《古今醫案按》~ 卷八 (12)

1. 痿

便知其治之法矣。經又云：「治痿獨取陽明。」蓋陽明：胃與大腸也。胃屬土，肺屬金，大腸亦屬陽金。金賴土生，土虧金失所養，而不能下生水。腎水涸火盛，肺愈被傷。況胃主四肢，肺主皮毛。今病四肢不舉者，胃土虧也；自汗如雨者，肺金傷也。故治痿之法，獨取陽明，而兼清肺經之熱。

正合東垣清燥湯。服百帖，果愈。

震按：脈沉細而數，約有七至，鬱熱深矣。何不直清其熱，而僅用清燥湯清補兼施之藥耶？蓋痿本虛證，加之自汗如雨，飲食減少，則肺胃愈虛。故用此方補土以生金，益水以制火，治其本也。連、柏苦寒；苓、瀉淡滲，治其標也。古人治病，審慎周到如此，亦知其必中，故能持久以收功。

立齋治其師僉憲高如齋。自大同回，謂薛曰：「余成風病矣。兩腿逸則痿軟而無力，勞則作痛如針刺。脈洪數而有力。」立齋曰：「此肝腎陰虛火盛而致。痿軟無力，真病之形；作痛如錐，邪火之象也。用壯水益腎之劑而愈。」高曰：「向寓宦邸，皆以為風。恨無醫藥。若服風劑，豈不殆哉！」

震按：此脈洪數而有力，故用壯水益腎之藥。若脈數而無力，當用地黃湯合生脈散、補血湯矣。下案二證，虛象顯然，猶用風藥，死復何疑？

一男子足痿軟，日晡熱。薛曰：「此足三陰虛，當用六味滋腎二丸補之。」一婦人腿足無力，勞則倦怠。薛曰：「四肢者土也，此屬脾虛，當用補中益氣及還少丹主之。」俱不從其言，各執搜風天麻二丸並愈風丹而殞。

江應宿北遊燕，路過山東。孫上舍長子文學病瘵，延江診視。曰：「無能為矣。經云：『大肉已脫，九候雖調，猶死，而況於不調乎？』時夏之半，六脈弦數，既泄且痢。脾傳之腎，謂之賊邪，病已極矣。不出八月，水土俱敗，至期而逝。敢辭。」孫曰：「內人請脈之，形容豫順，語音清亮。」

不顯言何證。診畢，孫問何病。江曰：「寸關洪數，尺微欲絕；足三陽脈逆而上行，上實下虛。此痿證也。病雖久可治。」孫曰：「何因而得此？」江曰：「經云：『悲哀太過則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動。發則心下崩，數溲血也。大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。有所失亡，所求不得，

則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，發為痿躄。此之謂也。」孫曰：「果因哭子憂傷，兩腳軟弱無力，不能起者，七越歲矣。或以風治而投香燥，或認虛寒而與溫補，殊無寸效。」江曰：「濕熱成痿，正合東垣清燥湯例。但藥力差緩，難圖速效。以獨味杜仲，空心酒水各半煎服，日進清燥湯。」

下潛行散。兼旬，出房門。無何，病瘵子死，哀傷復作。

震按：上實下虛之病甚多，何以知為痿證？殆於形容豫順，語音清亮而不起床，可權衡以決之。

〔附〕葛可久治同郡富人女，年可十七八，病四肢痿痹，不能自食，目瞪。眾醫莫能治。葛視之，笑曰：「此不難治。」乃令悉去房中香奩流蘇之屬，發地板掘土為坎，畀女子其中，扁其扉，戒家人：「俟其手足動而作聲，當報我。」久之，手足果動而呼。投藥一丸，明日，自坎中出矣。蓋此女平日嗜香，而脾為香氣所蝕故也。

白話文：

[痿]

了解病症的治療方法了。經書上也說，治療痿證單獨選取陽明經。因為陽明經包括胃和大腸。胃屬土，肺屬金，大腸也屬陽金。金需要土來生養，土虛弱了，金就失去了滋養，就不能下行生水。腎水不足，火氣旺盛，肺更加受損。況且胃主四肢，肺主皮毛，現在病人四肢抬不起來，是胃土虧虛；自汗如雨，是肺金受損。所以治療痿證的方法，單獨選取陽明經，同時兼顧清泄肺經的熱邪。

