《古今醫案按》~ 卷八 (9)
卷八 (9)
1. 痹
榮衛不行。故肢節腫痛而熱。病名周痹是也。治當養血舒筋。流濕潤燥。俟痛止後。繼以大補陰血之劑。實其下元可也。乃以五加皮、蒼朮、黃柏、蒼耳子、當歸、紅花、苡仁、羌活、防風、秦艽、紫荊皮。二十劑而筋漸舒。腫漸消。痛減大半。更以生地、龜板、牛膝、當歸、蒼朮、黃柏、晚蠶砂、蒼耳子、秦艽、苡仁、海桐皮。
三十劑而腫痛全減。行人大喜。孫曰。公下元虛憊。非歲月不能充實。須痛戒酒色。則培補乃效。丸方以仙茅為君。人參、鹿角膠、虎脛骨、枸杞、牛膝為臣。熟地、茯苓、黃柏、蒼耳子、晚蠶砂為佐。桂心、秦艽、澤瀉為使。蜜丸。服百日。腿肉長完。精神復舊。
震按此案論治處方。俱極精當。葉案有藍本於此者。
文學閔唇樓令室。軀肥性躁。患痛風。痛處略腫。呻吟喊叫。手足不能舉動。醫用歸、芍、地黃、人參、牛膝之類。其痛愈加。已逾七月。東宿曰。此乃濕痰凝滯經絡作痛。須以燥濕流動之劑疏決一番。但初服不效。須十帖見功耳。因用二陳加烏藥葉、蒼朮、殭蠶、海桐皮、南星。
至六七帖。痛如故。乃以芫花醋炒過三分。海金砂一分。為末。白湯送下。至晚。瀉一次。下稠痰半盆。足痛減大半。稍能動止。更後。腹中大痛而厥。冷汗淋漓。面青息斷。舉家以為死矣。執而診之。手冷如冰。但六脈俱在。惟沉伏耳。知其為痛極使然。用生薑湯灌之而蘇。
語侍女曰。適來腹中痛甚。耳後火光濺出。肛門如焚。大響一聲。不知瀉下何物。群看之。乃血鰍一條。長六寸。闊半寸余。鱗目俱在。盆中尚能遊動。眾皆悚駭。此證本由痰作。治者特為行痰。初不知其有蟲如是。第藥中有芫花。乃殺蟲物。故偶中耳。次日手足皆能動。仍以二陳湯加苡仁、紅花、五加皮。
四帖脫然。
震按此案末藥方甚佳。所謂若藥不暝眩。厥疾不瘳也。然其痛並不由於蟲。蟲下之時。必痰血俱下。故得愈耳。且云血鰍則為濕熱蒸其瘀血所成。復何疑耶。
祝茹穹治閩闈典試。半月前忽腿疼。兩腳筋縮。腳跟縮黏至腿。寸步不能行。將一月。屢藥無效。咸以此為痿痹證。祝曰。非也。察其脈。左寸忽洪忽澀。遲數無定棲。因此人好飲冷酒。酒新則性熱燥。冷飲又犯寒濕。寒熱相搏。遂有此病。乃以川烏二錢去皮臍。麻黃二錢。
二股梢。一股根。蒼朮一錢。以甘草汁拌炒。白蒺藜一錢。去刺。酒蒸熟。焙乾同為末。每服一錢二分。用老酒熱沖服。蓋被出汗。一服即能行動。三服愈。
震按此病甚重。所用川烏。麻黃。雖屬狠藥。然以治痛風。亦甚平常。恐未必速效至此。
〔附〕葉天士先生治嘉善周姓。體厚色蒼。患痛風。膝熱而足冷。痛處皆腫。夜間痛甚。發之甚時。巔頂如芒刺。根根發孔覺火炎出。遍身躁熱不安。小便赤澀。口不乾渴。脈沉細帶數。用生黃耆五錢。生於術三錢。熟附子七分。獨活五分。北細辛三分。漢防己一錢五分。四劑而諸證皆痊。
白話文：
痹
