《古今醫案按》~ 卷七 (28)

1. 目

孫診之。肝脈弦滑，非壅熱也。乃年壯血盛，肝血並不通。遂問宮人：月經已三月不通矣。用通經藥，經行而愈。

震按：肝脈弦滑，能不誤認為風痰病眼乎？因肝藏血而知其血盛不通，誠切當矣。然猶問宮人，始得停經三月之信，並不先言據脈當停經也。真人尚如此，奈何諱疾者每不言，以責其斷病耶？此正犯東坡所謂：「我欲困醫，而我病亦適為醫所困耳。」

石山治一婦，年逾四十，兩眼昏昧，咳嗽頭痛，似鳴而痛，若過飢，噁心。醫以眼科治之，病甚。翁診脈，皆細弱，脾部尤近弦弱，曰：「脾虛也。」東垣云：「五臟六腑，皆稟受於脾，上貫於目。脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣。邪逢其身之虛，隨眼系入於腦，則腦鳴而頭痛。」

心者，君火也，宜靜；相火代行其令。勞役運動，則妄行，侮其所勝，故咳嗽也。醫不理脾養血，而以苦寒治眼，是謂治標不治本。乃用：參、耆各一錢五分；麥冬、貝母各一錢；歸身八分；陳皮、川芎、黃芩各七分；甘草、菊花各五分；麥芽四分。煎服二帖，諸證悉除。

薛己治給事張禹功，目赤不明，服祛風散熱藥，反畏明重聽，脈大而虛。此因勞心過度，飲食失節。以補中益氣加茯神、棗仁、山藥、山茱萸、五味，頓愈。又勞役復甚，用十全大補，兼以前藥，漸愈。卻用補中益氣加前藥而痊。東垣云：「諸經脈絡，皆走於面而行空竅；其清氣散於目而為精，走於耳而為聽。若心煩事冗，飲食失節，脾胃虧損，心火太甚，百脈沸騰，邪害孔竅而失明矣。況脾為諸陰之首，目為血脈之宗，脾虛則五臟之精氣皆失其所。若不理脾胃，不養氣血，乃治標而不治本也。」

震按：此二案專治脾虛，並不治目而目亦愈，蓋治脾虛即所以治目，由於診脈得其要領也。惟同用參、耆；汪案則佐以麥冬、貝母、川芎、黃芩、菊花，因有咳嗽頭痛，尚帶一二分客邪耳；薛案則純補，兼佐酸收，因曾服祛風散熱藥，反畏明重聽，迨補之得愈而勞役復甚，其虛為尤甚耳。

一儒者日晡兩目緊澀，不能瞻視。此元氣下陷，用補中益氣倍加參、耆，數劑而愈。

震按：樓全善云：「陽虛則眼稜緊急，陰虛則瞳子散大；故目緊澀，宜用參、耆。東垣有說可考。但佐使之藥，宜辛味疏散，忌芍藥、五味之類酸收耳。」

一男子年二十，素嗜酒色，兩目赤痛，或作或止，兩尺洪大，按之微弱。薛謂：「少年得此，目當失明。」翌早索途而行，不辨天日，眾皆驚異。與六味地黃丸加麥冬、五味，一劑頓明。

一人患眼疾，每睡起則眼赤腫，良久卻愈，百治莫效。師曰：「此血熱，非肝病也。臥則血歸於肝，熱血歸肝，故令眼赤腫也。良久卻愈者，人臥起血復散於四肢故也。」遂用生地黃汁，浸粳米半升，滲干，曝令透骨幹，三浸三干；用瓷瓶煎湯一升令沸，下地黃米四五匙，煎成薄粥湯；放溫，食半飽後，飲一二盞即睡。如此兩日，遂愈。生地黃汁涼血故也。

白話文：

[目]

孫思邈診治一病人，肝脈弦滑，並非壅塞發熱，而是因為年輕力壯，血氣旺盛，但肝血運行不通暢。詢問宮人後得知，該女子月經已停經三月。於是使用通經藥物，月經來潮，病症痊癒。