這正符合東垣清燥湯的治療思路。服用一百劑後，果然痊癒。

震按：脈象沉細而數，大約七次脈搏，鬱熱深在啊！為什麼不直接清泄熱邪，而僅僅使用清燥湯這種清補兼施的藥物呢？因為痿證本是虛證，再加上自汗如雨、飲食減少，則肺胃更加虛弱，所以用這個方子補益脾土以生養肺金，滋養腎水以制約心火，這是治其根本。連翹、柏子仁苦寒，茯苓、澤瀉淡滲利水，這是治其標證。古人治病，如此審慎周到，也因此知道藥方一定有效，所以才能持久奏效。

立齋治療他的老師僉憲高如齋，從大同回來，對薛說：「我得了風病，兩腿休息時就痿軟無力，勞動時就疼痛如針刺。」脈洪數有力。立齋說：「這是肝腎陰虛火盛造成的。痿軟無力是真病的表現，疼痛如錐刺是邪火的表現。」於是用了滋補腎陰的藥物，病就好了。高說：「我住在官邸時，大家都認為是風病，可惜沒有好的藥物。如果服用治風的藥物，豈不是危險嗎？」

震按：這個脈象洪數有力，所以用滋補腎陰的藥物。如果脈象數而無力，就應該用地黃湯合生脈散、補血湯了。下面的兩個病例，虛象明顯，卻還用治風的藥物，死了也就不奇怪了。

一個男子足部痿軟，午後發熱。薛說：「這是足三陰經虛弱，應該用六味地黃丸、滋腎二丸來補益。」一個婦女腿足無力，勞累就倦怠。薛說：「四肢屬土，這是脾虛，應該用補中益氣湯和還少丹來治療。」她們都不聽他的話，都堅持用搜風、天麻丸和愈風丹，結果都死了。

江應宿北遊燕京，路過山東，孫上舍長子文學生病，請江應宿診治。江應宿說：「沒有辦法了。《內經》說：'肌肉已經脫落，即使九候調治，也要死，何況不調治呢？'現在是夏天中期，六脈弦數，又瀉又痢，脾病傳給腎，稱為賊邪，病情已經到了極點，不出八個月，水土都會衰敗。」到期果然去世了。孫上舍很傷心，說：「內人請你診脈時，面色還算紅潤，說話聲音也清亮。」

沒有明確說明是什麼病症。診完脈後，孫問是什麼病，江應宿說：「寸關脈洪數，尺脈微弱將絕，足三陽脈逆行上衝，上實下虛，這是痿證。雖然病得久了，但還是可以治的。」孫問：「為什麼會得這種病？」江應宿說：「《內經》說：'悲哀過度就會導致胞絡斷絕，胞絡斷絕就會陽氣內動，發作時會心下崩潰，小便出血。大經空虛，就會發為肌肉痹痛，傳變為脈痿。'有所失喪，所求不得，就會發為肺鳴，肺鳴就表示肺熱葉焦，就會發為痿躄，這就是這個道理。」孫說：「確實是因為哭泣兒子憂傷，兩腳軟弱無力，不能起床，已經七年了。有人用治風的藥物，也有人用溫補的藥物，都沒有效果。」江應宿說：「濕熱導致的痿證，正符合東垣清燥湯的治療方法，但是藥效緩慢，難以快速見效。可以用單味杜仲，空腹用酒水各半煎服，每天服用清燥湯。」

服用下潛行散，十多天后，就能下床了。不久，病兒死了，又悲傷過度。

震按：上實下虛的病很多，怎麼知道是痿證呢？大概是因為面色紅潤，說話聲音清亮卻不能起床，可以以此來權衡判斷。

〔附〕葛可久治療同郡一個富人家女兒，大概十七八歲，患四肢痿痹，不能自己吃飯，眼睛直瞪，許多醫生都治不好。葛可久一看，就笑了，說：「這病不難治。」就讓她把房間裡所有的香奩、流蘇之類的東西都搬出去，在地板上挖個坑，讓女子躺在裡面，蓋上蓋子，囑咐家人，等她的手腳動了，叫了，就來告訴我。過了一會兒，手腳果然動了，並且叫了。給她服下一丸藥，第二天，她就從坑裡出來了。原來這個女子平時喜歡香氣，脾胃被香氣所損傷的緣故。