榮衛運行不暢，導致肢體關節腫痛伴有發熱，這就是周痹。治療應著重於養血舒筋，同時疏通濕氣、潤燥止痛。待疼痛減輕後，再服用大補陰血的藥物，以滋補腎元。方劑使用五加皮、蒼朮、黃柏、蒼耳子、當歸、紅花、薏苡仁、羌活、防風、秦艽、紫荊皮，服用二十劑後，筋絡漸漸舒緩，腫脹逐漸消退，疼痛減輕大半。之後再用生地黃、龜板、牛膝、當歸、蒼朮、黃柏、晚蠶砂、蒼耳子、秦艽、薏苡仁、海桐皮，服用三十劑後，腫痛完全消失，病人非常高興。孫醫生說，這位病人的腎元虧虛，非長時間調養不能充實，必須戒酒色，才能收到補益的效果。丸劑以仙茅為主藥，人參、鹿角膠、虎脛骨、枸杞、牛膝為輔藥，熟地黃、茯苓、黃柏、蒼耳子、晚蠶砂為佐藥，桂心、秦艽、澤瀉為引藥，蜜丸服用百日，腿部肌肉恢復飽滿，精神也恢復如初。
此病例的論治和處方都非常精準，葉氏的病例中也有類似的記錄。
文學閔唇樓的夫人，體型肥胖，性情急躁，患有痛風，疼痛部位略微腫脹，呻吟喊叫，手腳無法活動。曾服用當歸、芍藥、生地黃、人參、牛膝等藥物，但疼痛反而加劇，持續了七個月之久。東宿醫生診斷為濕痰凝滯經絡所致疼痛，需服用燥濕化痰的藥物來疏通經絡。但初服無效，需服用十劑才能見效，於是使用了二陳湯加烏藥葉、蒼朮、僵蠶、海桐皮、南星。
服用六七劑後，疼痛如故，於是將芫花用醋炒至三分熟，配以海金砂一分，研成粉末，用白湯送服。當晚瀉下一次，排出半盆稠厚的痰液，腳痛減輕大半，稍微可以活動。之後，腹部劇痛並伴有厥冷，冷汗淋漓，面色青紫，呼吸停止，家人以為她死了。診脈後發現手腳冰冷如冰，但六脈俱在，只是沉伏，知道這是疼痛劇烈所致，於是用生薑湯灌服，病人甦醒。
她告訴侍女，剛才腹部疼痛劇烈，耳後有火光濺出，肛門如火灼燒般疼痛，然後聽到一聲巨響，不知瀉下什麼東西。眾人查看，原來是一條長六寸，寬半寸餘的血鰍，鱗目俱全，在盆中還能遊動。眾人皆驚駭不已。這個病症本是由於痰濕所致，治療者只是為了化痰，一開始並不知道有蟲，只是藥方中含有芫花，芫花有殺蟲之效，所以偶然奏效。第二天，手腳都能活動了，於是繼續服用二陳湯，並加入薏苡仁、紅花、五加皮，服用四劑後病癒。
此病例的最後處方很好，所謂藥物療效不顯著，疾病就不能痊癒。但疼痛並非由蟲引起，蟲排出時，必有痰血一起排出，所以才會痊癒。而且所謂的血鰍，是濕熱蒸煮瘀血所形成的，這又有什麼可疑的呢？
祝茹穹在閩闈典試時患病，半個月前突然腿痛，兩腳筋縮，腳跟縮到小腿，寸步難行，持續近一月，多次服藥無效，大家都認為是痿痹。祝醫生說不是，他察其脈象，左寸脈忽洪忽澀，脈象遲數不定，因此人平時喜歡飲用冷酒，新酒性熱燥，冷飲又犯寒濕，寒熱互搏，才會導致此病。於是用川烏二錢（去皮臍）、麻黃二錢（去梢留根）、蒼朮一錢，用甘草汁拌炒，白蒺藜一錢（去刺），酒蒸熟，焙乾研末，每次服用一錢二分，用老酒熱沖服，蓋被取汗，一劑就能行動，三劑痊癒。
此病症甚重，所用川烏、麻黃，雖然是峻猛之藥，但用於治療痛風，也很平常，但恐怕未必能如此快速見效。
葉天士先生治療嘉善周姓病人，體型肥胖，面色蒼白，患有痛風，膝蓋發熱，腳冷，疼痛部位都腫脹，夜間疼痛加劇，疼痛劇烈時，頭頂像芒刺一樣，每個毛孔都感覺有火燒般疼痛，全身煩躁不安，小便赤澀，口不乾渴，脈沉細而數。用生黃耆五錢，生白朮三錢，熟附子七分，獨活五分，北細辛三分，漢防己一錢五分，四劑後諸證皆痊癒。