《古今醫案按》~ 卷八 (2)

1. 黃疸

能去十二經留濕。澤瀉鹹平；茯苓、豬苓甘平。導膀胱中熱，利小便而去癃閉也。

至元丙寅六月，時雨霖霪，人多病濕溫。真定韓君祥，因勞役過度，渴飲涼茶，及食冷物，遂病頭痛，肢節亦疼，身體沉重，胸滿不食。自以為外感內傷，用通聖散二服，加身體困甚。醫以百解散發其汗。越四日，以小柴胡湯二服，復加煩熱躁渴。又六日，以三一承氣湯下之。

躁渴尤甚。又投白虎加人參、柴胡飲子之類，病愈增。又易醫用黃連解毒湯、硃砂膏、至寶丹之類。至十七日後，病勢轉增，傳變身目俱黃，肢體沉重，背惡寒，皮膚冷，心下痞硬，按之則痛，眼澀不欲開，目睛不了了，懶言語，自汗，小便利，大便了而不了。羅診其脈緊細，按之空虛；兩寸脈短不及本位。

此證得之因時熱而多飲冷，加以寒涼寒藥過度，助水乘心，反來侮土，先囚其母，後薄其子。經云：「薄所不勝，乘所勝也。」時值霖雨，乃寒濕相合，此為陰證發黃明矣。羅以茵陳附子乾薑湯主之。內經云：「寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛。濕淫所勝，平以苦熱，以淡滲之，以苦燥之。」附子、乾薑辛甘大熱，散其中寒，故以為主。半夏、草豆蔻辛熱，白朮、陳皮苦甘溫，健脾燥濕，故以為臣。生薑辛溫以散之，澤瀉甘平以滲之，枳實苦微寒，泄其痞滿。茵陳苦微寒，其氣輕浮，佐以薑、附，能去膚腠間寒濕而退其黃，故為佐使也。

煎服一兩，前證減半。再服悉去。又與理中湯服之，數日氣得平復。或者難曰：「發黃皆以為熱，今暑隆盛之時，又以熱藥治之而愈，何也？」羅曰：「主乎理耳。」成無己云：「陰症有二：一得始外傷寒邪，陰經受之，或因食冷物，傷太陽經也；一者始得陽證，以寒治之，寒涼過度，變陽為陰也。」今君祥因天令暑熱，冷物傷脾，過服寒涼，陰氣大勝，陽氣欲絕，加以陰雨寒濕相合，發而為黃也。仲景所謂「當於寒濕中求之」。李思順云：「解之而寒涼過劑，瀉之而逐寇傷君。」正以此耳。聖賢之制，豈敢越哉！或曰：「潔古之學，有自來矣。」

震按：此二案，前系濕熱，後系濕寒，病固易辨，而論治論藥，悉本內經，由其學有根柢也。

虞天民治一人，年三十餘，得谷疸證。求治。以胃苓湯去桂，加茵陳，數十帖，黃退。自以為安，不服藥十數日。後至晚，目盲不見物。虞曰：「此名雀目。蓋濕痰盛而肝火有餘也。用獖豬肝煮熟，和夜明砂作丸。服之目明如故。」來謝。虞曰：「未也。不早服制肝補脾消痰之劑，必成蠱脹。」伊不信。半月後，腹漸脹，痞滿，復求治。仍以胃苓湯倍二術，加木通、麥冬，煎湯下褪金丸。一月而安。

江篁南治猶子三陽患疸證。皮膚目睛皆黃，小溲赤。左脈弦而數；右三部原不應指，今重按之隱隱然指下。證見午後發熱，五更方退。以茵陳五苓散除桂，加當歸、梔子、黃柏、柴胡，數服。繼用人參養榮湯，乃八物除芎，加耆、陳皮、五味、薑、棗，兼人乳、童溲。熱退三日。

白話文：

黃疸

這篇記載說明了幾位醫師治療黃疸的案例。首先描述一個病人因勞累過度、飲用涼茶和食用冷食，導致頭痛、肢體疼痛、身體沉重、胸悶食慾不振等症狀。最初使用通聖散、百解散、小柴胡湯、三一承氣湯、白虎加人參、柴胡飲子等藥物治療，但病情反而加重，出現黃疸、肢體沉重、畏寒、皮膚冰冷、心下痞硬疼痛、眼澀睜不開、說話懶散、自汗、小便通暢但大便不暢等症狀。醫師診斷為因暑熱多飲冷水，又服用寒涼藥物過度，導致寒濕內侵，陽氣受損，陰盛陽虛而發黃，遂使用茵陳附子乾薑湯治療，藥效顯著。 文中討論了治療黃疸的理論基礎，認為有些黃疸是因寒濕所致，需用溫熱藥物治療，而非一概視為熱證。

另一個案例是一位三十多歲的病人患有谷疸，醫生使用去桂皮的胃苓湯加茵陳治療，黃疸消退後停藥，不久後卻因濕痰盛、肝火旺而導致目盲，需用豬肝、夜明砂治療。 之後病情加重，出現腹脹、痞滿等症狀，需再次服用加強劑量的胃苓湯，並加入木通、麥冬，配合褪金丸治療才痊癒。

最後一個案例是一位患有黃疸的病人，出現皮膚、眼睛發黃，小便赤紅，脈象特殊等症狀，醫生使用去桂皮的茵陳五苓散加當歸、梔子、黃柏、柴胡治療，之後又使用去芎藭的人參養榮湯並加入其他藥物以及人乳、童尿等治療，最終痊癒。 這些案例說明了不同情況下黃疸的治療方法，強調了辨證論治的重要性，以及寒濕在黃疸發病中的作用。