《古今醫案按》~ 卷七 (34)

1. 唇

高果哉治魏子一。未發時，常患嘴唇乾燥。自服麥冬一兩，生地四錢，元參二錢，五味一錢，甘草六分，烏梅三個。雖有小效，而病根不去。果哉云：此證宜用神水。其法：以鉛熔化；散澆於地；成薄片；取起；剪作長條數塊；以一頭鑽眼；懸吊於鍋；鍋內置燒酒；燒酒之上，仰張一盆，與鉛片相近；鍋下燃火，使酒沸而氣上衝於鉛片。鉛片上有水滴下盆內，為之神水。取服之。以此水從下而上，能升腎中之水，救上之燥干也。

震按：神水亦古方所載；而得高公之釋，其義始明。

白話文：

有一個叫做魏子一的人，他的嘴唇常常乾燥。他還沒發病的時候，就常常覺得嘴唇很乾，自己吃了麥冬一兩、生地四錢、元參二錢、五味子一錢、甘草六分、烏梅三個，雖然稍微有點效果，但病根還是在。

高果哉說，這個病適合用「神水」來治療。方法是把鉛熔化後，灑在地上，使其變成薄片，然後把薄片取起來，剪成幾條長條狀。在一條長條的一頭鑽一個洞，把它懸掛在鍋子的上方。鍋子裡放燒酒，燒酒上方再放一個盆子，讓盆子跟鉛片很接近。在鍋子底下燒火，讓燒酒沸騰，蒸氣往上衝到鉛片，鉛片上就會有水滴到盆子裡，這水就是「神水」。取用這「神水」服用，因為這水是從下而上來的，能夠把腎裡的水氣向上提升，救治嘴唇乾燥的問題。

震按，這種「神水」的作法也是古書記載的，但經過高果哉的解釋，它的道理才清楚明白。

2. 口

[程仁甫治一婦，年近四十，信來求藥，云不時懸齶墮下；勞苦即衄血；或偏身作痛。程雖未診視，按經云：喉舌之疾，皆屬痰火。推察其原，又是陰血不足，不能制上焦虛火，而前證作矣。必滋下焦陰血，使水升火降，病當不舉。若峻用正治之藥，上焦之火未去，而中寒之疾復生。

前病何由得愈？八物湯加桔梗、陳皮、貝母、元參。喉痛甚加荊芥、薄荷。丸用加減八味丸加黃柏。久服而安。

一人口內生肉球，有根，線長五寸余。吐球出，方可飲食。以手輕按，痛徹於心。水調生麝香一錢，頻服之。三日根化而愈。]

白話文：

程仁甫治療一位將近四十歲的婦人。她寫信來求藥，說她有時候會覺得喉嚨裡的懸壅垂（俗稱小舌頭）垂下來，只要勞累就會流鼻血，或是身體半邊會疼痛。程仁甫雖然還沒有親自診視，但根據醫書上說，喉嚨和舌頭的疾病，都屬於痰火引起的。他推測病因，認為是陰血不足，無法抑制上焦的虛火，所以才會出現這些症狀。必須滋養下焦的陰血，使水氣上升，火氣下降，病才能治好。如果直接使用正治的藥方，上焦的火還沒去除，反而又產生中焦虛寒的毛病，這樣之前的病怎麼可能治好。於是，他開了八物湯，加上桔梗、陳皮、貝母、元參；喉嚨痛得厲害，就再加荊芥、薄荷。丸劑則使用加減八味丸，加上黃柏。長期服用後，病就痊癒了。

另一個人，嘴巴裡長了一個有根的肉球，肉球的線狀部分有五寸多長，吐出肉球才能吃飯。如果用手輕輕按壓，疼痛會直達心臟。用麝香一錢，用水調勻，多次服用。三天後，肉球的根就化解，病就好了。

