《古今醫案按》~ 卷八 (17)

1. 積塊

顯慶寺僧應公，有沉積數年。每於四更後，心頭痛硬，不能安臥。須起行寺中，習以為常。人莫知為何病。因求治於戴人。戴人令湧出膠涎一二升，如黑礬水。繼出黃綠水，又下之，去膿血數升。自爾胸中如失巨山，飲餌無算，安眠至曉。

果園劉子平妻，腹中有塊如瓢十八年矣。經水斷絕，諸法不治。戴人令一月內湧四次，下六次。所去痰約一二桶，其中有不化之物，如菜葉者，如爛魚腸者。覺病積如刮，漸漸而平。及積既盡，塊痕反窪如臼，略無少損。至是面有童色，經水復行。

修弓杜匠，其子婦年三十，有孕已歲半矣。每發痛，則召收生嫗，以為將產也。一二日復故，凡數次。乃問戴人。戴人診其脈澀而小，斷之曰：塊病也，非孕也。脈訣所謂澀脈如刀刮竹行，主丈夫傷精，女人敗血。治法：下有病，當瀉之。用舟車丸百餘粒。後以調胃承氣湯加當歸、桃仁。

三兩日又以舟車丸、桃仁承氣湯，瀉青黃膿血，雜然而下。每更衣，以手向下推之揉之則出後。二三日，又用舟車丸、豬腎散、通經散等，連下數日。俟晴明，當未食時，以針瀉三陰交。不再旬，病已失矣。

震按：子和此種治驗，約十餘條。其載脈象也：不曰沉細，則曰沉遲。此條則曰小而澀。而其用藥也：積在上者，茶調散、三聖散、瓜蒂散為主；積在下者，舟車丸、神祐丸、承氣湯、通經散為主；積在中者，兼而用之。凡吐下約數十次，盈五六缶。此種病人，豈非項籍樊噲之流亞耶？

然如樊將軍鴻門會切生彘肩啖之，又當怒時不見其成積也。故曰：壯盛人無積，虛人則有之。潔古養正積自除之論，最有見識。何麻知幾輩侈張其說，以惑世誣民耶？

又按：子和系睢州人，河南水土厚實，或有此理。後人師其意而用倒倉法，亦以吐瀉去積。王金壇極贊之，謂：腸胃中得肉液充滿，流行如洪水泛漲，浮槎陳朽，皆推逐盪漾而出，沉疴悉去矣。然徐東皋曰：此法惟宜用於元氣實者。若虛損勞瘵鼓脹反胃，真病已成，六脈無力者，皆不可用。予見不善用者，往往殺人。觀此說益惕然於三聖三花輩之難以輕試矣。

陳自明云：予族子婦，腹中有大塊如杯，每發痛不可忍。予診之，知為血瘕。投黑神丸，盡三丸，塊氣盡消，終身不復作。

震按：黑神丸載在濟陰綱目。以彈子大一丸，分四服。據云：痃氣十服，膈氣癥瘕五服，血瘕三丸，當瘥。想系神效之方。並注漆有飛補之力。但世間有一種人，沾染漆氣即患漆瘡者。若誤投之，寧不為害？所當慎也。予又見一婦：先因痞塊經閉，里醫用生漆濃塗紙上，陰乾煅灰，同諸行血藥服之。數服後，頓下鮮血盈桶，遂困憊不堪，就予治。雖大進補劑，終淹成弱證而死。所謂飛補者安在哉？

白話文：

積塊

顯慶寺僧應公，多年來腹部有積塊，每到四更之後，心口劇痛、堅硬，無法安睡，必須起身在寺中走動，已成習慣，無人知曉其病因。他求治於戴氏醫生，戴氏醫生令其嘔吐出約一、二升的膠狀涎液，如同黑礬水，接著又排出黃綠色液體，再次催吐後，又排出數升膿血。此後，他胸中感到如同卸下巨山般輕鬆，食慾大增，得以安眠至天明。

