《古今醫案按》~ 卷七 (26)
卷七 (26)
1. 發脫眉落
丹溪治一女子。十七八歲。發盡脫。飲食起居如常。脈微弦而澀。輕重皆同。此厚味成熟。濕痰在膈間。復因多食酸梅。以致濕熱之痰。隨上升之氣至於頭。熏蒸髮根之血。漸成枯槁。遂一時脫落。治須補血升散。乃用防風通聖散去硝。惟大黃酒炒三次。兼以四物。合作小劑與之。月餘。診其脈。知濕熱漸解。乃停藥。淡味二年。髮長如初。
立齋治一儒者。因飲食勞役及惱怒。發脫落。薛以為勞傷精血。陰火上炎所致。用補中益氣加麥冬、五味。及六味地黃丸加五味。眉發頓生如故。
震按發乃血之餘。枯焦者血不足也。若忽然脫落。或頭皮癢鬚眉亦落。乃血熱生風。風搖木落之象。酒客膏粱多此。脈數者。用通聖散宣泄風熱。次用六味地黃丸。如下條治法。又有勞傷精血。及惱怒陰火上炎而致者。宜用此條治法。
又治一男子年二十。巔毛脫盡。亦先以通聖散宣其風熱。次用六味地黃丸。不數日。發生寸許。兩月復舊。
江應宿見一男子。眉毛脫落。遇方士教服鹿角膠。每日清晨酒化一二錢。半年眉髮長。年餘復舊。
震按發落補腎。宜兼補心。若眉落。宜兼補肝。以眉稟木氣而側生也。但肝為風臟。眉落多是患風之徵。防成癘風。至於須落。必系腎虛。以須稟水氣而下生也。魏書李元護為齊州刺史。姬妾十餘。聲色自縱。情欲既甚。肢骨消削。須長二尺。一時落盡。又北史載王頒痛父僧辨為陳武帝所殺。
至隋滅陳後。召父時壯士。潛發其陵。剖棺。見陳武帝須皆不落。其本皆出自骨中。此雖賦形不同。亦可見腎氣之獨厚。故勇略殊常也。
白話文：
丹溪曾經治療一位女子，十七八歲，頭髮全部脫落，但飲食起居都正常，脈象微弱且弦而澀，輕重按壓都一樣。這是因為她過食肥膩，導致濕痰積聚在胸膈之間，又因為吃太多酸梅，使濕熱之痰隨著上升的氣流到達頭部，熏蒸髮根的血液，逐漸使髮根枯萎，因此頭髮一時脫落。治療方法應以補血和疏散為主。於是使用防風通聖散，去除其中的芒硝，僅保留大黃，並用酒炒三次，再搭配四物湯，製作成小劑量給她服用。一個多月後，診斷她的脈象，知道濕熱漸漸消退，就停止用藥，並囑咐她飲食清淡，兩年後，頭髮長得和以前一樣。
立齋曾經治療一位讀書人，因為飲食不節制、勞累以及惱怒，導致頭髮脫落。薛氏認為這是勞傷精血，陰火上炎所致，因此使用補中益氣湯加麥冬、五味子，以及六味地黃丸加五味子來治療，他的眉毛和頭髮很快就恢復原狀。
震按：頭髮是血液的餘氣所化生，頭髮枯槁焦黃是血不足的表現。如果頭髮忽然脫落，或者頭皮發癢、眉毛也脫落，這是因為血熱生風，如同風吹動樹木導致落葉的現象。經常喝酒吃肥膩食物的人容易出現這種情況。脈象數的人，應使用通聖散來宣洩風熱，接著再用六味地黃丸。如果屬於勞傷精血或惱怒導致陰火上炎引起的，則應採用同樣的治療方法。
又治療一位男子，二十歲，頭頂的頭髮全部脫落。也是先用通聖散宣洩他的風熱，然後用六味地黃丸。沒過幾天，頭髮就長出約一寸長，兩個月後就恢復原狀。
江應宿曾經看到一位男子眉毛脫落，有道士教他服用鹿角膠，每天早上用酒化開一兩錢服用，半年後，眉毛和頭髮都長出來了，一年多就恢復原狀。
