《古今醫案按》~ 卷八 (7)

1. 痹

一人患背胛縫一線痛，起上胯骨至胸前側脅而止。晝夜不住。脈弦而數，重取左豁大於右。意其背胛，小腸經；胸脅，膽經也。必思慮傷心，心臟未病，而小腸府先病，故痛從背胛起。及慮不能決，乃歸之膽，故痛至胸脅。及小腸火乘膽木，子來乘母，是為實邪。詢之，果因謀事不遂而病。用人參四分，木通二分，煎湯使吞龍膽丸，數服而愈。

一壯年厚味多怒，秋間於髀樞左右發痛一點，延及膝骭。痛處惡寒，晝靜夜劇。口或渴，膈或痞。醫用補血及風藥，至次年春痛甚，食減形瘦，膝腫如碗。脈弦大頗實，寸澀甚，大率皆數。小便數而短。作飲食痰積在太陰陽明治之。以酒炒黃柏一兩，生甘草梢、犀角屑、鹽炒蒼朮各三錢，川芎二錢，陳皮、牛膝、木通、芍藥各五錢，遇暄熱，加黃芩二錢為末。每三錢，與薑汁同研細，煎令帶熱，食前服之，日夜四次。半月後，脈減病輕，去犀角，加牛膝、龜板、歸身尾各五錢，如前服。又半月，腫減食增，不惡寒，惟腳痿軟。去蒼朮、黃芩。夏，加炒柏一兩五錢。余依本方，內加牛膝。因中年，加生地黃五錢。冬，加桂枝、茱萸。病遂愈。仍絕酒肉濕面胡椒。

震按：此案現證甚雜，而作飲食痰積在太陰陽明治，誠為扼要之論。然方中無消食消痰藥，想以醇酒厚味，釀成濕熱耳。故濕熱與風寒，乃痹證兩大綱。

一人項強，動則微痛。脈弦而數實，右為甚。作痰熱客太陽經治之。以二陳湯加酒洗黃芩、羌活、紅花而愈。

一村夫背傴僂，足攣，成廢疾。脈沉弦而澀。以煨腎散與之，上吐下瀉。過一月，又行一次。凡三四帖而愈。

一人濕氣，腳攣拳，伸不直。用當歸拈痛湯加杜仲、黃柏、川芎、白朮、甘草、枳殼。愈。

震按：此三條，亦皆從濕熱治。但因所兼之證而變換其藥，仍是殊途同歸也。

薛立齋治一婦人，自汗盜汗，發熱晡熱，體倦少食，月經不調，吐痰甚多，已二年矣。遍身作痛，天陰風雨益甚。用小續命湯而痛止。用補中益氣、加味歸脾湯，三十餘劑。諸證悉愈。此皆鬱結傷脾，不能輸養諸臟所致。故用前二湯專主脾胃。若用寒涼降火、理氣化痰，復傷生氣，多致不起。

一婦人因怒，月經去多，發熱作渴，左目緊小，頭項動掉，四肢抽搐，遍身疼痛。此怒動肝火，肝血虛而內生風。用加味逍遙加鉤藤，數劑。諸證漸愈。又八珍湯調理而安。

一婦人歷節作痛，發熱作渴，飲食少思，月經過期，諸藥不應。脈洪大，按之微細。用附子八物四劑而痛止。用加味逍遙而元氣復，六味丸而月經調。

一婦體胖，素內熱，月經失調，患痛風，下身微腫，痛甚，小便頻數，身重脈緩。證屬風濕，而血虛有熱。先用羌活勝濕湯四劑，腫漸愈。用清燥湯數劑，小便漸清。用加味逍遙十餘劑，內熱漸愈。為飲食停滯，發熱仍痛，面目浮腫。用六君子加柴胡、升麻而愈。又因怒氣。

白話文：

[痹]

一個病人背脊骨縫中間一條線的地方疼痛，疼痛從上方的胯骨延伸到胸前側邊肋骨處才停止，晝夜不停。脈象弦數，左側寸關尺脈的搏動比右側大。我認為他的病在背脊（小腸經）、胸脅（膽經）。一定是思慮過度傷了心，雖然心臟沒有病變，但是小腸先病了，所以痛從背脊開始。因為思慮不能決斷，所以痛到了胸脅。小腸的火氣乘犯了膽經的木氣，子來克制母，這是實邪。詢問後果然是因為事情辦不成而生病的。於是用人參四分、木通二分煎湯，讓他服用龍膽丸，服用幾次後就好了。

