《古今醫案按》~ 卷七 (26)

1. 發脫眉落

丹溪治一女子，十七八歲，發盡脫，飲食起居如常，脈微弦而澀，輕重皆同。此厚味成熟，濕痰在膈間，復因多食酸梅，以致濕熱之痰，隨上升之氣至於頭，熏蒸髮根之血，漸成枯槁，遂一時脫落。治須補血升散，乃用防風通聖散去硝，惟大黃酒炒三次，兼以四物，合作小劑與之。月餘，診其脈，知濕熱漸解，乃停藥，淡味二年，髮長如初。

立齋治一儒者，因飲食勞役及惱怒，發脫落。薛以為勞傷精血，陰火上炎所致，用補中益氣加麥冬、五味，及六味地黃丸加五味，眉發頓生如故。

震按：發乃血之餘，枯焦者血不足也。若忽然脫落，或頭皮癢，鬚眉亦落，乃血熱生風，風搖木落之象，酒客膏粱多此。脈數者，用通聖散宣泄風熱，次用六味地黃丸，如下條治法。又有勞傷精血，及惱怒陰火上炎而致者，宜用此條治法。

又治一男子，年二十，巔毛脫盡，亦先以通聖散宣其風熱，次用六味地黃丸，不數日，發生寸許，兩月復舊。

江應宿見一男子，眉毛脫落，遇方士教服鹿角膠，每日清晨酒化一二錢，半年眉髮長，年餘復舊。

震按：發落補腎，宜兼補心；若眉落，宜兼補肝，以眉稟木氣而側生也。但肝為風臟，眉落多是患風之徵，防成癘風。至於須落，必系腎虛，以須稟水氣而下生也。魏書李元護為齊州刺史，姬妾十餘，聲色自縱，情欲既甚，肢骨消削，須長二尺，一時落盡。又北史載王頒痛父僧辨為陳武帝所殺，至隋滅陳後，召父時壯士，潛發其陵，剖棺，見陳武帝須皆不落，其本皆出自骨中，此雖賦形不同，亦可見腎氣之獨厚，故勇略殊常也。

白話文：

丹溪曾經治療一位女子，十七八歲，頭髮全部脫落，但飲食起居都正常，脈象微弱且弦而澀，輕重按壓都一樣。這是因為她過食肥膩，導致濕痰積聚在胸膈之間，又因為吃太多酸梅，使濕熱之痰隨著上升的氣流到達頭部，熏蒸髮根的血液，逐漸使髮根枯萎，因此頭髮一時脫落。治療方法應以補血和疏散為主。於是使用防風通聖散，去除其中的芒硝，僅保留大黃，並用酒炒三次，再搭配四物湯，製作成小劑量給她服用。一個多月後，診斷她的脈象，知道濕熱漸漸消退，就停止用藥，並囑咐她飲食清淡，兩年後，頭髮長得和以前一樣。

立齋曾經治療一位讀書人，因為飲食不節制、勞累以及惱怒，導致頭髮脫落。薛氏認為這是勞傷精血，陰火上炎所致，因此使用補中益氣湯加麥冬、五味子，以及六味地黃丸加五味子來治療，他的眉毛和頭髮很快就恢復原狀。

震按：頭髮是血液的餘氣所化生，頭髮枯槁焦黃是血不足的表現。如果頭髮忽然脫落，或者頭皮發癢、眉毛也脫落，這是因為血熱生風，如同風吹動樹木導致落葉的現象。經常喝酒吃肥膩食物的人容易出現這種情況。脈象數的人，應使用通聖散來宣洩風熱，接著再用六味地黃丸。如果屬於勞傷精血或惱怒導致陰火上炎引起的，則應採用同樣的治療方法。