震按：頭髮脫落要補腎，也要兼顧補心。如果眉毛脫落，要兼顧補肝，因為眉毛的生成稟受木氣且側生。但肝屬於風臟，眉毛脫落多是患有風邪的徵兆，要提防變成癩風。至於鬍鬚脫落，必定是腎虛所致，因為鬍鬚的生成稟受水氣且下生。魏書記載，李元護擔任齊州刺史時，姬妾十多位，縱情聲色，情慾過度，導致身體消瘦，鬍鬚長到二尺，一時之間全部脫落。北史記載，王頒因父親僧辨被陳武帝所殺而悲痛。到了隋朝滅陳之後，王頒召來父親當年的壯士，偷偷地挖開陳武帝的陵墓，打開棺材，發現陳武帝的鬍鬚竟然都沒有脫落，而且鬍鬚的根部都是從骨頭中長出來的。這雖然是賦形不同，但也足以看出腎氣的特別充沛，所以他才能勇猛過人。
2. 目
東垣治一人。因多食豬肉煎餅。同蒜醋食之。後復飲酒大醉。臥於暖炕。翌日。二瞳子散。大於黃睛。視物無的實。以小為大。以短為長。卒然見非常之處。行路踏空。百治不效。曰。經云。五臟六腑之精氣。皆上注於目而為之精。精之窠為眼。骨之精為瞳子。又云。筋骨氣血之精為脈。
併為系。上屬於腦。又云。瞳子黑眼法於陰。今瞳子散大者。由食辛熱物太甚故也。辛主散。熱則助火。上乘於腦中。其精故散。精散則視物亦散大也。夫精明者。所以視萬物者也。今視物不真。精且衰矣。蓋火之與氣。勢不兩立。經曰。壯火食氣。壯火散氣。手少陰足厥陰所主。
上連目系。邪之中人。各從其類。風與熱循此道而來攻。故頭目腫悶而瞳子散大。皆由血虛陰弱所致也。當除風熱。涼血益血。以收耗散之氣。則病愈矣。用滋陰地黃丸。經云。熱淫所勝。平以鹹寒。佐以苦甘。以酸收之。以黃芩、黃連大苦寒。除熱邪之盛為君。當歸身辛溫。
生熟地黃苦甘寒。養血涼血為臣。五味酸寒。體輕浮。上收瞳子之散大。人參、甘草、地骨皮、天門冬、枳殼苦甘寒。瀉熱補氣為佐。柴胡引用為使。忌食辛辣物助火邪。及食寒冷物捐胃氣。藥不能上行也。
震按此案講致病之源流。論用藥之道理。最精最當。孟子所謂規矩方圓之至也。
魏夫人目翳暴生。從下而起。其色綠。瞳痛不可忍。東垣曰。翳從下而上。病從陽明來也。綠非五色之正。此腎肺合而為病。乃以墨調膩粉合之。卻與翳色相同。腎肺為病明矣。乃瀉腎肺之邪。入陽明之藥為使。既效矣。他日病復作者三。其所從來之經。與醫色各異。因悟曰。
諸脈皆屬於目。脈病則目從之。此必經絡未調。則目病未已也。因視所不調者治之。疾遂不作。
震按此辨翳色甚巧。後之復發者三。翳色各異。合以諸脈皆屬於目之經文。自當恍然。雖不載方藥。而云視所不調者治之。亦可以意會矣。
省郎中張子敬。年六十七。病眼目昏暗。唇微黑色。皮膚不澤。六脈弦細而無力。一日出示治眼二方。問可服否。羅謙甫曰。此藥皆以黃連大苦之藥為君。諸風藥為使。夫人年五十。膽汁減而目始不明。內經云。土位之主。其瀉以苦。諸風藥亦皆瀉土。年近七十。脾胃虛而皮肉枯。
重瀉其土。使脾胃之氣愈虛。而不能營運榮衛之氣。滋養元氣。胃氣不能上行。膈氣吐食。諸病生焉。此藥不可服。只宜慎言語。節飲食。懲忿窒欲。此不治之治也。張以為然。明年春。除關西路按察使。三年致仕還。精神清勝。脈亦和平。此不妄服寒藥之效也。內經曰。誅伐無過。
是謂大惑。豈不信哉。
震按專門眼科。常用黃連。觀羅公之論。皆當警省。至於不治之治四句。確為明目秘方。若不依此調理。而僅不服寒藥。亦屬無益。
白話文：
[目]
