《古今醫案按》~ 卷七 (28)
卷七 (28)
1. 目
孫診之。肝脈弦滑。非壅熱也。乃年壯血盛。肝血並不通。遂問宮人。月經已三月不通矣。用通經藥經行而愈。
震按肝脈弦滑。能不誤認為風痰病眼乎。因肝藏血而知其血盛不通。誠切當矣。然猶問宮人始得停經三月之信。並不先言據脈當停經也。真人尚如此。奈何諱疾者每不言以責其斷病耶。此正犯東坡所謂我欲困醫。而我病亦適為醫所困耳。
石山治一婦。年逾四十。兩眼昏昧。咳嗽頭痛。似鳴而痛。若過飢。噁心。醫以眼科治之。病甚。翁診脈皆細弱。脾部尤近弦弱。曰。脾虛也。東垣云。五臟六腑。皆稟受於脾。上貫於目。脾虛則五臟之精氣皆失所司。不能歸明於目矣。邪逢其身之虛。隨眼系入於腦。則腦鳴而頭痛。
心者。君火也。宜靜。相火代行其令。勞役運動。則妄行。侮其所勝。故咳嗽也。醫不理脾養血。而以苦寒治眼。是謂治標不治本。乃用參、耆各一錢五分。麥冬、貝母各一錢。歸身八分。陳皮、川芎、黃芩各七分。甘草、菊花各五分。麥芽四分。煎服二帖。諸證悉除。
薛己治給事張禹功。目赤不明。服祛風散熱藥。反畏明重聽。脈大而虛。此因勞心過度。飲食失節。以補中益氣加茯神、棗仁、山藥、山茱萸、五味。頓愈。又勞役復甚。用十全大補。兼以前藥。漸愈。卻用補中益氣加前藥而痊。東垣云。諸經脈絡。皆走於面而行空竅。其清氣散於目而為精。
走於耳而為聽。若心煩事冗。飲食失節。脾胃虧損。心火太甚。百脈沸騰。邪害孔竅而失明矣。況脾為諸陰之首。目為血脈之宗。脾虛則五臟之精氣皆失其所。若不理脾胃。不養氣血。乃治標而不治本也。
震按此二案。專治脾虛。並不治目而目亦愈。蓋治脾虛即所以治目。由於診脈得其要領也。惟同用參、耆。汪案則佐以麥冬、貝母、川芎、黃芩、菊花。因有咳嗽頭痛。尚帶一二分客邪耳。薛案則純補。兼佐酸收。因曾服祛風散熱藥。反畏明重聽。迨補之得愈。而勞役復甚。其虛為尤甚耳。
一儒者日晡兩目緊澀。不能瞻視。此元氣下陷。用補中益氣倍加參、耆。數劑而愈。
震按樓全善云。陽虛則眼稜緊急。陰虛則瞳子散大。故目緊澀。宜用參、耆。東垣有說可考。但佐使之藥。宜辛味疏散。忌芍藥、五味之類酸收耳。
一男子年二十。素嗜酒色。兩目赤痛。或作或止。兩尺洪大。按之微弱。薛謂少年得此。目當失明。翌早索途而行。不辨天日。眾皆驚異。與六味地黃丸加麥冬、五味。一劑頓明。
一人患眼疾。每睡起則眼赤腫。良久卻愈。百治莫效。師曰。此血熱。非肝病也。臥則血歸於肝。熱血歸肝。故令眼赤腫也。良久卻愈者。人臥起血復散於四肢故也。遂用生地黃汁。浸粳米半升。滲干。曝令透骨幹。三浸三干。用瓷瓶煎湯一升令沸。下地黃米四五匙。煎成薄粥湯。放溫。食半飽後。飲一二盞即睡。如此兩日。遂愈。生地黃汁涼血故也。
白話文：
[目]
孫思邈診治一病人，肝脈弦滑，並非壅塞發熱，而是因為年輕力壯，血氣旺盛，但肝血運行不通暢。詢問宮人後得知，該女子月經已停經三月。於是使用通經藥物，月經來潮，病症痊癒。
