《古今醫案按》~ 卷七 (23)

1. 耳

張友夔壯歲，常苦兩耳癢，日一作。遇其甚時，殆不可耐，挑剔無所不至，而所患自若也。常以堅竹三寸許截之，拆為五六片，細刮如洗帚狀，極力撞入耳中，皮破血出，或多至一蜆殼而後止。明日復然，失血既多，為之困悴。適有河北醫士周敏道至，詢之。曰：此腎臟風虛，致浮毒上攻，未易以常法治也。宜買透冰丹服之，勿飲酒，啖濕面蔬菜雞豬之屬，能盡一月為佳。夔用其戒，數日癢止，而食忌不能久，既而復作。乃著意痛斷累旬，耳不復癢。

震按：此種奇癢，斷非尋常之藥所能治。若尋常耳癢，或風，或火，亦易治也。

立齋治一人，年二十，耳內出水作痛，年餘矣。脈洪數，尺脈為甚，屬肝腎二經虛熱。用加減地黃丸料，一劑而愈。

又一男子每交接，耳中作痛，或作癢，或出水，以銀簪挖入，甚喜陰涼。此腎經虛火，用加減八味丸而愈。

又一婦人，因怒發熱。每經行，兩耳出膿；兩太陽作痛，以手按之，痛稍止。怒則胸脅乳房脹痛，或寒熱往來，小溲頻數，或小腹脹悶，皆屬肝火血虛。用加味逍遙散，諸證悉退，以補中益氣加五味而痊。

震按：以上三案，或憑脈，或憑證，亦皆易辨。惟用加減八味丸者，諒其尺脈必微弱，或虛大，故加溫藥以導納之。若尺脈洪數，似宜用知柏地黃丸。

〔附〕一婦人於壁上取雞翎卷耳，適蜈蚣生子在翎上，帶入耳中，生小蜈蚣，穿腦內，且痛且癢，百藥莫效。一醫令燒雞肉，熱置一器內，留一小孔蓋上，令病者以耳受之。雞香薰入，蜈蚣悉攢雞肉上，其病立愈。

石山治一人，年近六十，面色蒼白，病左耳聾，三十年矣。近年來，或頭左邊及耳皆腫，潰膿，膿從耳出甚多，時或又腫復膿。今則右耳亦聾。屢服祛風去熱逐痰之藥，不效。汪診：左手心脈浮小而快；肝腎沉小而快；右脈皆虛散而數。此恐乘輿遠來，脈未定耳。來早脈皆稍斂，不及五至，非比日前之甚數也。夫頭之左邊及耳前後皆屬於少陽也。經曰：少陽多氣少血。今用風藥痰藥，類皆燥劑。少血之經，又以燥劑燥之，則血愈虛少矣。血少則澀滯，澀滯則壅腫。且血逢冷則礙。今復以寒劑凝之，愈助其壅腫。久則鬱而為熱，腐肉成膿，從耳中出矣。漸至右耳亦聾者，脈絡相貫，血氣相依，未有血病而氣不病也。故始則左病，而終至於右亦病矣。是為病久氣血兩虛。且年六十，氣血日涸，而又出外勞傷氣血，又多服燥劑以損其氣血，膿又大泄以竭其氣血，則虛而又虛可知矣。以理論之，當滋養氣血。氣血健旺，則運行有常而病自去矣。否則不惟病不除，而腦癰耳疽，抑亦有不免矣。人參二錢；黃耆三錢；歸身、白朮、生薑各一錢；鼠黏子、連翹、柴胡、陳皮各六分；川芎、片芩、白芍各七分；甘草五分。煎服十數帖而愈。

白話文：

張友夔年輕時常患兩耳奇癢，每天發作，嚴重時難以忍受。他用盡各種方法搔抓，卻毫無效果。甚至用三寸長的竹片削成細條，用力塞入耳中刮癢，弄破皮膚流血，有時甚至流出一蜆殼那麼多血才停止，第二天又復發。長期如此失血，讓他非常虛弱。後來遇到一位河北醫生周敏道，診斷他是腎臟風虛，導致毒邪上攻，需用特殊方法治療，建議他服用透冰丹，忌酒，不吃濕面、蔬菜、雞肉、豬肉等，持續一個月為佳。張友夔照做，幾天後癢就好了，但因為不能長期忌口，不久後又復發。他下定決心，堅持忌口數十天，耳癢才徹底痊癒。 作者認為這種奇癢非一般藥物能治，一般的耳癢，可能是風或火引起的，較易治療。

作者記述了三個案例：第一個是二十歲年輕人，耳朵流膿痛一年多，脈象洪數，尺脈尤甚，屬肝腎二經虛熱，用加減地黃丸一劑就痊癒了。第二個是男子每次性交後耳朵疼痛、發癢或流膿，喜歡陰涼，屬於腎經虛火，用加減八味丸痊癒。第三個是婦人因生氣導致發熱，每次月經來潮，兩耳流膿，太陽穴疼痛，按壓後疼痛稍減，生氣時胸脅乳房脹痛，或寒熱交替，小便頻繁，小腹脹悶，屬於肝火血虛，用加味逍遙散，所有症狀都消失了，再用補中益氣湯加五味子調養痊癒。作者分析這三個案例，有的憑脈象，有的憑症狀，都容易辨別。用加減八味丸的案例，尺脈可能微弱或虛大，所以加溫藥引導藥力吸收；如果尺脈洪數，可能更適合用知柏地黃丸。

還有一個案例是婦人用雞毛彈耳，不料雞毛上有蜈蚣卵，孵出小蜈蚣鑽進耳朵，導致疼痛難忍，百藥無效。一位醫生用燒熱的雞肉，留個小孔讓病人用耳朵靠近，雞肉的香味將蜈蚣吸引出來，病就好了。

最後一個案例是一位六十歲左右的老人，面色蒼白，左耳聾三十年，近年來左耳及頭部腫脹流膿，膿液從耳朵流出很多，時好時壞，後來右耳也聾了。他服用過很多祛風、去熱、化痰的藥物都無效。醫生診脈發現左手心脈浮小而快，肝腎脈沉小而快，右脈虛散而數，認為這是因為病人長途跋涉，脈象尚未穩定，過些日子脈象會趨於平緩。作者分析，左耳及頭部屬於少陽經，少陽經氣多血少，之前用祛風化痰藥，都是燥性藥物，反而損傷血氣，導致血瘀腫脹，久而化熱成膿。右耳也聾了，是因為脈絡相通，氣血相依，左耳病久了，影響到右耳。所以病久氣血兩虛，再加上年老體弱，勞累傷氣血，又服用燥藥損傷氣血，膿液大量流失，更是加重了氣血虧虛。因此應該滋養氣血，氣血充足，則運行正常，疾病自然會痊癒。否則，不僅病不除，還可能導致腦癰耳疽等嚴重後果。 最後開了個方子：人參、黃耆、當歸、白朮、生薑、鼠黏子、連翹、柴胡、陳皮、川芎、黃芩、白芍、甘草，煎服十幾劑痊癒。