《古今醫案按》~ 卷七 (13)

1. 腹痛

殼著於肉，名曰甲錯。甲錯者，多生肺癰。癰者，壅也。豈非肺氣壅而然歟？腹痛叫絕者，壅之甚也。壅甚則並水道亦閉。是以其氣橫行於臍中，而小腸且為突出。至於外腎弛長，尤其剩事矣。吾以黃芩、阿膠，清肺之熱，潤肺之燥，治其源也。氣行而壅自通，源清斯流清矣。緣病已極中之極。

惟單味多用，可以下行取效。故藥止二味，而奏功甚捷耳。試觀禽畜之類，有肺者有水，無肺者無尿；故水道不利而成腫滿，以清肺為急，即此義通之。後人以五苓、五皮、八正等方治水者，總之未悟此旨。至於車水放塘，種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣，尚可用歟？

周慎齋曰：一人年二十餘，房事不節，因食酒店飲食，遂火挾臍起，上入胸膈，腹內痛，外皮抽進，如有物閉住胸中。用消導者有之，用溫補者有之，服藥愈多而病愈凶，自分以為必死。予診之，思相火自下衝上，直至於頭面；今火起於臍，至胸而止，乃因色欲過度，真陽不足。

丹田有寒也。作痛者，脾虛有寒，土無火生也。用烏藥二錢，以製附子一枚，每用附子三分，水煎服。蓋附子扶陽，烏藥破滯。只此一味煎湯極清，清則下行甚速，故五日見效，服附子百枚而痛自愈。

震按：喻公以黃芩、阿膠，日進十餘劑；周公以烏藥、製附子，每次用三分，皆五日見效，可稱絕對。然服附子至百枚，以每次用三分計之，功程毋乃太遠乎？

白話文：

腹痛

腹部疼痛，如同甲殼附著於肉，稱為「甲錯」。甲錯多半會導致肺癰，癰是指阻塞不通。這豈不是因為肺氣阻塞不通所致嗎？腹痛劇烈到叫喊絶倒的，是阻塞非常嚴重。阻塞嚴重，就會連小便的通道也阻塞了，因此氣機橫逆於肚臍，小腸甚至突出，連外腎都鬆弛下垂，更不用說其他的後果了。我用黃芩、阿膠來清瀉肺熱、滋潤肺燥，這是治本的方法。氣機通暢了，阻塞自然會解除；根本治好了，枝葉自然也就好了。因為病情已經到了極點，所以只用單味藥，大量服用，才能迅速見效。因此只用兩種藥，就能迅速奏效。試想一下，禽畜類有肺的就有尿液，沒有肺的就没有尿液，所以水道不利才會導致腫脹，因此急需清瀉肺熱。以此道理類推，後人用五苓散、五皮飲、八正散等治療水腫的方劑，總歸沒有領悟到這個根本道理。至於那些像車水放塘一樣，大量使用攻破膀胱的藥物，簡直是殺人行為，還能使用嗎？

周慎齋說：有一位二十多歲的年輕人，房事過度，又吃了酒店不潔淨的食物，於是導致下焦之火由臍部上升，直達胸膈，腹部疼痛，皮膚向內凹陷，好像有東西堵住了胸中。有人用消導的藥物，有人用溫補的藥物，服藥越多，病情越重，他自己都認為必死無疑。我診斷後認為，這是相火從下往上衝，直達頭面。現在火從臍部開始，到達胸部就停止了，這是因為房事過度，真陽不足，丹田有寒。疼痛是因為脾虛有寒，土性缺乏火氣的滋生。我用烏藥二錢，炮製過的附子一錢（每次用三分），水煎服。因為附子溫補陽氣，烏藥行氣消滯。只用這一味藥煎的湯汁非常清澈，清澈的藥汁下行很快，所以五天就見效了。他服用附子一百枚後，疼痛就痊癒了。

震按：喻公用黃芩阿膠，每日服用十幾劑；周公用烏藥炮製的附子，每次用三分，都五天見效，可以說非常有效。但是服用附子一百枚，每次用三分來計算，療程是不是太長了呢？