果園劉子平的妻子，腹部有如瓢一樣大的積塊，已達十八年之久，月經停止，各種治療方法均無效。戴氏醫生令其在一個月內嘔吐四次，通便六次，排出約一、二桶痰液，其中夾雜著未消化的物質，例如菜葉、腐爛的魚腸等。她感覺積塊如同被刮除一般，病情逐漸好轉，積塊消除後，患處反而凹陷如臼，身體卻沒有任何損傷，面色恢復紅潤，月經也恢復正常。

修弓匠杜氏的媳婦，三十歲，懷孕已一年半，經常腹部劇痛，以為將要生產，而召請接生婆，但一、二日後又恢復原狀，反覆數次。於是求治於戴氏醫生，戴氏醫生診斷其脈象細澀，斷定是積塊病，而非懷孕。脈訣上說：「澀脈如刀刮竹子」，這是指男子傷精，女子血瘀。治療方法是，若有病在下，應當瀉下。戴氏醫生用舟車丸一百多粒，之後用調胃承氣湯加當歸、桃仁。

三、兩日後又用舟車丸、桃仁承氣湯瀉下，排出青黃色的膿血。每次更換衣物，用手向下推揉，都能排出膿血。二、三日後，又用舟車丸、豬腎散、通經散等藥物，連續瀉下數日。待天氣晴朗，在未進食時，用針灸三陰交穴。不到十天，病就好了。

震按：類似這樣的治療案例，約有十多條。記載脈象時，不是說脈沉細，就是說脈沉遲，這一條則說脈小而澀。至於用藥方面，積塊在上者，以茶調散、三聖散、瓜蒂散為主；積塊在下者，以舟車丸、神祐丸、承氣湯、通經散為主；積塊在中間者，則兼而用之。總共嘔吐瀉下約數十次，排出液體達五六缶之多。這些病人，豈非像項羽、樊噲那樣強壯的人嗎？

然而，像樊將軍在鴻門宴上吃生豬腿一樣，在盛怒時看不見他身體有積塊。所以說，強壯的人沒有積塊，虛弱的人才會出現積塊。潔古養正，積塊自然消除的說法，最有見地。何麻知幾輩人誇大其詞，以迷惑世人，欺騙百姓呢？

又按：子和是睢州人，河南水土肥沃，或許有此道理。後人師法其意，用倒倉法，也以嘔吐瀉下治療積塊。王金壇極力稱讚此法，認為腸胃中充滿了水液，像洪水泛濫一樣，將陳舊的糟粕沖刷排出，沉積的疾病也隨之消除。然而，徐東皋說，這種方法只適用於元氣充沛的人，如果已經虛損勞累，鼓脹反胃，真病已成，六脈無力，都不能使用。我見過不少人濫用此法，結果往往導致死亡。看到這些說法，我更加警惕那些三聖三花等方法，不可輕易嘗試。

陳自明說：我的族媳婦，腹部有一個像杯子一樣大的積塊，經常疼痛難忍。我診斷是血瘀，給她服用黑神丸，服用完三丸後，積塊和氣都消失了，此後終身未再復發。

震按：黑神丸記載在《濟陰綱目》中，一丸如彈子大小，分四次服用。書中記載，痃氣服用十丸，膈氣、癥瘕服用五丸，血瘀服用三丸即可痊癒。想來是神效的藥方。書中還註明，生漆有飛補的作用。但是，世上有些人沾染漆氣就會患漆瘡，如果誤用，豈不是有害？應當謹慎。我又見過一個婦女，因痞塊經閉，鄉村醫生用生漆塗在紙上，陰乾後煅成灰，與一些活血化瘀藥一起服用。服藥數次後，突然排出鮮血一桶，身體極度虛弱，來找我治療，雖然我給她服用大量補藥，最終還是因為體虛而死。所謂的飛補，究竟在哪裡呢？