《古今醫案按》~ 卷八 (8)

1. 痹

小腹痞悶，寒熱嘔吐。此木侮脾土，用前藥加山梔、木香而安。惟小腹下墜，似欲去後。此脾氣下陷，用補中益氣而愈。後因勞役怒氣，作嘔吐痰、遍身腫痛、月經忽來、寒熱。用六君子加柴胡、山梔，以扶元氣、清肝火；腫痛嘔吐悉退。用補中益氣，以升陽氣、健營氣；月經寒熱漸瘥。

震按：此四案，即於暗中摸索，亦知為薛派治法。然而，散風寒、補元氣、勝濕清燥、滋肝益腎、平補、溫補諸法畢具，誠為對證發藥之良工也。

汪石山治一婦，年逾五十。左腳膝攣痛，不能履地，夜甚於晝；小腹亦或作痛。診其脈浮細緩弱，按之無力，尺脈尤甚；病屬血衰。遂以四物湯加牛膝、紅花、黃柏、烏藥，連進十餘帖而安。

震按：石山亦長於補；如此案之脈，人盡知其宜補矣。投以此方，恐病深藥淺，豈能十餘劑而安乎？

韓飛霞治一都司，因哭弟成疾。飲食全絕，筋骨百節皮膚無處不痛，而腰為甚。一云腎虛宜補，或云風寒宜散。韓曰：「此亦危證。其脈澀，正東垣所謂非十二經中正疾，乃經絡奇邪也。」必多憂愁轉抑而成；若痰上，殆矣。補則氣滯，散則氣耗。乃主以清燥湯，連進三甌；遂因睡至五鼓，無痰，覺少解；脈之，減十之三。遂專用清燥湯加減與之，十劑而愈。

震按：此證甚危，此論甚佳，乃以清燥湯一方收功者。蓋五志過極，皆為火鬱。此方連、柏以清火；蒼、曲以散郁；鬱熱能蒸濕，二苓、澤瀉以滲濕；濕熱甚則脾土衰，二朮、人參以助脾補元；濕熱勝則肺金困，參、耆、麥冬、五味助金以制木，使不生火。又火亢者水必虧，故兼歸、地養血。

再合升、柴之升清，苓、瀉之降濁，恰與經絡奇邪吻合。所謂奇邪者，乃奇經之邪，故云非十二經中正疾也。

吳茭山治一男子，瘦弱，因臥卑濕之地；遂頭目眩暈、畏見日光、寒熱時作、四肢歷節疼痛。或作風治，或作虛治，將及半年，俱不效。吳診脈曰：「寸口脈沉而滑，兩尺弦。此溢飲濕痰也，當汗吐之；雖虛羸，不當用補藥。」乃以控涎丹一服；卻用曝乾棉子一斗燃之，以被圍之，勿令氣泄，使患人坐，熏良久。倏然吐出黑痰升許，大汗如雨；痛止身輕，病遂愈。

震按：此係痹痛之由於痰飲者；葉氏醫案亦曾用之。

李士材治鹽賈葉作舟，遍體疼痛、尻髀皆腫、足膝攣急。曰：「此寒傷榮血，筋脈為之引急，內經所謂痛痹也。」用烏藥順氣散，七劑而減；更加白朮、桂枝，一月而愈。

震按：此案用溫燥發散藥，乃風寒濕三氣成痹正治法。

孫東宿治行人孫質庵，患痛風；手足節骱腫痛更甚，痛處熱，飲食少。診之脈皆弦細而數，面青肌瘦，大小腿肉皆削。曰：「此病得之稟氣弱，下虛多內以傷其陰也。」在燕地又多寒。經云：「氣主煦之，血主濡之。」今陰血虛，則筋失養，故營不榮於中；氣為寒束，百骸拘攣，故衛不衛於外。

白話文：

痹

一個病人小腹痞悶、寒熱嘔吐，這是木氣克伐脾土所致。醫生用之前的藥方，加入山梔子、木香後症狀就緩解了。但後來小腹下墜，像是要脫肛一樣，這是脾氣下陷。醫生改用補中益氣湯，病就好了。之後因為勞累和生氣，又出現嘔吐、痰多、全身腫痛、月經不調、寒熱等症狀。醫生用六君子湯加柴胡、山梔子來扶助元氣、清洩肝火，腫痛嘔吐都消失了。然後再用補中益氣湯來升提陽氣、健運營氣，月經不調和寒熱也逐漸好轉。