震驚於孫思邈診斷肝脈弦滑，沒有誤診為風痰導致的眼疾，而是從肝藏血推斷出其血盛不通，的確診斷準確。但孫思邈仍需詢問宮人確認停經三月的事實，並未直接從脈象判斷停經，即使是醫聖尚且如此謹慎，那些隱瞞病情的人又怎能苛責醫生的診斷呢？這正應了蘇軾所說“我欲困醫，而我病亦適為醫所困”的道理。

石山醫生治療一位四十多歲的婦人，雙眼昏暗，咳嗽頭痛，伴有耳鳴般的疼痛，過飢則噁心。其他醫生用眼科方法治療，病情加重。石山醫生診脈發現脈象細弱，脾部尤為弦弱，診斷為脾虛。正如《東垣十書》所說，五臟六腑都依靠脾臟供給營養，而脾之精氣上通於目，脾虛則五臟的精氣都失去正常的運作，不能滋養眼睛，導致視力模糊。邪氣乘虛而入，循經絡侵入腦部，就導致耳鳴頭痛。

心是君火，宜靜，相火代行其令。若勞役過度，心火妄動，就會傷及肺金，故而咳嗽。其他醫生不注重調理脾臟、養血，反而用苦寒藥物治療眼睛，治標不治本。石山醫生遂用人參、黃耆各一錢五分，麥冬、貝母各一錢，生地黃八分，陳皮、川芎、黃芩各七分，甘草、菊花各五分，麥芽四分，煎服兩劑，諸症悉除。

薛己治療給事中張禹功，目赤不明，服用祛風散熱藥物後，反而畏光加重聽力減退。脈象洪大而虛弱。這是由於勞心過度、飲食失節所致。薛己用補中益氣湯加茯神、棗仁、山藥、山茱萸、五味子，很快痊癒。後來因勞役過度，再次用十全大補湯，並加入之前的藥物，漸漸痊癒。最終還是用補中益氣湯加之前的藥物而痊癒。正如《東垣十書》所說，諸經脈絡都經過面部，並通於孔竅，其清氣散佈於目而為視力，散佈於耳而為聽力。若心煩意亂，飲食失節，脾胃虧損，心火過盛，百脈沸騰，邪氣就會侵害孔竅而導致失明。況且脾為諸陰之首，目為血脈之宗，脾虛則五臟的精氣都失去正常的運作。如果不調理脾胃，不養護氣血，就是治標不治本。

震驚於這兩個案例，都專注於治療脾虛，並沒有直接治療眼睛，卻也治癒了眼疾。因為治療脾虛就是治療眼睛，關鍵在於診脈準確。只是兩個案例用藥略有不同，石山案佐以麥冬、貝母、川芎、黃芩、菊花，因為有咳嗽頭痛，尚帶有少許外邪。薛己案則純粹補益，並佐以酸斂之藥，因為病人之前服用祛風散熱藥物後病情加重，待補益後痊癒，但因再次勞役過度，虛損更甚。

一位儒者每天傍晚雙眼緊澀，不能視物，這是元氣下陷所致，用補中益氣湯加倍人參、黃耆，服用幾劑藥就痊癒了。

震驚於樓全善所說，陽虛則眼瞼緊迫，陰虛則瞳孔放大，所以眼緊澀宜用人參、黃耆，《東垣十書》也有相關記載，但佐藥宜辛味疏散，忌用芍藥、五味子等酸斂藥物。

一位二十歲的男子，平素嗜酒好色，雙眼赤痛，時發時止，寸口脈洪大，按之則微弱。薛己認為年輕人得此病，眼睛將會失明。第二天早上，此男子出門行走，卻不能辨別天日，眾人皆驚異。薛己給他服用六味地黃丸加麥冬、五味子，一劑藥就治癒了。

一人患眼疾，每次睡醒後眼睛紅腫，過一段時間就好了，百治不效。醫生說這是血熱，並非肝病。人臥則血歸於肝，熱血歸肝，所以眼睛紅腫；過一段時間就好了，是因為人睡醒後血液重新分佈到四肢的緣故。於是用生地黃汁浸泡粳米半升，晾乾，曬乾至透骨，三次浸泡三次晾乾，用瓷瓶煎湯一升煮沸，加入生地黃米四五匙，煎成稀粥狀，放溫，飯後半飽飲用一兩碗然後睡覺，如此兩日，痊癒。這是因為生地黃汁有涼血的作用。