震驚於孫思邈診斷肝脈弦滑，沒有誤診為風痰導致的眼疾，而是從肝藏血推斷出其血盛不通，的確診斷準確。但孫思邈仍需詢問宮人確認停經三月的事實，並未直接從脈象判斷停經，即使是醫聖尚且如此謹慎，那些隱瞞病情的人又怎能苛責醫生的診斷呢？這正應了蘇軾所說“我欲困醫，而我病亦適為醫所困”的道理。
石山醫生治療一位四十多歲的婦人，雙眼昏暗，咳嗽頭痛，伴有耳鳴般的疼痛，過飢則噁心。其他醫生用眼科方法治療，病情加重。石山醫生診脈發現脈象細弱，脾部尤為弦弱，診斷為脾虛。正如《東垣十書》所說，五臟六腑都依靠脾臟供給營養，而脾之精氣上通於目，脾虛則五臟的精氣都失去正常的運作，不能滋養眼睛，導致視力模糊。邪氣乘虛而入，循經絡侵入腦部，就導致耳鳴頭痛。
心是君火，宜靜，相火代行其令。若勞役過度，心火妄動，就會傷及肺金，故而咳嗽。其他醫生不注重調理脾臟、養血，反而用苦寒藥物治療眼睛，治標不治本。石山醫生遂用人參、黃耆各一錢五分，麥冬、貝母各一錢，生地黃八分，陳皮、川芎、黃芩各七分，甘草、菊花各五分，麥芽四分，煎服兩劑，諸症悉除。
薛己治療給事中張禹功，目赤不明，服用祛風散熱藥物後，反而畏光加重聽力減退。脈象洪大而虛弱。這是由於勞心過度、飲食失節所致。薛己用補中益氣湯加茯神、棗仁、山藥、山茱萸、五味子，很快痊癒。後來因勞役過度，再次用十全大補湯，並加入之前的藥物，漸漸痊癒。最終還是用補中益氣湯加之前的藥物而痊癒。正如《東垣十書》所說，諸經脈絡都經過面部，並通於孔竅，其清氣散佈於目而為視力，散佈於耳而為聽力。若心煩意亂，飲食失節，脾胃虧損，心火過盛，百脈沸騰，邪氣就會侵害孔竅而導致失明。況且脾為諸陰之首，目為血脈之宗，脾虛則五臟的精氣都失去正常的運作。如果不調理脾胃，不養護氣血，就是治標不治本。
震驚於這兩個案例，都專注於治療脾虛，並沒有直接治療眼睛，卻也治癒了眼疾。因為治療脾虛就是治療眼睛，關鍵在於診脈準確。只是兩個案例用藥略有不同，石山案佐以麥冬、貝母、川芎、黃芩、菊花，因為有咳嗽頭痛，尚帶有少許外邪。薛己案則純粹補益，並佐以酸斂之藥，因為病人之前服用祛風散熱藥物後病情加重，待補益後痊癒，但因再次勞役過度，虛損更甚。
一位儒者每天傍晚雙眼緊澀，不能視物，這是元氣下陷所致，用補中益氣湯加倍人參、黃耆，服用幾劑藥就痊癒了。
震驚於樓全善所說，陽虛則眼瞼緊迫，陰虛則瞳孔放大，所以眼緊澀宜用人參、黃耆，《東垣十書》也有相關記載，但佐藥宜辛味疏散，忌用芍藥、五味子等酸斂藥物。
一位二十歲的男子，平素嗜酒好色，雙眼赤痛，時發時止，寸口脈洪大，按之則微弱。薛己認為年輕人得此病，眼睛將會失明。第二天早上，此男子出門行走，卻不能辨別天日，眾人皆驚異。薛己給他服用六味地黃丸加麥冬、五味子，一劑藥就治癒了。
一人患眼疾，每次睡醒後眼睛紅腫，過一段時間就好了，百治不效。醫生說這是血熱，並非肝病。人臥則血歸於肝，熱血歸肝，所以眼睛紅腫；過一段時間就好了，是因為人睡醒後血液重新分佈到四肢的緣故。於是用生地黃汁浸泡粳米半升，晾乾，曬乾至透骨，三次浸泡三次晾乾，用瓷瓶煎湯一升煮沸，加入生地黃米四五匙，煎成稀粥狀，放溫，飯後半飽飲用一兩碗然後睡覺，如此兩日，痊癒。這是因為生地黃汁有涼血的作用。