《古今醫案按》~ 卷八 (14)

1. 癥瘕

史記曰：臨菑女子薄吾病甚，眾醫皆以為寒熱篤，當死。臣意診其病，曰：蟯瘕為病，腹大，上膚黃粗，循之慼慼然。臣意飲以芫花一撮，即出蟯可數升，病已。三十日如故。蟯得之寒濕，寒濕氣鬱篤不發，化為蟲。臣意所以知薄吾病者，切其脈、循其尺。其尺索刺粗而毛美奉發，是蟲氣也。其色澤者，中藏無邪氣及重病。

震按：此條辨證最佳。上膚黃粗者，腹大而腹上膚黃粗也。循之慼慼然者，如以手摸老松樹皮之枯燥也。其尺索刺粗者，亦是枯燥之象。然倉公望毛髮潤美、面色又光澤，知為蟲病也。若齊中尉潘滿如病小腹痛，謂之遺積瘕。病由於酒且內，當溲血死一條。不講證，但講脈。辭義古奧難明，不敢因其講脈而錄之。

隋有患者：飢而吞食，至胸即便吐出。醫作噎膈反胃治之，無驗。有老醫任度視之，曰：非此三疾，蓋因食蛇肉不消而致。但揣心腹上有蛇形也。病者曰：素有大風，常食蛇肉，風稍愈，復患此疾。遂以大黃芒硝飲之而愈。此蛇瘕也。

〔附〕春夏間，蛇精及液沾菜上，人誤食之，腹內生蛇。須用赤頭蜈蚣一條，炙為末，分二服，酒下。

徐文伯善醫術。宋明帝宮人，患腰痛牽心，發則氣絕。眾醫以為肉瘕。文伯視之，曰：此發瘕也。以油灌之，即吐物如發。稍引之，長三尺，頭已成蛇，能動。懸柱上，水瀝盡，惟餘一發而已。遂愈。

〔附〕唐書載：甄權弟立言善醫。時有尼明律，年六十餘，患心腹膨脹、身體羸瘦，已經二年。立言診之，曰：腹內有蟲，當是誤食發為之耳。因令服雄黃，須臾吐一蛇如手小指，惟有眼。燒之猶有發氣，其疾乃愈。又一人，好飲油，每飲四五升，方快意。乃誤吞發入胃，血裹化為蟲也。亦用雄黃五錢，水調服愈。

乾德中，江浙間有慎道恭。肌瘦如勞，惟好食米，闕之則口出清水，情似憂思，食米頓便如常。眾醫莫辨。後遇蜀僧道廣，以雞屎及白米各半合，共炒為末，以水一盞調，頓服。良久，病者吐出如米形，遂瘥。病源謂米瘕是也。

續搜神記載：一人共奴俱患鱉瘕。奴前死，遂破其腹，得白鱉尚活。有人乘馬來看鱉，適白馬尿正落鱉上，即縮頭。尋復以馬尿灌之，鱉化為水。其主曰：我將瘥矣。即服之，如言而愈。

〔附〕一人患鱉瘕，痛有來止，或食鱉即痛。用雞屎一升，炒黃，投酒中浸一宿，焙為末，原浸酒調下而愈。

宣室志載：永徽中崔爽者。每食生魚，三斗乃足。後飢，作鱠未成，忍飢不禁，遂吐一物如蝦蟆。自此不復能食鱠矣。

太平御覽載：元嘉中。有人啖鴨肉，乃成瘕病。胸滿面赤，不得飲食。醫令服秫米。須臾煩悶，吐一鴨雛。身喙翅背已成就，惟左腳故綴昔所食肉。遂瘥。

南史載：褚澄治李道念。有冷疾五年。澄曰：汝病是食白瀹雞子過多。取蒜一斤，令煮服之。吐一物如升，涎裹之。乃是雞雛，羽翅爪距皆見。凡十三頭而病愈。

白話文：

癥瘕

《史記》記載，臨淄一位女子薄吾病情嚴重，許多醫生都診斷為寒熱病，認為她將不久於人世。我診治後認為是蟯蟲導致的癥瘕，她腹部腫大，皮膚發黃粗糙，觸摸腹部感覺粗澀。我讓她服用少量芫花，立刻排出許多蟯蟲，病情痊癒，三十天後恢復如常。蟯蟲是由於寒濕之氣鬱結不散而化生成的。我之所以能診斷出薄吾的病症，是因為切診她的脈象，發現寸脈緊細而粗糙，毛髮卻光澤潤美，這是蟲症的表現，而她面色紅潤，說明內臟沒有邪氣或重病。