一個壯年人，喜好厚味飲食，又愛發脾氣。秋天時，大腿內側骨頭附近（髀樞）左右出現一點痛，延伸到膝蓋和小腿。疼痛的地方怕冷，白天輕微，晚上加重，有時口渴，有時胃脘痞悶。醫生用補血和祛風的藥物治療，到了第二年春天，疼痛加重，食慾減退，身體消瘦，膝蓋腫得像碗一樣大。脈象弦大而實，寸脈澀滯明顯，大多數脈象都很快。小便次數多而量少。我診斷為飲食停積導致痰濕阻滯在脾胃，用酒炒黃柏一兩、生甘草梢、犀角屑、鹽炒蒼朮各三錢、川芎二錢、陳皮、牛膝、木通、芍藥各五錢治療。如果遇到溫暖潮濕的天氣，就再加黃芩二錢，研成細末，每次服三錢，用薑汁調服，煎煮至溫熱，飯前服用，每日四次。半個月後，脈象減弱，病情減輕，去掉犀角，增加牛膝、龜板、當歸尾各五錢，按之前的劑量服用。又過了半個月，腫脹減輕，食慾增加，不怕冷了，只是腿腳無力。於是去掉蒼朮、黃芩，夏天時，加炒柏一兩五錢。

我沿用這個方劑，在裡面加了牛膝，因為是中年人，又加了生地黃五錢。冬天時，又加了桂枝、茱萸，病就痊癒了。並且戒掉了酒肉、濕面和胡椒。

震按：這個病例的臨床表現很雜亂，但是診斷為飲食停積導致痰濕阻滯在脾胃，確實是抓住要點的論斷。然而方劑中沒有消食化痰的藥物，我想可能是因為長期食用醇酒厚味，釀成了濕熱。所以濕熱和風寒是痹證的兩個主要病因。

一個病人項頸僵硬，活動就輕微疼痛，脈象弦數而實，右側更嚴重。診斷為痰熱客犯太陽經，用二陳湯加酒洗過的黃芩、羌活、紅花治療，就好了。

一個農民，背駝僂，腳攣縮，成了殘疾，脈象沉弦而澀。我給他用了煨腎散，導致他上吐下瀉，過了一個月，又服藥一次，一共服了三四劑就痊癒了。

一個病人濕氣重，腳攣縮成拳狀，伸不直，用當歸拈痛湯加杜仲、黃柏、川芎、白朮、甘草、枳殼治療，就好了。

震按：這三條病例，都是從濕熱的角度治療，但是因為兼有的症狀不同，而改變了藥物，仍然是殊途同歸。

薛立齋治療一個婦女，自汗盜汗，發熱，午後發熱更重，身體疲倦，食慾減少，月經不調，痰多，已經兩年了，全身疼痛，陰雨天疼痛加重。用小續命湯，疼痛就停止了。然後用補中益氣湯加味歸脾湯，三十多劑，所有症狀都痊癒了。這些都是氣鬱結滯傷了脾，不能滋養其他臟腑所致，所以用前面兩個方劑專治脾胃。如果用寒涼的藥物瀉火，理氣化痰，反而會傷了元氣，很容易導致病情加重。

一個婦女因為生氣，月經量多，發熱口渴，左眼緊縮，頭頸搖晃，四肢抽搐，全身疼痛。這是怒氣傷肝，肝血虛弱，內生風邪。用加味逍遙散加鉤藤，幾劑藥後，症狀漸漸好轉。又用八珍湯調理，就痊癒了。

一個婦女經常關節疼痛，發熱口渴，食慾減少，思慮減少，月經推遲，服用各種藥物都沒有效果，脈象洪大，按壓時感覺細弱。用附子八物湯四劑，疼痛就停止了。用加味逍遙散調理元氣，用六味地黃丸調治月經，就痊癒了。

一個婦女體胖，素有內熱，月經失調，患痛風，下身輕微腫脹，疼痛厲害，小便頻數，身體沉重，脈象緩弱。症狀屬於風濕，而且血虛有熱。先用羌活勝濕湯四劑，腫脹漸漸好轉。用清燥湯幾劑，小便漸漸清澈。用加味逍遙散十幾劑，內熱漸漸好轉。因為飲食停滯，發熱疼痛，面部浮腫，用六君子湯加柴胡、升麻就痊癒了。又因為生氣……