《古今醫案按》~ 卷七 (25)

1. 鼻

江篁南治一壯年，患鼻齄，胸膈不利。醫用苦寒驅風敗血之劑，服之年餘，其人倦怠甚，目不欲開。江診視，右寸脈浮洪帶結；餘部皆沉細而軟。曰：「鼻齄雖是多酒所傷，然苦寒驅風敗血之藥，豈宜常服？經曰：『苦傷氣。』又曰：『苦傷血。』況風藥多燥，燥勝血，服之積久，安得不倦怠耶？」

且目得血而能視，目不欲開者，血傷；倦怠者，氣傷也。所謂虛其虛，誤矣。治宜化滯血，生新血，四物加炒片芩、紅花、茯苓、陳皮、甘草、黃耆煎服。兼服固本丸。日就強健，鼻齄亦愈。

震按：前醫未必無功；但苦於只守一法而不知變通耳。江公方亦平淡，即能強健，且鼻齄皆愈者，以前藥原對病，服之太久，致傷氣血，卻只是倦怠、目不欲開，無太虛證。故略與更張，稍兼補養，便可霍然。至其化滯血、生新血，四物加片芩、紅花，實鼻齄良法。

江應宿治王曉，鼻塞，氣不通利，濁涕稠黏。屢藥不效，已經三年。宿診視，兩寸浮數。曰：「鬱火病也。」患者曰：「昔醫皆作腦寒主治，子何懸絕若是耶？」經曰：「諸氣膹郁，皆屬於肺。」河間云：「肺熱甚則出涕。」故熱結鬱滯，壅塞而氣不通也。投以升陽散火湯十數劑，病如失。

震按：韓懋治鼻息，臭而痛。以白礬末加硇少許，吹之，化水而消。其藥太峻。又謂此厚味壅濕熱，蒸於肺門，如雨霽之地，突生芝菌。乃用勝濕湯加瀉白散，二劑而愈。其說甚是。至於類案所載鼻中毛出長一二尺，漸粗如繩；又鼻流腥臭水，碗盛之有鐵色蝦魚走躍。此則莫須有矣。

祝茹穹治遊成宇，患一證：遍身畏寒，夏月亦須棉襖，夜即烘火。鼻中全然不聞香臭。鼻孔有一物如豆大，癢極；若以手爪入，則又痛極。懷以黃泥入鼻，知為土氣。常半月不開口。無醫能治。祝曰：「證有奇證，醫有奇方。」令覓一間極小房，四面砌磚，不許漏風，而四面俱錐一孔。

地下掘一小坑，僅盤大，可容人面。然後鎖閉病人於房內，用艾百斤，漸從四面孔內燒入。自晨至午，燒至三四十斤，煙塞滿房，不能容鼻。遂伏地而尋空隙，得盤大之小坑，以鼻抵之。須臾覺鼻息通暢。自午至子，遍身熱極，將棉襖俱脫。天明開門看時，其鼻中贅疣已落，不畏風寒。

服補中益氣湯，十劑全愈。究此病所以：因居樓上，木氣太甚。冬月用火太多，無縫可泄。木又生火，積久成痼。熱在臟腑，寒在皮膚。用艾以炙皮膚之寒，而通臟腑之竅。木入土而朽，火入土而燼。觀其病時，惟聞有土氣，固已得治法矣。

震按：此法甚奇，然亦甚險，不可學也。夫人生於氣，如魚生於水。若以十笏小房，閉人於內，四面糊之，不通一竅，半日而人死矣。以其與天地之氣隔絕也。今雖四面有孔，孔既極小，又以艾煙燻入。掘地之坑，僅容人面，恐呼吸皆煙，悶極無逃，豈不危殆？

白話文：

江篁南醫師治療一位壯年人，得了鼻頭紅腫的病（鼻齄），且胸悶不舒服。之前的醫生用苦寒的藥來驅風、清血，吃了一年多，病人變得非常疲倦、眼睛睜不開。江醫師診斷後，發現右手的寸脈浮大有力但有時停頓，其他脈象則沉細而軟。他認為，鼻頭紅腫雖然多半是喝酒造成的，但長期服用苦寒的驅風、清血藥物並不適宜。《黃帝內經》說，苦味會損傷氣，也會損傷血，而且風藥多半燥熱，燥熱會耗損血液，長期服用怎能不疲倦呢？