3. 舌

薛己治一婦人，善怒，舌本強，手臂麻。薛曰：舌本屬土，被木剋制故耳。用六君加柴胡、芍藥治之。

一男子舌下牽強，手大指次指不仁，或大便秘結，或皮膚赤暈。薛曰：大腸之脈散舌下，此大腸血虛風熱，當用逍遙散加槐角、秦艽治之。

一人舌腫脹，舒出口外。以蓖麻油蘸紙捻煙；熏之而愈。

一人傷寒，舌出寸余，連日不收。用梅花片腦糝舌上，應手而收；重者用五錢，方愈。

一婦人產子，舌出不能收。醫有周姓者，令以硃砂末敷其舌；仍令作產子狀，以二女掖之；乃於壁外潛累盆盎置危處，墮地作聲；聲聞而舌收矣。

江曰：舌乃心之苗，此必難產而驚，心火不寧，故舌因用力而出也。今以硃砂鎮其心火，又使倏聞異聲以恐下。經曰：「恐則氣下」，故以恐勝之也。

本事方曰：一婦人舌腫滿口，不能出聲。用蒲黃一味為末糝之；一宿即愈。

良方曰：一士人無故舌出血，仍有小穴。一醫云：「此名舌衄。」炒槐花為末摻之而愈。

白話文：

薛己治療一位婦人，她容易發怒，舌根僵硬，手臂麻木。薛己說：「舌根屬於脾土，這是因為肝木過於強盛剋制脾土的緣故。」於是使用六君子湯，再加入柴胡、芍藥來治療。

一位男子舌頭下方感覺被牽拉緊繃，而且手的大拇指和食指麻木，有時會便秘，或是皮膚出現紅色的斑塊。薛己說：「大腸的經脈分布在舌頭下方，這是大腸血虛產生風熱的現象，應當使用逍遙散，再加入槐角、秦艽來治療。」

有一個人舌頭腫脹，伸出口外。用蓖麻油沾濕紙捻，點燃後用煙燻，就好了。

有一個人得了傷寒，舌頭伸出將近一寸多，連續幾天都收不回去。用梅花冰片灑在舌頭上，立刻就收回去了。嚴重的，用到五錢才治好。

有一位婦人生完小孩後，舌頭伸出來收不回去。有一位姓周的醫生，讓她把硃砂末敷在舌頭上，並讓她擺出正在生產的樣子，讓兩個女子扶著她。接著，在牆壁外面偷偷堆放很多盆子，放在危險的地方，讓盆子掉落發出聲響。聽到聲響後，舌頭就收回去了。

江氏說：「舌頭是心臟的外顯，這必定是因為難產而受到驚嚇，心火不安寧，所以舌頭才會因為用力而伸出來。現在用硃砂來鎮定她的心火，又讓她突然聽到奇怪的聲音，用驚嚇來使氣下行。經典上說：『恐懼能使氣下行。』所以用恐懼來克服這種狀況。」

《本事方》記載，一位婦人舌頭腫脹滿口，無法發出聲音。用蒲黃單獨研磨成粉末，灑在舌頭上，一個晚上就好了。

《良方》記載，一位讀書人無緣無故舌頭出血，而且還有小洞。一位醫生說：「這叫做舌衄。」用炒過的槐花研磨成粉末，敷在舌頭上就好了。

4. 牙齒

東垣治一婦人，年三十，齒痛甚，口吸涼風則暫止，閉口則復作，乃濕熱也。足陽明貫於上齒，手陽明貫於下齒，陽明多血聚，加以膏粱之味助其濕熱，故為此病。用黃連、梧桐淚苦寒，薄荷、荊芥穗辛涼，治濕熱為主。升麻苦辛，引入陽明為使。牙者骨之餘，以羊䯒骨灰補之為佐。

麝香少許入內為引，作細末擦之，痛減半。又以調胃承氣去硝，加黃連以治其本，二三行而止，其病良愈，不復作。

一人因服補胃熱藥，致上下牙疼痛不可忍，牽引頭腦，滿面發熱大痛。足陽明之別絡入腦，喜寒惡熱，乃是手陽明經中熱盛而作也。其齒喜冷惡熱，以清胃散治之而愈。

震按：齒痛不屬陽明，即屬少陰。此二條與後易案，乃兩大局正面文章也。

衛生十全方云：一人牙齒日長，漸漸脹開口，難為飲食，蓋髓溢所致，只服白朮愈。

魏云：可見腎虛者，不宜服術。

易思蘭治一人患齒病，每遇房勞，或惱怒，齒即俱長，痛不可忍，熱湯涼水，俱不得入，發必三五日，苦狀難述，竟絕欲。服補陰丸、清胃飲，俱不效。易診其脈，上二部俱得本體，惟二尺洪數有力，愈按愈堅，乃曰：沉濡而滑者腎脈，洪數有力者心脈。今於腎部見心脈，是所不勝者侮其所勝。

乃妻入乘夫，腎中火邪盛矣。清胃飲惟胃脈洪數者為宜，今胃脈平和，清之何益？腎主骨，齒乃骨余，火盛而齒長，補之何益？況有乾薑，更非所宜。乃用黃柏三錢，以滋水泄火，青鹽一錢為引，升麻一錢，升出腎中火邪。藥入口，且漱且咽，服後即覺丹田熱氣上升，自咽而出。