又治療一位男子，二十歲，頭頂的頭髮全部脫落。也是先用通聖散宣洩他的風熱，然後用六味地黃丸。沒過幾天，頭髮就長出約一寸長，兩個月後就恢復原狀。

江應宿曾經看到一位男子眉毛脫落，有道士教他服用鹿角膠，每天早上用酒化開一兩錢服用，半年後，眉毛和頭髮都長出來了，一年多就恢復原狀。

震按：頭髮脫落要補腎，也要兼顧補心。如果眉毛脫落，要兼顧補肝，因為眉毛的生成稟受木氣且側生。但肝屬於風臟，眉毛脫落多是患有風邪的徵兆，要提防變成癩風。至於鬍鬚脫落，必定是腎虛所致，因為鬍鬚的生成稟受水氣且下生。魏書記載，李元護擔任齊州刺史時，姬妾十多位，縱情聲色，情慾過度，導致身體消瘦，鬍鬚長到二尺，一時之間全部脫落。北史記載，王頒因父親僧辨被陳武帝所殺而悲痛。到了隋朝滅陳之後，王頒召來父親當年的壯士，偷偷地挖開陳武帝的陵墓，打開棺材，發現陳武帝的鬍鬚竟然都沒有脫落，而且鬍鬚的根部都是從骨頭中長出來的。這雖然是賦形不同，但也足以看出腎氣的特別充沛，所以他才能勇猛過人。

2. 目

東垣治一人，因多食豬肉煎餅，同蒜醋食之；後復飲酒大醉，臥於暖炕。翌日，二瞳子散，大於黃睛；視物無的實，以小為大，以短為長；卒然見非常之處，行路踏空；百治不效。

曰：經云：「五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子。」又云：「筋骨氣血之精為脈，併為系，上屬於腦。」又云：「瞳子黑眼法於陰。」今瞳子散大者，由食辛熱物太甚故也。辛主散，熱則助火，上乘於腦中，其精故散；精散則視物亦散大也。

夫精明者，所以視萬物者也。今視物不真，精且衰矣。蓋火之與氣，勢不兩立；經曰：「壯火食氣，壯火散氣。」手少陰足厥陰所主，上連目系；邪之中人，各從其類；風與熱循此道而來攻，故頭目腫悶而瞳子散大，皆由血虛陰弱所致也。

當除風熱，涼血益血，以收耗散之氣，則病愈矣。用滋陰地黃丸。經云：「熱淫所勝，平以鹹寒，佐以苦甘，以酸收之。」以黃芩、黃連大苦寒，除熱邪之盛為君；當歸身辛溫，生熟地黃苦甘寒，養血涼血為臣；五味酸寒，體輕浮，上收瞳子之散大；人參、甘草、地骨皮、天門冬、枳殼苦甘寒，瀉熱補氣為佐；柴胡引用為使。忌食辛辣物助火邪，及食寒冷物捐胃氣，藥不能上行也。

震按：此案講致病之源流，論用藥之道理，最精最當，孟子所謂規矩方圓之至也。

魏夫人目翳暴生，從下而起，其色綠，瞳痛不可忍。東垣曰：翳從下而上，病從陽明來也。綠非五色之正，此腎肺合而為病；乃以墨調膩粉合之，卻與翳色相同，腎肺為病明矣；乃瀉腎肺之邪，入陽明之藥為使，既效矣。他日病復作者三，其所從來之經，與醫色各異；因悟曰：「諸脈皆屬於目，脈病則目從之。此必經絡未調，則目病未已也。」因視所不調者治之，疾遂不作。

震按：此辨翳色甚巧。後之復發者三，翳色各異；合以諸脈皆屬於目之經文，自當恍然。雖不載方藥，而云視所不調者治之，亦可以意會矣。

省郎中張子敬，年六十七，病眼目昏暗，唇微黑色，皮膚不澤，六脈弦細而無力。一日出示治眼二方，問可服否？羅謙甫曰：「此藥皆以黃連大苦之藥為君，諸風藥為使。夫人年五十，膽汁減而目始不明；內經云：『土位之主，其瀉以苦。』諸風藥亦皆瀉土。年近七十，脾胃虛而皮肉枯；重瀉其土，使脾胃之氣愈虛，而不能營運榮衛之氣，滋養元氣；胃氣不能上行，膈氣吐食，諸病生焉。此藥不可服；只宜慎言語，節飲食，懲忿窒欲。此不治之治也。」

張以為然。明年春，除關西路按察使；三年致仕還，精神清勝，脈亦和平。此不妄服寒藥之效也。內經曰：「誅伐無過，是謂大惑。」豈不信哉！

震按：專門眼科，常用黃連；觀羅公之論，皆當警省。至於不治之治四句，確為明目秘方。若不依此調理，而僅不服寒藥，亦屬無益。

白話文：

[目]

