《古今醫案按》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 呃逆
壺仙翁治鄉進士許崇志病呃逆。醫以雄黃煙燻其鼻。倏然目暗。熱劇甚。翁診之曰。此由惱怒傷肝。肝氣上逆而呃。經云。木鬱達之。投以湧劑。更為之疏肝平氣。數服而愈。所以知崇志病者。其脈左關沉而弦。右寸微而數。沉弦為郁。微數為熱。郁不行。故指為怒氣致呃也。
白話文：
壺仙翁為家鄉進士許崇志治療打嗝的病。醫生用雄黃煙薰他的鼻子，突然眼睛看不見了。發熱的情況更加嚴重。壺仙翁診斷說：這是因為惱怒傷肝導致的，肝氣上逆而呃逆。經書上說：鬱結的木要把它疏散開。於是開了瀉下的藥給他服用，並為他疏肝平氣。服了幾次藥，病就好了。所以知道許崇志的病情，是根據他的脈象，左側關脈沉而弦，右側寸脈微而數。沉弦是鬱結，微數是發熱。鬱結不能疏散，所以判斷是怒氣導致的呃逆。
朱丹溪治一女子。年逾笄。性躁味厚。暑月因大怒而呃逆。每作一聲。則舉身跳動。神昏。凡三五息一作。脈不可診。視其形氣實。以人參蘆二兩煎飲。大吐頑痰數碗。大汗。昏睡一日而安。
白話文：
朱丹溪醫生曾經醫治一個女子。她已經過了成年，個性急躁，脾氣暴烈。在炎熱的夏天，因為生氣導致打嗝。每次打嗝，她的全身都會跳動痙攣，神思昏沉。大約三五個呼吸就打嗝一次。朱丹溪醫生無法為她診脈，但他觀察她的外在狀況，認定她是實證。於是給她服用人參、蘆根，各二兩，煎煮服用。女子服用後嘔吐出許多濃稠黏濁的痰液，還出了一身大汗。昏睡了一天後，病情就痊癒了。
白話文：
還有一位老人，他平時喜食肥甘厚味，患有久咳氣喘的毛病。發作沒有規律。新秋時患了痢疾，食慾大減。數日又出現呃逆。診脈脈象空虛而大。朱醫師認為他形體瘦弱可治。用參朮湯送服大補丸。直到七天後痊癒。
虞天民治一人傷寒。前醫以補藥治之而發呃逆。十日後。邀虞診之。其脈長而實大。此陽明內實。誤補所致。與大承氣下之。熱退而呃止。
白話文：
虞天民治療一個患有傷寒的病人。前一個醫生用補藥治療他，結果引起了呃逆。十天後，虞天民被邀請去看診。他的脈搏又長又實大。這是陽明內實，錯誤的用補藥引起的。虞天民給他服用了大承氣湯，熱退了，呃逆也停止了。
震按此條呃已十日。脈長實大。猶易辨也。前條之脈豁大。而用參、術。何又以黃柏佐之。豈因其形瘦素厚味為有鬱熱耶。至如女子因怒至呃。脈不可診。止憑形氣之實以施治。何不用他湧劑。而用參蘆至二兩。又豈因其脈未得。而用湧劑中之補劑。為穩著耶。
白話文：
朱震說：這條病例已經呃逆十天了。脈搏長、實、大。還很容易辨別。前面那條病例脈搏豁大，然而使用參、術。為什麼又要用黃柏作為輔助藥物呢？難道是因為他形體瘦弱卻素來厚味，所以有鬱熱嗎？像女子由於生氣導致呃逆，脈搏不能診斷。只能憑藉形氣的實證來施治。為什麼不用其他的湧劑，而用參蘆到二兩？難道是考慮到他的脈搏還沒得到，所以在湧劑中使用補劑，以求穩妥嗎？
又一人得傷寒證。七日熱退而呃大作。舉家彷徨。虞診其脈。皆沉細無力。人倦甚。以補中益氣湯大劑加薑、附。一日三帖。兼灸氣海乳根。當日呃止。脈亦充而平安。
白話文：
還有一個人得了傷寒病。七天後熱退了，但開始不斷打嗝。全家人都很著急。虞醫師診斷他的脈象，都是沉細無力的。人也很虛弱。他使用補中益氣湯大劑量，並加入薑、附子。一天服用三帖藥。同時灸氣海和乳根穴。當天打嗝就停止了。脈象也充實了，平安無事。