再進二帖，病即全愈。

震按：此案醫理講得最精，由於脈象診得的真，而更運以巧思，斯發無不中矣。清胃散之庸，誠不足責，即泛用滋陰藥，亦難應手，只此三味，銓解甚明，信乎缺一味不可，多一味不必也。余鄉有患齒痛數年，諸藥不效者，葉天士先生用山萸肉、北五味、女貞子、旱蓮草各三錢，

淮牛膝、青鹽各一錢而全愈。此取酸鹽下降，引腎經之火，歸宿腎經，可與易公之方，並垂不朽，而其義各別。

白話文：

一位婦人三十歲，牙痛非常厲害，吸入涼風會暫時緩解，但閉上嘴巴又開始痛。這是因為體內濕熱引起的。足陽明經脈經過上牙，手陽明經脈經過下牙，陽明經脈氣血旺盛，加上常吃肥膩食物，助長了體內的濕熱，所以導致這種牙痛。治療方法要以清濕熱為主，使用黃連和梧桐淚這種苦寒的藥物，搭配薄荷和荊芥穗這種辛涼的藥物，同時用升麻這種苦辛的藥引導藥性進入陽明經。牙齒是骨頭的剩餘部分，所以用羊骨灰來補養牙齒。少量麝香作為藥引，將藥磨成細末塗在牙痛處，疼痛就減輕了一半。之後再用調胃承氣湯去掉芒硝，加上黃連來治療病根，服用兩三次就好了，牙痛完全痊癒，不再復發。

另一個人因為服用補胃熱的藥物，導致上下牙疼痛難忍，疼痛還會牽連到頭部，臉部也發熱疼痛。這是因為足陽明經脈的支脈進入了腦部，這個人喜歡涼爽而厭惡燥熱。是因為手陽明經脈熱盛導致的，牙齒也喜歡涼爽而厭惡燥熱。用清胃散治療後就痊癒了。

張震認為，牙痛不屬於陽明經，就屬於少陰經。這裡的這兩個例子和後面易思蘭的案例，都是從正面角度探討牙痛病因的經典文章。

《衛生十全方》中記載，有一個人牙齒每天都在生長，漸漸把嘴巴撐開，難以進食。這是因為骨髓外溢所導致的。只需要服用白朮就可以痊癒。

魏氏認為，由此可見腎虛的人，不適合服用白朮。

易思蘭治療一個牙齒有問題的人，每當性事過後或發怒時，牙齒就會變長，疼痛難忍，熱水和涼水都無法入口，每次發作都要持續三五天，痛苦難以言喻，最後只好禁慾。服用補陰丸和清胃飲都沒有效果。易思蘭診斷他的脈象，發現寸關兩處脈象正常，只有尺部脈象洪大有力，按壓下去反而更強。易思蘭判斷說，沉濡而滑是腎脈，洪數有力是心脈，現在在腎部出現了心脈，這是被壓制的反過來欺侮壓制他的。

這是因為房事過度，導致腎中火邪旺盛。清胃飲只適合胃脈洪大的人，現在他的胃脈平和，清熱沒有用。腎臟主管骨骼，牙齒是骨頭的剩餘部分，火邪旺盛導致牙齒變長，補益腎臟也沒有用，而且藥方中還有乾薑，更不適合。於是就用黃柏三錢來滋水洩火，用青鹽一錢作為藥引，升麻一錢引導腎中的火邪向上排出。將藥含在口中，漱口後再吞下，服藥後就感覺到丹田有熱氣上升，並從咽喉排出。

再服用兩劑藥，病就完全好了。

張震認為，這個案例分析的醫理最精闢，因為診斷脈象非常準確，並且巧妙運用了醫理，所以藥到病除。清胃散的平庸之處顯而易見，即使是泛用滋陰的藥物，也難以見效。單單用這三味藥，就解釋得非常清楚，確實是缺一味不可，多一味不必。我的家鄉有人牙痛多年，用了很多藥都沒效，葉天士先生用了山茱萸肉、北五味子、女貞子、旱蓮草各三錢，加上淮牛膝、青鹽各一錢就痊癒了。這是取酸鹹的藥物使其下降，引導腎經的火邪歸於腎經，可以和易思蘭的藥方並列流傳後世，但兩者的道理有所不同。