東垣醫治一人，因為吃了很多豬肉煎餅，配著蒜和醋一起吃，之後又喝了很多酒醉了，睡在溫暖的炕上。第二天，兩個瞳孔散大，比眼珠還大，看不清東西，小的看起來很大，短的看起來很長，突然覺得周圍環境很奇怪，走路像踩在空地上似的，各種治療方法都無效。古書上說：五臟六腑的精氣都上注於目而成為眼睛的精華，眼睛的精華就是瞳孔，瞳孔是骨骼的精華。又說：筋骨氣血的精華成為經脈，互相連繫，上通於腦。又說：瞳孔黑眼屬於陰。現在瞳孔散大，是因為吃了過多的辛辣熱性食物造成的。辛辣之物能使之散開，熱則助長體內之火，上衝到腦部，導致眼睛的精華散失，精華散失則視物也散亂放大。眼睛明亮，才能看清楚萬物，現在看不清東西，說明眼睛的精華已經衰弱了。因為火和氣的力量不能同時存在，古書上說：旺盛的火氣會消耗體內的氣，旺盛的火會散失體內的氣。手少陰經、足厥陰經所主管的部位，上連接眼睛的經絡。邪氣入侵人體，各從其類，風和熱循著這個途徑來侵犯眼睛，所以頭部和眼睛腫脹、昏悶，瞳孔散大，都是由於血虛陰弱造成的。應該清除風熱，涼血益血，收斂散失的氣，這樣病就好了。於是用滋陰地黃丸治療。古書上說：熱邪過盛，用鹹寒的藥物來平復，輔以苦甘，用酸味來收斂。用黃芩、黃連這種大苦大寒的藥物來清除過盛的熱邪作為君藥；當歸性味辛溫，生熟地黃性味苦甘寒，養血涼血作為臣藥；五味子性味酸寒，輕浮，可以收斂瞳孔散大；人參、甘草、地骨皮、天門冬、枳殼性味苦甘寒，瀉熱補氣作為佐藥；柴胡用作引經藥。忌食辛辣食物助長邪火，以及食用寒涼食物損傷胃氣，藥物就不能上行了。
震（注釋者）認為：這個病例講述了致病的源流，闡述了用藥的道理，非常精確恰當，正如孟子所說的“規矩方圓之至”一樣。
魏夫人眼睛突然長了翳，從下往上生長，顏色是綠色的，眼睛疼痛難忍。東垣說：翳從下往上生長，病從陽明經來。綠色不是正常的顏色，這是腎和肺共同生病了。於是用墨汁和膩粉調合，顏色與翳相同，說明腎和肺有病。於是瀉去腎肺的邪氣，用入陽明經的藥物作為引經藥，很快見效。後來疾病又復發了三次，每次翳的顏色都不一樣。東垣於是明白了：所有的經脈都與眼睛相通，經脈有病，眼睛就會跟著生病。這一定是經絡沒有調治好，所以眼病沒有痊癒。於是根據不調的經絡進行治療，疾病就再也沒有復發了。
震（注釋者）認為：辨別翳的顏色很巧妙。後來三次復發，翳的顏色各不相同，結合“諸脈皆屬於目”這句話，就能夠恍然大悟了。雖然沒有記載處方藥物，但是說“視所不調者治之”，也可以領會到治療的精髓。
省郎中張子敬，六十七歲，患眼目昏暗，嘴唇微黑，皮膚乾燥無光澤，六脈弦細無力。有一天他拿來兩個治眼的處方，詢問是否可以服用。羅謙甫說：這些藥都用黃連這種大苦的藥物做君藥，用各種祛風藥做使藥。人到五十歲，膽汁減少，眼睛才開始看不清；內經說：土（脾胃）是主要的，瀉法是用苦味藥物。各種祛風藥也都瀉土，將近七十歲，脾胃虛弱，皮膚肌肉枯萎，再瀉其土，使脾胃之氣更加虛弱，就不能夠運化榮衛之氣，滋養元氣，胃氣不能上行，導致膈氣，吐食，各種疾病都會產生。這些藥不能服用，只應該謹慎言語，節制飲食，克制怒氣和慾望，這就是不治而治的方法。張子敬認為有道理。第二年春天，他被任命為關西路按察使，三年後退休回家，精神清爽，脈象也平和了。這是因為沒有服用寒涼藥物所產生的效果。內經說：過於誅伐，就是很大的錯誤。難道不值得相信嗎？
震（注釋者）認為：專門治療眼科疾病，常用黃連。觀看羅公的論述，都應該引以為戒。至於“不治之治”四句話，確實是明目的秘方。如果不按照這個方法調理，只是不服用寒涼藥物，也是沒有益處的。