《古今醫案按》~ 卷七 (32)
卷七 (32)
1. 咽喉
一人但飲食。若別有一咽喉。斜過膈下。徑達左脅。而作痞悶。以手按之。則瀝瀝有聲。以控涎丹十粒服之。少時痞處熱。作一聲。轉瀉下痰飲二升。再食正下而達胃矣。
江應宿治一人。懸中下而赤。皆以為熱。遍施涼藥不效。此中氣虛。用補中益氣而愈。
馬銘鞠治倪仲昭。患喉癬。邑中治喉者遍矣。喉漸漸腐去。飲食用粉面之爛者。必仰口而咽。每咽。泣數行下。馬曰。此非風火毒也。若少年曾患黴瘡乎。曰未也。父母曾患黴瘡乎。曰。然。愈三年而得我。馬以為此。必誤服升藥之故。凡患此瘡者。中寒涼輕粉之毒。毒發於身。
升藥之毒。毒發於愈後所生子女。毒深者且延及於孫若甥。倘不以治結毒之法治之。必死。以甘桔湯為君。少入山豆根、龍膽草、射干。每劑用土茯苓半斤濃煎。送下牛黃二分。半月而痊。竟不用吹藥。後詢知伊父母。果服升藥愈。愈後曾口碎。故遺毒如此之烈也。
景岳治一來宅女人。年近三旬。患虛損。更兼喉癬疼痛。多醫罔效。張診其脈。則數而無力。察其證。則大便溏泄。問其治。則皆退熱清火之劑。然愈清火而喉愈痛。因知其本非實火。而且多用寒涼。以致肚腹不實。總亦格陽之類也。遂專用理陰煎及大補元煎之類。出入間用。不半月而喉痛減。不半年而病全愈。
又治王蓬雀。年出三旬。患喉痹。十餘日。頭面浮大。喉頸粗極。氣急聲啞。咽腫口瘡。痛楚之甚。一婢倚背。坐而不臥者累日矣。及察其脈。則細數微弱之甚。問其言。則聲微似不能振者。詢其所服之藥。則無非芩、連、知、柏之屬。此蓋以傷陰而起。而復為寒涼所逼。以致寒盛於下。
而格陽於上。即水飲之類俱已難入。而尤畏煩熱。張曰危哉。再遲半日。必不救矣。遂與鎮陰煎。以冷水頓冷。徐徐使咽之。用畢一煎。過宿而頭項腫痛盡消如失。繼進五福飲。數劑而起。
震按古人喉證案無甚佳者。以上數條。亦取其不同者而選之。王蓬雀案治法最佳。然此人能受溫補。故一劑即效。亦有投以溫補而不效者。即陽證陰脈之死候也。未可謂景岳之法概能活人。余鄉有戚許君。初起外感發熱。繼則左耳門生小癤。潰腐。認為聤耳。敷以藥。潰腐不退。
通耳腫赤。延及頭面皆腫赤。痛極汗大出。身熱反得涼。頗能進食。似覺稍安。越三日。忽又發熱。左耳前後連頭面腫痛更甚。漸神昏譫語。蓋因連日出門登廁。復受風邪所致。內外科皆以脈小而數。按之無力。慮其虛陷。余友李昆陽兄至。曰。是為耳遊風。非致命之瘡。重複冒風。
故現險象。外敷以藥。內用大劑風藥散之。而腫痛與身熱俱退。惟神昏譫語不減。兩日後。昏譫更甚。湯粥入口即吐。手足厥冷。呃逆不止。勢又危極。李以箸抉其口視之。則咽喉腐爛。懸雍赤紫腫大。如茄子下墜。脈仍細數。右手尤軟。乃曰。連日不食。胃氣大虛。故嘔且呃。
白話文：
咽喉
一個人只是吃東西就感到不舒服，好像另有一個咽喉，斜著穿過橫膈膜下方，直接到達左脅，因而感到痞悶。用手按壓患處，會有瀝瀝的聲音。服用控涎丹十粒，不久患處發熱，發出一聲響，然後瀉下痰飲二升，再次進食後，食物順利到達胃部了。
江應宿治療一個人，患處懸垂向下且發紅，大家都認為是熱症，用了很多清熱藥卻無效。這是因為中氣虛弱，用補中益氣湯治療後痊癒了。
