《古今醫案按》~ 卷八 (3)

1. 黃疸

已而復作。間日發於午後。肌熱灼指。脈近弦。乃作瘧治之而愈。後數年，復患目睛黃。午飯難克化，則小溲黃。以黃耆建中湯除桂，加白朮、陳皮、茯苓、半夏、神麯、麥芽、姜少許而退。

震按：此二案治法，皆平易中正。但前之鼓脹、後之疸症，皆新病，不因久病致變，故與所用諸方恰合。

繆仲淳曰：太學顧仲恭，遭鼓盆之戚，復患病在床。一醫診視，驚訝而出，謂其旦晚就木。因延予診之。左手三部俱平和，右手尺寸亦無恙，獨關部杳然不見。諦視其形色，雖尫羸，而神氣安靜。予詢之：「曾大怒乎？」曰：「然。」予曰：「此怒則氣並於肝，而脾土受邪之證也。」經云：「大怒則形氣絕，而況一部之脈乎？」甚不足怪。第脾家有積滯，目中微帶黃色，恐成黃疸。兩三日後，果遍體發黃。服茵陳利水平肝順氣藥，數劑而痊。

震按：《金匱要略》云：「病疽當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者為難治。」就餘生平所驗，分毫不爽。有先因他病而後發黃者，有先發黃而後現他病者，必於半月一月之內退盡其黃，則他病亦可治。設或他病先瘥而黃不能退，至一年半載仍黃者，必復現他病以致死。大抵酒傷、及有鬱結、與胃脘痛，皆發黃之根基；而泄瀉、腫脹、不食，乃發黃之末路。若時行病發黃亦多死，諺所謂瘟黃也。惟元氣實者，審其為瘀血、為濕熱，逐之清之，得黃退、熱亦退，乃可無虞。古人醫案，俱未有說及久黃者，可為余言之一證。即如此條，關脈不見，亦云數劑而痊。要知因於大怒，偶然不見耳。若並未動怒，關脈連日不見，目中微帶黃色，即為脾絕之徵，死無疑矣。

白話文：

黃疸

先前病情復發，間歇性地在下午發作。皮膚發熱，灼手。脈象靠近弦脈。於是按照治療瘧疾的方法治療，病就好了。幾年後，又患上眼睛發黃、午飯難以消化，小便也發黃的症狀。用黃耆建中湯去除桂枝，再加入白朮、陳皮、茯苓、半夏、神麴、麥芽、少量生薑，病情就退了。

這兩個案例的治療方法都很平易且正當。但之前的鼓脹和後來的黃疸，都是新發的疾病，不是由久病導致的病變，因此所用的藥方很恰當。

繆仲淳說：太學士顧仲恭，遭遇喪妻之痛後，又臥病在床。一位醫生診治後驚訝地離開，說他很快就會去世。於是請我診治。左手三部脈象都平和，右手寸關脈也無恙，只有關脈摸不到。仔細觀察他的面色，雖然消瘦，但精神還算安靜。我問他是否曾大怒，他說是的。我說，這是因為大怒導致氣鬱結於肝臟，而脾土受邪的表現。《內經》說：「大怒則形氣絕」，況且只是一部脈象消失，並不奇怪。只是脾胃積滯，眼睛略帶黃色，恐怕會發展成黃疸。兩三天後，果然全身發黃。服用茵陳蒿湯等利水、平肝、順氣的藥物，幾劑就痊癒了。

我認為，《金匱要略》說：「治療疽病應以十八天為期，治療十天以上痊癒，病情反而加重的則難以治療。」根據我平生的經驗，這一點分毫不差。有些病人是先患其他疾病，然後才發黃；有些則是先發黃，然後才出現其他疾病。如果能在半個月或一個月內退黃，其他的疾病也能治好。如果其他疾病先好了，但黃疸卻不能退，持續一年半載仍然發黃，一定會復發其他疾病而致死。總而言之，酒傷以及鬱結，胃脘疼痛，都是黃疸的根本原因；而泄瀉、腫脹、不食，則是黃疸的末期表現。如果黃疸是時行疫病，則大多數會死亡，俗話說「瘟黃」。只有元氣充足的人，如果能明確是瘀血還是濕熱，加以驅除或清除，黃疸退了，熱也退了，就可以沒有危險。古人的醫案中，都沒有提到久黃的病例，這可以作為我的說法的一個證據。就像這個病例，關脈摸不到，但也只是幾劑藥就痊癒了。

要知道，這是由於大怒，偶然才摸不到脈。如果沒有動怒，關脈連續多日摸不到，眼睛又略帶黃色，那就是脾經衰竭的徵兆，必死無疑。