震（注：指後世醫家震）認為這個病例的辨證最佳。上膚黃粗是指腹部腫大，腹部皮膚發黃粗糙；循之慼慼然是指觸摸腹部感覺像老松樹皮一樣乾燥粗糙；尺脈緊細粗糙也是乾燥的象徵。但倉公（指扁鵲）觀察到她的毛髮潤澤光亮，面色也光彩照人，因此判斷是蟲病。至於齊中尉潘滿因小腹疼痛，被稱為遺積瘕，病因是飲酒過度，導致血尿而死，這條記載只講脈象，不講證候，辭句古奧難懂，因此不敢據此記載。

隋朝時，一位患者飢餓時吞食東西，食物到胸口就吐出來，醫生誤診為噎膈反胃，治療無效。一位老醫生任度診斷認為，這不是噎膈反胃，而是因為吃了蛇肉沒消化導致的，他判斷患者心腹部有蛇的形狀。病人說自己以前患過大風病，經常吃蛇肉，大風病稍有好轉後，又患上這種疾病。老醫生用大黃芒硝治療，患者痊癒，這是蛇癥瘕。

（附）春夏季節，蛇的精液沾到蔬菜上，人誤食後，腹內會生出蛇，需要用一條炙烤成末的赤頭蜈蚣，分兩次服用，酒送服。

徐文伯醫術高明，宋明帝宮中一位宮人患腰痛牽連心臟，發病時氣絕，許多醫生都認為是肉瘕。徐文伯診斷是發瘕，用油灌注，她便吐出一物，長三尺，頭部已成蛇形，能動，掛在柱子上，瀝乾水分後，只剩下一根頭髮，病也就痊癒了。

（附）《唐書》記載甄權的弟弟甄立言醫術精湛，當時有一位尼姑明律，年過六十，患心腹脹大，身體消瘦，已經兩年了。甄立言診斷為腹內有蟲，可能是誤食頭髮所致，於是讓她服用雄黃，不久吐出一條像小指一樣粗細的蛇，只有眼睛，燒掉後還有頭髮的味道，病就好了。還有一個人喜歡喝油，每次喝四五升才痛快，誤吞頭髮入胃，血包裹頭髮變成蟲，也用雄黃治療痊癒。

乾德年間，江浙地區有一位名叫慎道恭的人，身體消瘦，好像勞累過度一樣，只喜歡吃米飯，不吃米飯就口吐清水，神情憂慮，吃了米飯就好了。許多醫生都無法診斷。後來遇到一位蜀地僧人道廣，用雞屎和白米各半，炒成粉末，用一杯水調服，過了一會兒，病人吐出米粒狀的東西，病就好了，病因是米瘕。

《續搜神記》記載一個人和他家的奴僕都患鱉瘕，奴僕先死了，主人剖開奴僕的腹部，發現一隻活的白鱉。有人騎馬來看鱉，白馬的尿正好落在鱉上，鱉立刻縮頭，人們又用馬尿灌注鱉，鱉化成水，主人說：“我的病快好了。”果然如預料的那樣痊癒了。

（附）一個人患鱉瘕，疼痛時有時無，吃了鱉就痛，用雞屎一升炒黃，放在酒中浸泡一夜，烘乾研成粉末，用原來的酒調服，就痊癒了。

《宣室志》記載永徽年間，崔爽每次吃生魚都要吃到三斗才夠，後來肚子餓了，正在做鱠（魚膾）還沒做好，忍不住飢餓，就吐出一物，像蛤蟆一樣，從此再也不能吃鱠了。

《太平御覽》記載元嘉年間，一個人吃鴨肉後得了瘕病，胸部飽滿，臉色發紅，不能吃東西，醫生讓他服用秫米，不久感到煩悶，吐出一隻鴨雛，身體、嘴巴、翅膀、背部都長全了，只有左腳還連著原來吃下去的鴨肉，病就好了。

《南史》記載褚澄醫治李道念，患有寒疾五年，褚澄說：“你的病是吃白煮雞蛋吃得太多了。”取大蒜一斤煮服，吐出一物，像升一樣大，被唾液包裹著，是十三個雞雛，羽毛、翅膀、爪子、雞冠都看得見，病就好了。