這四個病例，雖然是在暗中摸索治療，但也可看出是薛派（指薛己）的治療方法。這些病例中，散風寒、補元氣、勝濕清燥、滋肝益腎、平補溫補等各種方法都用到了，確實是對症下藥的好醫生。

汪石山治療一位年過五十的婦女，左腳膝關節攣縮疼痛，無法行走，晚上比白天更嚴重，小腹也時常疼痛。診脈發現脈象浮細緩弱，按之無力，尺脈尤其如此，屬於血虛證。於是用四物湯加牛膝、紅花、黃柏、烏藥，連續服用十幾劑藥就痊癒了。

我認為，石山的醫術長於補益。像這個病例的脈象，大家都知道應該補益，但用這個方子，恐怕藥力不足以治癒重症，怎麼可能十幾劑就能痊癒呢？

韓飛霞治療一位都司，因為痛哭弟弟而生病，完全不思飲食，筋骨百節、皮膚都疼痛，腰部尤其嚴重。有人說這是腎虛應該補，有人說這是風寒應該散，韓飛霞說，這是危重症候，脈象澀滯，正如東垣（指李東垣）所說，這不是十二經脈的正經病，而是經絡中的奇邪，一定是因為過度憂愁導致的。如果痰邪上逆，那就危險了。補益的話會導致氣滯，散寒的話會耗傷元氣，於是採用清燥湯，連續服用三劑，病人就睡著了直到五更，痰消了，感覺身體輕鬆了一些，再診脈，脈象減輕了三分之一，於是繼續用清燥湯加減治療，十劑藥就痊癒了。

這個病例非常危急，而這個治療方法也非常好，只用清燥湯一個方子就治癒了。這是因為五志（喜怒憂思悲恐）過度都會導致火鬱，清燥湯中，連翹、黃柏清熱瀉火，蒼朮、陳皮理氣解鬱，鬱熱能蒸騰濕邪，茯苓、澤瀉滲濕利水，濕熱嚴重就會傷及脾土，白朮、人參健脾益氣，濕熱過盛就會困阻肺金，人參、黃耆、麥冬、五味子滋陰益肺以制約肝木，使肝木不致生火。又因為火盛則水必虧，所以還加入熟地黃、當歸養血。

再加上升麻、柴胡的升清，茯苓、澤瀉的降濁，剛好與經絡奇邪相吻合。「奇邪」就是奇經的邪氣，所以說不是十二經脈的正經病。

吳茭山治療一位瘦弱的男子，因為睡在潮濕的地方，導致頭目眩暈、畏光、寒熱時作、四肢關節疼痛，有人用風寒治療，有人用虛證治療，將近半年都沒有效果。吳茭山診脈發現寸口脈沉滑，兩尺脈弦，這是溢飲濕痰，應該用汗吐的方法治療，雖然病人虛弱，但不能用補藥，於是給他服用一劑控涎丹，然後用曬乾的棉籽一斗燃燒，用被子圍住，不要讓氣體外泄，讓病人坐著熏蒸很久，突然吐出很多黑痰，大汗淋漓，疼痛停止，身體輕鬆了，病就好了。

這個病例是痹痛由於痰飲引起的，葉氏醫案中也曾用過這種方法。

李士材治療一位鹽商葉作舟，全身疼痛，臀部和股部都腫脹，足膝關節攣縮。李士材說，這是寒邪傷損營血，導致筋脈拘急，是《內經》中所說的痛痹，於是用烏藥順氣散，七劑藥症狀減輕，又加入白朮、桂枝，一個月後痊癒。

這個病例用溫燥發散的藥物，是治療風寒濕三氣合邪導致痹證的正確方法。

孫東宿治療一位旅行商人孫質庵，患痛風，手足關節腫痛加重，痛處發熱，飲食減少，診脈發現脈象弦細數，面色青白，肌肉消瘦，大小腿肌肉都萎縮。孫東宿說，這個病是稟賦不足，下元虛弱，損傷陰液所致，而且在燕地寒冷的環境下更容易發病。《內經》說，氣主溫煦，血主濡養。現在陰血虛弱，筋脈失養，所以營氣不能濡養臟腑，氣被寒邪束縛，百骸拘攣，衛氣不能護衛肌表。