呂元膺治餘姚州守郭文煜呃十餘日。醫以丁、附等療之。益甚。呂切其脈。陽明大而長。右口之陽數而躁。乃曰。此由胃熱致呃。又以熱藥助其熱。誤矣。用竹茹湯。旋愈。
白話文：
呂元膺醫生治癒了餘姚州守郭文煜呃逆十幾天的病。醫生用附子、丁香等藥物治療他，反而使病情加重。呂元膺診斷他的脈象，陽明脈大而長，右口寸關尺三部脈搏數而躁。於是說：「這是由於胃熱引起的呃逆，又用熱藥幫助熱性，弄錯了。」於是使用竹茹湯，旋即痊癒。
震按上條之宜用溫補及灸法。人所共能。次條之服熱藥而益甚。合以脈之長大數躁。宜用大劑白虎。有下證者。宜佐以承氣。若竹茹湯。恐不濟事。
白話文：
震按：上條所說的適宜用溫補法和灸法治療，這是人人都知道的。下一條所講的服用熱性藥物卻病情加重。再結合脈象洪大、數快、躁動。應該用大劑量的白虎湯治療。如果有下痢的症狀，應該加用承氣湯。像竹茹湯恐怕治不了這個病。
白話文：
戴同父為一個人治病。此人的元氣素來虛弱，胃中積有瘀血。每次吃辣椒、生薑和熱湯，就會噯氣一兩聲。戴同父用人參、生白朮各一兩，切片。用䗪蟲醉死後絞取的汁液製成藥末。加入乾漆灰七分。用米湯做丸，做成彈子大小。早晚各服一丸，細嚼慢嚥，服完一劑藥就痊癒了。
震按此證較前諸證為難辨。此方較前諸方為更佳。
2. 厥
丹溪治一婦。病不知人。稍蘇即號叫數四而復昏。朱診之。肝脈弦數且滑。曰。此怒火所為。蓋得之怒而飲酒也。詰之。以不得於夫。每夜必引滿自酌解其懷。朱治之以流痰降火之劑。而加香附以散肝分之郁。立愈。
白話文：
丹溪給一位婦女看病，她意識不清楚，稍稍清醒一些就大吵大鬧四五回，然後又昏迷不醒。朱丹溪診脈後，發現肝脈弦數且滑，說：「這是怒火引起的，可能是因為生氣而喝酒導致的。」詢問後得知，這位婦女因為和丈夫不和，所以每晚都會喝酒解愁。朱丹溪用了一種能夠化痰降火的藥方，並加入了香附來疏肝解鬱，結果很快就治癒了。
戴原禮治方氏子婦。瘧後多汗。呼媵人易衣不至。怒形於色。遂昏厥若死狀。灌以蘇合香丸而蘇。自後聞人步之重。雞犬之聲。輒厥逆如初。原禮曰。脈虛甚。重取則散。是謂汗多亡陽。以參、耆日補之。其驚漸減。至浹旬而安。
白話文：
戴原禮醫生為方姓人家兒媳婦治病。瘧疾過後，常多汗。她呼喊侍從換衣服，侍從沒有立即來，她氣得臉色全變。隨即昏厥過去，像死了似的。給她灌下蘇合香丸才甦醒過來。此後，她聽見人的腳步聲、雞犬的鳴叫聲就會暈倒，和當初一樣。戴原禮說：「脈搏虛得很。服藥過多反而會更加虛弱，這是因為多汗導致陽氣散失。用人參、黃耆每天給她補養。她的驚悸症漸漸減輕，十天後就痊癒了。」
汪石山治一人年逾七十。忽病瞀昧。但其目系漸急。即閤眼昏懵。如瞌睡者。頭面有所觸。皆不避。少頃而蘇。問之。曰不知也。一日或發二三次。醫作風治。病轉劇。汪診其脈結止。蘇則如常。但浮虛耳。曰。此虛病也。蓋病發而脈結者。血少氣劣耳。蘇則氣血流通。心志皆得所養。
白話文：
汪石山治療一位七十多歲的病人。忽然病得昏昧迷茫，而且眼睛始終急速地轉動。然後閉上雙眼發呆，像要睡著的樣子，頭面碰到何物都不避。一會兒才清醒過來，詢問他發病的情況，他卻說不知道。一天有時發作二、三次。醫生用治風的方法治療，病情反而加重。汪石山診斷他的脈搏結止，清醒時與常人一樣，只是脈搏浮虛。他說：「這是虛證。由於發病時脈搏結止，這是氣血虧虛的緣故。清醒時氣血流通，心志都得到滋養。」
白話文：
因此他的脈象又恢復正常了，我就把十全大補湯中的桂枝去掉，加入麥冬、陳皮，使病情穩定下來。這三個人都是學校生徒，當時都想參加考試，但是卻很害怕。我對他們說：「在三年之內，可以保證沒有什麼災難，超過三年，我就不敢說了。」結果果然應驗了。
