《古今醫案按》~ 卷七 (24)
卷七 (24)
1. 耳
震按汪公之議論精微而又顯暢。用藥亦標本兼賅。真有掉臂遊行之樂。即初診時乘輿遠來。脈未定。而不足憑之說。更可為鹵莽者鑑戒。
江應宿治上舍孫順吾。患耳鳴重聽。人事煩冗。雜治半年不愈。江視之。脈數滑。以二陳加瞿麥、萹蓄、木通、黃柏。一服知。二服已。
震按耳鳴同而此案與下案法各不同。若易而用之。彼此無效。故知治病之難。難於識病也。
喻嘉言治大司馬王岵翁耳鳴。論曰。腎之竅開於耳。耳之聰司於腎。腎主閉藏。因肝木為子。能疏泄母氣而散於外。故凡謀慮鬱怒之火一動。耳竅不清。聽遠稍礙。較之聾病。尚屬天淵。聾病者。竅中另有一膜。遮蔽外氣。不得內入。故以開竅為主。而方書所用菖蒲、麝香等藥。
及外填內攻等法。皆為此而設。至於高年之人。腎氣既衰。陰氣不自收攝。越出上竅。耳中如蛙鼓蚊鑼。鼓吹不已。外入之聲為其內聲所混。聽之不清。若得氣不逆上。聽必自清。當用磁石為主。以其重能達下。性主下吸。又能制肝木之上吸。再以地黃、龜膠等群陰之藥輔之。
更用五味子、山茱萸之酸以收之。令陰氣自守於本宮。不上觸於陽竅。則空曠無礙。猶之收視而視愈明。返聽而聽愈聰之理也。方書治少壯人痰火鳴聾。用滾痰丸多效者。以黃芩、大黃、沉香之苦。最能下氣。而礞石之重墜。大約與磁石之用相仿也。
震按丹鉛續錄。載王萬里患耳痛。魏文靖公謂易之坎為耳痛。恐則傷腎所致。其論與此頗同。而用青鹽、鹿茸、雄、附為劑。則藥之陰陽各別。要當以脈辨之。
白話文：
汪氏的論述精闢又通暢，用藥也兼顧標本，真令人感到輕鬆自如。即使初診時病人乘車遠道而來，脈象尚未確定，不足以完全憑藉脈象診斷，這更值得那些粗心大意的人警惕。
江應宿治療上舍孫順吾的耳鳴和聽力下降，病情纏綿半年未愈。江應宿診脈發現脈象數而滑，便使用二陳湯加瞿麥、萹蓄、木通、黃柏，一劑藥見效，兩劑藥後病癒。
此案例與下例的治療方法不同，如果混淆使用，則會無效。由此可見，治病之難，難在於辨識疾病。
喻嘉言治療大司馬王岵翁的耳鳴，認為：腎的經絡開口於耳，耳朵的聽力功能依靠腎臟。腎臟主閉藏，而肝木為腎的子，能疏泄母氣（腎氣）而散佈於外。因此，凡是思慮過多、鬱怒等肝火動擾，都會導致耳竅不清，聽力稍有障礙。這與聾病相比，差距很大。聾病是耳竅中另有一層膜遮蔽了外界的聲音，使聲音無法進入耳內，因此治療聾病主要以開竅為主，方書中使用的菖蒲、麝香等藥物，以及外敷內服等方法，都是針對這個病理而設的。至於老年人，腎氣衰弱，陰氣不能自行收攝，反而上逆於耳竅，耳中如同蛙鼓蚊鑼般嘈雜不已，外界的聲音被內部的聲音混淆，因此聽不清楚。如果能使氣不再逆上，聽力自然會恢復清晰。此時應該以磁石為主藥，因為磁石性重能下行，有向下吸引的特性，又能制約肝木的上吸；再配伍地黃、龜膠等陰性藥物輔助，並使用五味子、山茱萸等酸味藥物收斂，使陰氣固守於腎臟，不再上逆於陽竅，則耳竅通暢無礙，如同收斂視力則視力更明，恢復聽力則聽力更聰的道理。方書中治療少壯年人痰火導致的耳鳴、耳聾，多使用滾痰丸，效果很好，這是因為黃芩、大黃、沉香的苦味能很好地降氣，而礞石的重量也與磁石的作用類似。
汪氏批註《丹鉛續錄》中記載王萬里患耳痛，魏文靖公認為易經中的坎卦代表耳痛，恐懼則傷腎導致耳痛，其論點與此類似，但所用的青鹽、鹿茸、雄黃、附子等藥物，其陰陽屬性各有不同，必須根據脈象來辨證施治。