馬銘鞠治療倪仲昭，患有喉癬，當地治療喉嚨的醫生都治不好，喉嚨漸漸腐爛，只能吃磨得很細的麵粉，而且必須仰頭吞咽，每次吞咽都會哭泣不止。馬銘鞠說：「這不是風火毒引起的，你年輕時患過梅毒嗎？」倪仲昭說沒有。馬銘鞠又問：「你的父母患過梅毒嗎？」倪仲昭說：「是的，痊癒三年後才生下我。」馬銘鞠認為這是因為誤服升汞藥造成的。凡是患這種瘡的人，都是因為受寒涼輕粉毒的侵害，毒素發作於身體。升汞的毒性會遺傳給痊癒後所生的子女，毒性深者甚至會殃及孫輩或外甥。如果不採取治療積毒的方法，必定會死。他用甘桔湯為主藥，少加山豆根、龍膽草、射干，每劑用土茯苓半斤濃煎，服用時送服牛黃二分，半個月就痊癒了，竟然不用吹藥。後來打聽得知，倪仲昭的父母確實服用過升汞藥才痊癒，痊癒後曾患口腔潰瘍，所以遺毒如此厲害。
景岳治療一位三十歲左右的婦女，患有虛損，又兼有喉癬疼痛，很多醫生都治不好。張景岳診其脈象，脈搏頻數而無力，觀察其症狀，大便溏瀉。詢問其治療過程，原來都是用清熱瀉火藥物。然而越清火，喉嚨越痛，因此知道這並非實火，而且長期服用寒涼藥物，導致脾胃虛弱，屬於陽氣不足的類型。於是專用理陰煎和大補元煎等藥物，間歇服用，不到半個月喉嚨疼痛減輕，半年後疾病痊癒。
又治療王蓬雀，三十歲左右，患喉痹十餘日，頭面浮腫，喉頸粗腫，氣急聲啞，咽喉腫痛，口生瘡瘍，痛苦不堪，只能靠婢女扶著坐著，好幾天都不能躺下。診其脈象，脈搏細數而微弱，說話聲音微弱，幾乎發不出聲。詢問其服用的藥物，都是黃芩、黃連、炙甘草、柏子仁等藥物，這是因為傷陰而導致的，又加上寒涼藥物的侵襲，導致寒邪盛於下焦，陽氣被遏抑在上焦。即使是水飲類的藥物也很難服用，而且尤其害怕暑熱。張景岳說：「危險啊！再拖延半日，就沒救了！」於是給他服用鎮陰煎，用冷水慢慢吞服。服用完一劑藥後，一夜之間頭項腫痛全部消失，如同沒有發生過一樣。接著服用五福飲幾劑，病情就痊癒了。
震按：古人關於喉嚨疾病的案例記錄並不多，以上幾則案例，也是選擇其中不同之處的記錄。王蓬雀的治療方法最佳，但是此人能夠接受溫補治療，所以一劑藥就見效。也有服用溫補藥物卻無效的，這是屬於陽證陰脈的死症，不能說景岳的方法都能夠救活人。我的鄉里有位戚許先生，最初是外感發熱，接著左耳門長了個小瘡，潰爛，認為是耳聾，敷藥治療，潰爛卻沒有消退，耳道腫脹發紅，蔓延到頭面部都腫脹發紅，疼痛難忍，大量出汗，身體發熱卻感覺寒冷，還能進食，好像稍微舒服一點。三天後，突然又發熱，左耳前後連同頭面腫痛加劇，逐漸神志昏迷，胡言亂語。這是因為連日出門上廁所，再次受風寒所致。內外科醫生都診斷其脈象細數而無力，擔心其氣虛陷下。我的朋友李昆陽兄前來，說：「這是耳後遊走之風，並不是致命的瘡瘍，多次受風，所以出現險象。」外敷藥物，內服大劑量的祛風藥散寒，腫痛和發熱都退了，但神志昏迷和胡言亂語沒有好轉。兩天後，昏迷和胡言亂語更嚴重，喝粥都吐出來，手腳厥冷，呃逆不止，情況非常危急。李昆陽用筷子撬開他的嘴巴查看，發現咽喉潰爛，懸雍垂紅紫腫大，像茄子一樣向下墜落，脈象仍然細數，右手特別軟弱。李昆陽說：「連日不進食，胃氣大虛，所以嘔吐和呃逆不止。」