白話文：
江篁南醫師治療一位婦女。她經常突然感到有人用冰水潑在她身上。手腳冰冷，也不認得人。過一陣子又開始發熱，然後逐漸清醒。每天如此，發作二、三次。江醫師診脈之後，發現她的六脈都很微弱，若有若無，快要斷掉卻又沒有完全斷掉。這是氣虛極甚的證狀。江醫師用人參三錢、陳皮一錢、枳殼二分的藥方，並逐漸增加人參的用量，服用到六兩時，病情痊癒。
孫東宿治徐中宇之婦。汗出如雨。昏昏憒憒。兩手無所著落。胸要人足踹之不少放。少放即昏憒益甚。氣促不能以息。少近風則嘔惡暈厥。與九龍鎮心丹一丸。服下即稍定。少間則又發。始知胸喉中有物作梗而痛。湯水難入。即藥僅能吞一口。多則弗能嚥下。乃以蘇合香丸與之。
白話文：
孫東宿醫師為徐中宇的妻子看診。她出汗如雨，昏昏沉沉，頭暈目眩，雙手找不到地方放。她感到胸口壓迫，必須有人用腳用力踹她才能稍微緩解，一旦停止踹，她就昏沉得更厲害。她的呼吸急促，無法正常呼吸。稍微吹一點風就會嘔吐、昏厥。孫醫師給了她九龍鎮心丹一丸，她服下後症狀稍有緩解。但是過了一會兒又發作了。孫醫師才意識到她的胸喉中有東西作梗，疼痛難忍，難以下嚥湯水。她只能勉強吞下一口水，多一點就嚥不下去。於是孫醫師給了她蘇合香丸。
暈厥尋止。心痛始萌。昨日六脈俱伏。今早六部俱見。惟左寸短澀。知其痛為瘀血也。用延胡、桃仁、丹參、丹皮、青皮、當歸、香附。其夜仍暈厥一次。由其痛極而然。再與前方加烏梅、桂枝、赤芍、貝母、人參。而痛減大半。乃自云心虛有熱。頭眩。加山梔仁。居常多夢交之證。
白話文：
暈厥的症狀已經得到緩解。心痛的症狀剛剛開始出現。昨天檢查脈象的時候，六種脈象都非常微弱。今天早上檢查脈象的時候，六種脈象都已經出現。只有左寸脈短促而澀滯。我知道他的疼痛是由於瘀血引起的。於是使用了延胡、桃仁、丹參、丹皮、青皮、當歸、香附這些藥物。當晚他又暈厥了一次。這是因為他的疼痛極其嚴重而導致的。我又在原來的藥方中添加了烏梅、桂枝、赤芍、貝母、人蔘。這樣一來，他的疼痛就減輕了大半。他還說自己的心臟虛弱，有熱。頭暈。於是我又添加了山梔仁。他經常做多夢交合的夢。
近更甚。以其心虛故也。人參、丹參、歸、芍、棗仁、酒連、香附、貝母、石斛。調理全安。
白話文：
現在症狀更加嚴重，這是因為她（指病人）的心臟虛弱所致，（治療方案有）人參、丹參、當歸、芍藥、棗仁、酒連、香附、貝母、石斛，這些都可以調理身體，以保持健康。
李士材治吳門周復庵。年近五旬。荒於酒色。忽然頭痛發熱。醫以羌活湯散之。汗出不止。昏暈不蘇。李灸關元十壯而醒。四君子加薑、桂。日服三劑。至三日少康。分晰家產。勞而且怒。復發厥。李用好參一兩。熟附二錢。煨姜十片煎服。稍醒。但一轉側即厥。一日之間。
白話文：
李士材替吳門的周復庵診治。周復庵年近五十歲。由於縱慾過度，忽然頭痛發熱。醫生用羌活湯來治療，發汗不止，昏迷不醒。於是李士材在關元穴灸了十壯，病人才清醒過來。開了四君子湯加上生薑、肉桂，每天服三劑。到了第三天，病人稍微恢復健康。在處理完家產時，又勞累又生氣，再次昏厥。李士材用好參一兩，熟附子二錢，煨姜十片煎服，病人稍微清醒。但只要一轉身就昏厥。在一天之內，連續昏厥了四次。
白話文：
被灸了七次，服用三兩的人參，到了第二天，用羊肉湯和糯米粥給他喝，再灸兩到三次，到了第五天，灸熱穩定下來了。李時珍說：現在雖然好了，但元氣已經虛弱到極點了，如果不調理三年，就無法恢復健康。在兩個月內，服用了四斤人參，在三年內，進補了六百帖中藥方，吃了七十多斤丸藥，才終於能像以前一樣走路。