眼睛需要血才能看見，現在眼睛睜不開是因為血受損了；疲倦則是氣受損了。這就像是「虛其虛」，是錯誤的治療方式。應該要用活血化瘀、滋生新血的藥方。用四物湯加上炒過的黃芩、紅花、茯苓、陳皮、甘草、黃耆煎服，再搭配固本丸。病人一天比一天強壯，鼻頭紅腫也痊癒了。

（震按：前一位醫生的治療未必沒有效果，只是太過固守一種方法而不知變通。江醫師的藥方也很普通，卻能讓病人恢復健康，鼻頭紅腫也痊癒，是因為之前的藥本來對症，但吃太久導致氣血受損，才會出現疲倦、眼睛睜不開的狀況，並不是身體過於虛弱。所以稍微調整藥方，加上補養，就能痊癒。至於他使用的活血化瘀、滋生新血的藥方，四物湯加上黃芩、紅花，確實是治療鼻頭紅腫的好方法。）

江應宿醫師治療王曉，他鼻子不通，呼吸困難，流出濃稠的鼻涕，吃了很多藥都沒用，已經三年了。江醫師診斷後發現，兩手的寸脈浮數有力。他說，這是「鬱火」的病。病人說，之前的醫生都認為是腦寒，你怎麼說的完全不一樣？《黃帝內經》說，所有的氣鬱結，都跟肺有關。河間學派認為，肺熱過盛就會流鼻涕。所以這是熱結鬱滯，阻塞氣道導致不通。因此用升陽散火湯治療，十幾劑後病就好了。

（震按：韓懋醫師治療鼻息肉，有臭味又會痛。用白礬粉末加上少許硇砂，吹進鼻孔，會化成水消散。但這藥太過猛烈。他說，這是因為吃太多油膩厚味的食物導致濕熱積聚在肺部，就像雨後的地面長出蕈類一樣。因此用勝濕湯加上瀉白散，兩劑就好了。他的說法很有道理。至於其他案例記載，鼻毛長到一兩尺長，又粗又像繩子，或是鼻子流出腥臭的水，用碗裝著會有像鐵色的蝦子和魚在裡面跳躍，這些都是無稽之談。）

祝茹穹醫師治療遊成宇，他得了怪病，全身怕冷，夏天也要穿棉襖，晚上要烤火。鼻子完全聞不到氣味，鼻孔裡長了一顆像豆子大的東西，很癢，用手去抓又很痛。他曾把黃泥塞進鼻子裡，感覺到土氣。常常半個月都無法開口，沒有醫生治得好。祝醫師說：「有奇怪的病，就有奇怪的藥方。」他請人找一間很小的房間，四面用磚砌起來，不能漏風，而且每面牆都鑽一個小洞。

地上挖一個小坑，剛好可以容納人的臉。然後把病人鎖在房間裡，用一百斤艾草，從四個小洞慢慢燒進去，從早上燒到中午，燒了三四十斤，煙霧瀰漫整個房間，鼻子受不了。病人只好趴在地上找空隙，把鼻子貼在那個小坑上。過了一會兒，他覺得呼吸順暢了。從中午到晚上，全身發熱，把棉襖都脫掉了。天亮打開門一看，鼻中的贅生物已經脫落，也不再怕冷。

他再服用補中益氣湯十劑，就完全康復了。追究這個病的原因，是因為他住在樓上，木氣太旺盛，冬天用火太多，又沒有縫隙可以散熱，木又生火，久了就成頑疾。熱在臟腑，寒在皮膚。用艾草來烤皮膚的寒氣，打通臟腑的氣道。木頭遇到土就會腐朽，火遇到土就會熄滅。他生病時只聞到土氣，就知道治療方法了。

（震按：這個方法很奇特，但也非常危險，不能學習。人靠氣而生，就像魚靠水而生。如果把人關在一個密不透風的小房間裡，半天就會死了。因為這樣就與天地之氣隔絕了。現在雖然四面有小孔，但孔很小，又用艾草煙薰，地上挖的坑又只能容納臉，恐怕呼吸到的都是煙，悶得難受，怎麼能不危險呢？）