腸等。她感覺積塊如同被刮除一般，病情逐漸好轉，積塊消除後，患處反而凹陷如臼，身體卻沒有任何損傷，面色恢復紅潤，月經也恢復正常。
修弓匠杜氏的媳婦，三十歲，懷孕已一年半，經常腹部劇痛，以為將要生產，而召請接生婆，但一、二日後又恢復原狀，反覆數次。於是求治於戴氏醫生，戴氏醫生診斷其脈象細澀，斷定是積塊病，而非懷孕。脈訣上說：「澀脈如刀刮竹子」，這是指男子傷精，女子血瘀。治療方法是，若有病在下，應當瀉下。戴氏醫生用舟車丸一百多粒，之後用調胃承氣湯加當歸、桃仁。
三、兩日後又用舟車丸、桃仁承氣湯瀉下，排出青黃色的膿血。每次更換衣物，用手向下推揉，都能排出膿血。二、三日後，又用舟車丸、豬腎散、通經散等藥物，連續瀉下數日。待天氣晴朗，在未進食時，用針灸三陰交穴。不到十天，病就好了。
震按：類似這樣的治療案例，約有十多條。記載脈象時，不是說脈沉細，就是說脈沉遲，這一條則說脈小而澀。至於用藥方面，積塊在上者，以茶調散、三聖散、瓜蒂散為主；積塊在下者，以舟車丸、神祐丸、承氣湯、通經散為主；積塊在中間者，則兼而用之。總共嘔吐瀉下約數十次，排出液體達五六缶之多。這些病人，豈非像項羽、樊噲那樣強壯的人嗎？
然而，像樊將軍在鴻門宴上吃生豬腿一樣，在盛怒時看不見他身體有積塊。所以說，強壯的人沒有積塊，虛弱的人才會出現積塊。潔古養正，積塊自然消除的說法，最有見地。何麻知幾輩人誇大其詞，以迷惑世人，欺騙百姓呢？
又按：子和是睢州人，河南水土肥沃，或許有此道理。後人師法其意，用倒倉法，也以嘔吐瀉下治療積塊。王金壇極力稱讚此法，認為腸胃中充滿了水液，像洪水泛濫一樣，將陳舊的糟粕沖刷排出，沉積的疾病也隨之消除。然而，徐東皋說，這種方法只適用於元氣充沛的人，如果已經虛損勞累，鼓脹反胃，真病已成，六脈無力，都不能使用。我見過不少人濫用此法，結果往往導致死亡。看到這些說法，我更加警惕那些三聖三花等方法，不可輕易嘗試。
陳自明說：我的族媳婦，腹部有一個像杯子一樣大的積塊，經常疼痛難忍。我診斷是血瘀，給她服用黑神丸，服用完三丸後，積塊和氣都消失了，此後終身未再復發。
震按：黑神丸記載在《濟陰綱目》中，一丸如彈子大小，分四次服用。書中記載，痃氣服用十丸，膈氣、癥瘕服用五丸，血瘀服用三丸即可痊癒。想來是神效的藥方。書中還註明，生漆有飛補的作用。但是，世上有些人沾染漆氣就會患漆瘡，如果誤用，豈不是有害？應當謹慎。我又見過一個婦女，因痞塊經閉，鄉村醫生用生漆塗在紙上，陰乾後煅成灰，與一些活血化瘀藥一起服用。服藥數次後，突然排出鮮血一桶，身體極度虛弱，來找我治療，雖然我給她服用大量補藥，最終還是因為體虛而死。所謂的飛補，究竟在哪裡呢？