喻嘉言治黃我兼令正。痰厥。頻發不痊。有欲用湧劑及下法者。喻曰。驚痰堵塞竅隧。昏迷不過片向耳。設以湧藥投之。痰才一動。人即暈去。探之指不能入。咽之氣不能下。藥勢與病勢相扼。轉致連日不蘇。將若之何。丹溪云。懼吐者。宜消息下之。是或一道也。但竅隧之痰。
白話文：
喻嘉言在治療黃疸合併神志不清的病症時，病患頻繁發作且久治不癒。有人想使用催吐的藥物或瀉下的方法來治療。喻嘉言說：「驚痰阻塞了竅道，神志昏迷不過是短暫的一段時間。如果使用催吐的藥物，痰液稍微一動，人就會昏厥過去。探查時，手指無法進入，吞嚥時，氣息無法順暢，藥物的作用和病勢互相抵觸，導致連續數日昏迷不醒。該怎麼辦呢？」丹溪說：「害怕嘔吐的人，應該酌情使用瀉下的方法治療。」這也許是一種治療方法。但是，竅道中的痰液。
豈能搜導下行。徒傷脾氣。痰愈窒塞。此法亦不可用。今三部脈象虛軟無力。邪盛正衰。不易開散。用藥貴有節次矩矱。蓋驚痰之來始於肝膽。冬月木氣歸根。不敢攻治。但當理脾清肺。使脾能健運。肺能肅降。痰乃下行耳。今四末腫麻。氣壅已甚。須藥餌與飲食相參。白飯香蔬苦茗。
白話文：
難道還能向下搜刮引導痰液嗎？那只是徒然傷害脾氣、讓痰液更加閉塞，這個方法也不能用。現在三部脈象都虛弱無力，邪氣旺盛正氣衰弱，不易讓痰液散開。用藥一定要有節制、有規律。驚痰的產生，最初原因在於肝膽。在冬季，木氣回到根部，不能攻治肝膽，只能調理脾臟，清理肺臟，讓脾臟功能健全，肺臟功能正常，痰液自然就會向下運行了。現在四肢末端腫大麻木，氣血壅塞得非常嚴重，需要藥物和飲食相配合。白飯、香蔬和苦茶。
便為佳珍。不但厚味當禁。即粥亦不宜食。以粥飲之。結為痰飲。易易耳。不但雜食當禁。即飲食亦宜少減。以脾氣不用以消穀。轉用之消痰。較藥力更捷耳。其辛辣酒脯及煎爆日曝之物。俱能傷肺。並不宜食。依此調理。至春月木旺。才用四君子湯加龍膽草、蘆薈、代赭石、黃連、青黛等藥。
白話文：
這些成為珍貴的佳餚。不僅味道濃鬱的食品應當禁止進食，連稀飯也不應該吃。因為用稀飯送服藥物，容易形成痰飲。不僅各種食物應當禁止進食，連飲食也應該適當減少。因為脾氣不用於消化穀物，轉而用於消除痰飲，這比藥物的效力更快。那些辛辣、酒類、醃製肉類食品以及煎炸、日曬的食物，都能夠損傷肺臟，都不應該吃。按照這些方法調理，等到春天木旺的時候，就可以服用四君子湯加減龍膽草、蘆薈、代赭石、黃連、青黛等藥物。
為丸服之。痰迷之症。果獲全瘳。後遂不發。
震按內經仲景所謂厥者。手足逆冷耳。故有寒厥熱厥之辨。今人所謂厥者。乃暈厥耳。亦兼手足逆冷。而其重在神昏若死也。向來混於一處。最誤後學。今只選暈厥。不選厥逆。庶幾頭緒稍清。故丹溪案是怒厥也。又名肝厥。戴汪江三案是虛厥也。孫案是血厥也。又名薄厥。李案是虛厥之極。即脫厥也。喻案是痰厥。亦兼怒厥。法已略備矣。
白話文：
震按《內經》仲景所謂厥症，即是手腳逆冷。因此有寒厥與熱厥之分。現今人所說的厥症，就是暈厥，也包含手腳逆冷的症狀，但主要是神志昏迷、好像死了一樣。過去將厥症與暈厥混為一談，最容易誤導後學者。現在只選暈厥的案例，不選厥逆的案例，希望思路能更清楚。因此丹溪的案例是怒厥，也叫肝厥。戴、汪、江三家的案例是虛厥。孫思邈的案例是血厥，也叫薄厥。李東垣的案例是虛厥的極端，即脫厥。喻嘉言的案例是痰厥，也包含怒厥。這樣，治療方法大致齊備了。