《古今醫案按》~ 卷七 (15)

1. 腰痛

祝茹穹治張修甫。腰痛重墜，如負千金。惟行房時不見重。服補腎等丸，總不效。祝曰：腰者腎之府，腎氣虛，斯病腰。然何以行房時不見重？必瘀血滯之也。故行房時腎搖而血行，行即不瘀，遂不見其重也。以黃柏、知母、烏藥、青皮、桃仁、紅花、蘇木、穿山甲、木通各一錢，甘草五分，薑、棗煎，二劑而愈。

震按：瘀血腰痛，古人原有治法。而想到行房時腎搖血即不瘀，豈非明哲乎？然行瘀多用肉桂，此反用知、柏者，豈於脈中見相火之強耶？

孫東宿曰：吳東星冒暑應試，落第而怏怏，因成瘧，自中秋延至十月。瘧雖止而腰痛甚，且白濁、咳嗽，肌肉大削。藥劑亂投，如大羌活湯、地黃湯、及連、柏、桂、附、參、茸等皆用過。痛劇欲死，叫撼四鄰。予脈之，左弦細，右滑大，俱六至。口渴眼赤。予知其昔患楊梅瘡，餘毒尚伏經絡。適因瘧後，氣血不足，舊毒感動，故痛而暴也。以歸、芍、甘草、牛膝、苡仁、木通、白蘚皮、鉤藤，用土茯苓四兩，煎湯代水煎藥，數服而痛止嗽緩。乃以酒後犯房，次日腰如束縛，足面亦疼，左眼赤，小水短，足底有火，從兩胯直衝其上，痛不可言。予於方去木通、白蘚、土茯苓，加石斛、紅花、生地、黃柏，調理三日，證無進退。時值祁寒，因大便燥結，誤聽人用元明粉，一日夜服至兩許，便仍不行，而腰痛愈猛，兩足攣縮，氣息奄奄，面色青慘，自覺危急。診之，六脈俱伏，痛使然也。予曰：君證雖熱，便雖燥，但病不在腸胃，而在經絡筋骨間。徒瀉腸胃何益？且閉藏之月，誤瀉則陽氣虧乏，來春無發生根本矣。今四肢拘縮，腰胯痛極者，由天寒而經絡凝澀也。寒主收斂，法當溫散寒邪之標，使痛定，然後復治其本。乃用桂心、杜仲、炙甘草、蒼朮、破故紙、五加皮，連與二劑，痛定而四肢柔和，飲食始進。予曰：標病已去。顧今嚴寒，不可治本，須俟春和，為君拔去病根。渠不信，任他醫用滋陰降火，久而無效。至次年三月，予乃以煨腎散進，大瀉五六度，四肢冰冷，舉家大恐。予曰：病從此去矣！改進理脾藥數帖，神氣始轉，腰胯柔和，可下床舉步矣。蓋此係楊梅瘡餘毒伏於經絡，豈補劑所能去哉？予故先為疏通濕熱，方用補劑收功也。後仍以威靈仙末子二錢，入豬腰子內煨熟食之，又瀉一二度，病根盡拔。改用熟地、歸、芍、苡仁、牛膝、黃柏、丹參、龜板，調理全安。

震按：此案病情反覆。孫公能隨其病機曲折以赴之。就所錄者已有七次。治法惟始終匯載，方知其中間有效有不效，而終底於效，乃可垂為模範。苟逸其半而存其半，則不知來路之淵源，未明結局之成敗，何以評隲其是非乎？因不禁慨然於臨證指南矣。

白話文：

腰痛

祝味穹医治张修甫，腰痛剧烈，沉重得像背负千金，只有在房事时感觉不重。服用补肾的丸药均无效。祝味穹说：腰是肾脏所在的部位，肾气虚弱就会导致腰痛，但是为什么行房时不痛呢？一定是瘀血阻滞的原因。因为行房时肾脏会震动，促进血液循环，瘀血也就散了，所以感觉不到疼痛。于是用黄柏、知母、乌药、青皮、桃仁、红花、苏木、穿山甲、木通各一钱，甘草五分，生姜、大枣煎服。两剂药后痊愈。

震按：瘀血导致的腰痛，古人已有治疗方法，而想到行房时肾脏震动，血液循环畅通，瘀血也就散了，这岂不是非常明智吗？治疗瘀血通常用肉桂，这里却用知母、黄柏，这是不是因为在诊脉时发现相火过盛呢？

孙东宿说：吴东星因暑热中暑参加考试，落榜后郁闷，得了疟疾，从中秋持续到十月。疟疾虽然好了，但腰痛剧烈，并伴有白浊、咳嗽，肌肉消瘦。他乱投医用过羌活汤、地黄汤，以及附子、肉桂、黄柏等多种药物，疼痛剧烈，痛得死去活来，哭喊声震动邻里。我给他诊脉，左脉弦细，右脉滑大，脉搏均为六次/分，口渴眼赤。我判断他以前患过梅毒，毒素残留在经络中，疟疾痊愈后，气血不足，旧毒复发，所以疼痛剧烈。于是用生地黄、芍药、甘草、牛膝、薏苡仁、木通、白藓皮、钩藤，再加土茯苓四两，用土茯苓汤煎水再煎药。服药几次后，疼痛缓解，咳嗽减轻。但他酒后房事，第二天腰部像被束缚一样疼痛，脚面也疼，左眼赤红，小便短少，脚底发热，疼痛从两胯直冲向上，痛得难以忍受。我在这张处方中去掉了木通、白藓皮、土茯苓，

加了石斛、红花、生地黄、黄柏，调理三天，病情没有变化。正值寒冷季节，他又因大便秘结，误听他人建议服用泻药，一天一夜服用近两两，大便仍不通，腰痛反而加剧，两脚抽搐，呼吸微弱，脸色青白，自觉病情危急。我诊脉，六脉皆伏，疼痛是主要原因。我说：你的症状虽然有热象，大便虽然干燥，但病不在肠胃，而在经络筋骨之间。

只泻肠胃有什么益处呢？而且现在是冬天，误泻会损伤阳气，来年春天就没有生机了。你现在四肢拘挛，腰胯剧痛，是由于天冷导致经络凝滞。寒邪会使经络收缩，治疗方法应该是温散寒邪，缓解疼痛，然后再治疗根本病因。于是用桂枝、杜仲、炙甘草、苍术、破故纸、五加皮，连服两剂，疼痛缓解，四肢舒展，食欲恢复。我说：

表证已除，但现在正值严寒，不宜治疗本病，等到春天温暖后再为你清除病根。他不相信，继续服用其他医生开的滋阴降火的药物，很久都没有效果。直到第二年三月，我才给他服用煨肾散，大泻五六次，四肢冰冷，全家人都很害怕。我说：病从此就痊愈了。又给他开了一些理脾的药物，精神状态开始好转，腰胯部位也舒缓了，可以下床行走。这其实是梅毒的毒素残留在经络中，

不是补药所能去除的。所以我先疏通湿热，再用补药巩固疗效。之后又用威灵仙末二钱，放入猪腰子中煨熟后让他食用，又泻了一两次，病根彻底清除。再用熟地黄、当归、芍药、薏苡仁、牛膝、黄柏、丹参、龟板调理，最终痊愈。

震按：这个病例病情反复，孙公能够根据病情变化灵活施治，记录中已有七次治疗过程。治疗方法始终如一，才能知道哪些有效哪些无效，最终获得疗效，可以作为范例。如果只记录一部分，不知道治疗的来龙去脉，不明白最终的成败，怎么能评判其对错呢？我不禁为临床指南而感慨。