東垣醫治一人，因為吃了很多豬肉煎餅，配著蒜和醋一起吃，之後又喝了很多酒醉了，睡在溫暖的炕上。第二天，兩個瞳孔散大，比眼珠還大，看不清東西，小的看起來很大，短的看起來很長，突然覺得周圍環境很奇怪，走路像踩在空地上似的，各種治療方法都無效。古書上說：五臟六腑的精氣都上注於目而成為眼睛的精華，眼睛的精華就是瞳孔，瞳孔是骨骼的精華。又說：筋骨氣血的精華成為經脈，互相連繫，上通於腦。又說：瞳孔黑眼屬於陰。現在瞳孔散大，是因為吃了過多的辛辣熱性食物造成的。辛辣之物能使之散開，熱則助長體內之火，上衝到腦部，導致眼睛的精華散失，精華散失則視物也散亂放大。眼睛明亮，才能看清楚萬物，現在看不清東西，說明眼睛的精華已經衰弱了。因為火和氣的力量不能同時存在，古書上說：旺盛的火氣會消耗體內的氣，旺盛的火會散失體內的氣。手少陰經、足厥陰經所主管的部位，上連接眼睛的經絡。邪氣入侵人體，各從其類，風和熱循著這個途徑來侵犯眼睛，所以頭部和眼睛腫脹、昏悶，瞳孔散大，都是由於血虛陰弱造成的。應該清除風熱，涼血益血，收斂散失的氣，這樣病就好了。於是用滋陰地黃丸治療。古書上說：熱邪過盛，用鹹寒的藥物來平復，輔以苦甘，用酸味來收斂。用黃芩、黃連這種大苦大寒的藥物來清除過盛的熱邪作為君藥；當歸性味辛溫，生熟地黃性味苦甘寒，養血涼血作為臣藥；五味子性味酸寒，輕浮，可以收斂瞳孔散大；人參、甘草、地骨皮、天門冬、枳殼性味苦甘寒，瀉熱補氣作為佐藥；柴胡用作引經藥。忌食辛辣食物助長邪火，以及食用寒涼食物損傷胃氣，藥物就不能上行了。

震（注釋者）認為：這個病例講述了致病的源流，闡述了用藥的道理，非常精確恰當，正如孟子所說的“規矩方圓之至”一樣。

魏夫人眼睛突然長了翳，從下往上生長，顏色是綠色的，眼睛疼痛難忍。東垣說：翳從下往上生長，病從陽明經來。綠色不是正常的顏色，這是腎和肺共同生病了。於是用墨汁和膩粉調合，顏色與翳相同，說明腎和肺有病。於是瀉去腎肺的邪氣，用入陽明經的藥物作為引經藥，很快見效。後來疾病又復發了三次，每次翳的顏色都不一樣。東垣於是明白了：所有的經脈都與眼睛相通，經脈有病，眼睛就會跟著生病。這一定是經絡沒有調治好，所以眼病沒有痊癒。於是根據不調的經絡進行治療，疾病就再也沒有復發了。

震（注釋者）認為：辨別翳的顏色很巧妙。後來三次復發，翳的顏色各不相同，結合“諸脈皆屬於目”這句話，就能夠恍然大悟了。雖然沒有記載處方藥物，但是說“視所不調者治之”，也可以領會到治療的精髓。

省郎中張子敬，六十七歲，患眼目昏暗，嘴唇微黑，皮膚乾燥無光澤，六脈弦細無力。有一天他拿來兩個治眼的處方，詢問是否可以服用。羅謙甫說：這些藥都用黃連這種大苦的藥物做君藥，用各種祛風藥做使藥。人到五十歲，膽汁減少，眼睛才開始看不清；內經說：土（脾胃）是主要的，瀉法是用苦味藥物。各種祛風藥也都瀉土，將近七十歲，脾胃虛弱，皮膚肌肉枯萎，再瀉其土，使脾胃之氣更加虛弱，就不能夠運化榮衛之氣，滋養元氣，胃氣不能上行，導致膈氣，吐食，各種疾病都會產生。這些藥不能服用，只應該謹慎言語，節制飲食，克制怒氣和慾望，這就是不治而治的方法。張子敬認為有道理。第二年春天，他被任命為關西路按察使，三年後退休回家，精神清爽，脈象也平和了。這是因為沒有服用寒涼藥物所產生的效果。內經說：過於誅伐，就是很大的錯誤。難道不值得相信嗎？

震（注釋者）認為：專門治療眼科疾病，常用黃連。觀看羅公的論述，都應該引以為戒。至於“不治之治”四句話，確實是明目的秘方。如果不按照這個方法調理，只是不服用寒涼藥物，也是沒有益處的。