《古今醫案按》~ 卷七 (24)

1. 耳

震按：汪公之議論，精微而又顯暢；用藥亦標本兼賅，真有掉臂遊行之樂。即初診時，乘輿遠來，脈未定而不足憑之說，更可為鹵莽者鑑戒。

江應宿治上舍孫順吾，患耳鳴重聽，人事煩冗，雜治半年不愈。江視之，脈數滑；以二陳加瞿麥、萹蓄、木通、黃柏。一服知，二服已。

震按：耳鳴同而此案與下案法各不同；若易而用之，彼此無效。故知治病之難，難於識病也。

喻嘉言治大司馬王岵翁耳鳴。論曰：「腎之竅開於耳，耳之聰司於腎。腎主閉藏，因肝木為子，能疏泄母氣而散於外。故凡謀慮鬱怒之火一動，耳竅不清，聽遠稍礙。較之聾病，尚屬天淵。聾病者，竅中另有一膜，遮蔽外氣，不得內入，故以開竅為主。而方書所用菖蒲、麝香等藥，

及外填內攻等法，皆為此而設。」至於高年之人，腎氣既衰，陰氣不自收攝，越出上竅；耳中如蛙鼓蚊鑼，鼓吹不已；外入之聲為其內聲所混，聽之不清。若得氣不逆上，聽必自清。當用磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸；再以地黃、龜膠等群陰之藥輔之。

更用五味子、山茱萸之酸以收之，令陰氣自守於本宮，不上觸於陽竅，則空曠無礙，猶之收視而視愈明，返聽而聽愈聰之理也。方書治少壯人痰火鳴聾，用滾痰丸多效者，以黃芩、大黃、沉香之苦，最能下氣；而礞石之重墜，大約與磁石之用相仿也。」

震按：《丹鉛續錄》載：王萬里患耳痛；魏文靖公謂「易之坎為耳痛」，恐則傷腎所致。其論與此頗同，而用青鹽、鹿茸、雄、附為劑，則藥之陰陽各別。要當以脈辨之。]

白話文：

汪氏的論述精闢又通暢，用藥也兼顧標本，真令人感到輕鬆自如。即使初診時病人乘車遠道而來，脈象尚未確定，不足以完全憑藉脈象診斷，這更值得那些粗心大意的人警惕。

江應宿治療上舍孫順吾的耳鳴和聽力下降，病情纏綿半年未愈。江應宿診脈發現脈象數而滑，便使用二陳湯加瞿麥、萹蓄、木通、黃柏，一劑藥見效，兩劑藥後病癒。

此案例與下例的治療方法不同，如果混淆使用，則會無效。由此可見，治病之難，難在於辨識疾病。

喻嘉言治療大司馬王岵翁的耳鳴，認為：腎的經絡開口於耳，耳朵的聽力功能依靠腎臟。腎臟主閉藏，而肝木為腎的子，能疏泄母氣（腎氣）而散佈於外。因此，凡是思慮過多、鬱怒等肝火動擾，都會導致耳竅不清，聽力稍有障礙。這與聾病相比，差距很大。聾病是耳竅中另有一層膜遮蔽了外界的聲音，使聲音無法進入耳內，因此治療聾病主要以開竅為主，方書中使用的菖蒲、麝香等藥物，以及外敷內服等方法，都是針對這個病理而設的。至於老年人，腎氣衰弱，陰氣不能自行收攝，反而上逆於耳竅，耳中如同蛙鼓蚊鑼般嘈雜不已，外界的聲音被內部的聲音混淆，因此聽不清楚。如果能使氣不再逆上，聽力自然會恢復清晰。此時應該以磁石為主藥，因為磁石性重能下行，有向下吸引的特性，又能制約肝木的上吸；再配伍地黃、龜膠等陰性藥物輔助，並使用五味子、山茱萸等酸味藥物收斂，使陰氣固守於腎臟，不再上逆於陽竅，則耳竅通暢無礙，如同收斂視力則視力更明，恢復聽力則聽力更聰的道理。方書中治療少壯年人痰火導致的耳鳴、耳聾，多使用滾痰丸，效果很好，這是因為黃芩、大黃、沉香的苦味能很好地降氣，而礞石的重量也與磁石的作用類似。

汪氏批註《丹鉛續錄》中記載王萬里患耳痛，魏文靖公認為易經中的坎卦代表耳痛，恐懼則傷腎導致耳痛，其論點與此類似，但所用的青鹽、鹿茸、雄黃、附子等藥物，其陰陽屬性各有不同，必須根據脈象來辨證施治。