《古今醫案按》~ 卷七 (11)

1. 腹痛

右足手逆冷如舊；但口尚渴，便尚溏，一日夜約十餘度，小便不通。汪曰：「渴而小便不利者，當利其小便。」遂以天水散冷水調服，三四劑不應。再以四苓散加車前、山梔，煎服二帖，小便頗通。但去大便而小便亦去，不得獨利。汪曰：「小便未利，煩渴未除，盡由內熱耗其津液也。

大便尚溏者，亦由內熱損其陽氣，陽氣不固而然也。」遂用參、術各三錢，茯苓一錢五分，白芍、車前、門冬各一錢，山梔七分，五味五分。連進數服，至第九日，逆冷回，脈復見，諸證稍減，漸向安。

震按：此證反覆甚多；所用之方，又皆重劑。然寒熱互用，而卒能以補收功者，因其身不熱，神不昏，與傷寒溫疫有別，故可從容挽救也。大抵腹痛由於停食，而房後元氣必虛。連下之則虛極，故逆冷脈絕。通脈四逆湯非誤，白虎湯殊誤。賴有人參；設不用人參，此證早難活也。

王中陽治一燕人。久患冷氣滿腹，上攻下注，大痛不堪。痛陣擁上，即吐冷涎而止。一日一作，飲食不進，遂成骨立。屢用溫補不效。王診之，六脈弦長勁急，兩畔別有細脈，沸然而作，狀如爛綿。曰：「此必胸膈有臭痰在內。」病者曰然。眾醫皆作冷氣，因補治下元，日久無效。

自覺胸中痞悶，今聞此說，令我大快。遂投滾痰丸，臨睡服之。夜半，吐黑綠冷涎敗水無數。再服七十丸，其病如脫。以六君子調理而愈。

震按：王隱君治病，不曰痰，即曰火；可作戴人之法嗣。但腹痛因痰誠有之；此種脈象，更要留心。

薛立齋治太守朱陽山。因怒，腹痛作瀉。或兩脅作脹，或胸乳作痛，或寒熱往來，或小便不利，飲食不入，嘔吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土。用小柴胡加山梔、炮薑、茯苓、陳皮，合左金。一劑即愈。

震按：立齋治腹痛，凡兼胸脅作脹、嘔吐不食，或吞酸噯腐，或手足厥冷，皆謂肝木乘脾。多用補中益氣及六君子，間有吞左金丸者，或香砂六君子加木香、炮薑、吳茱。其載脈皆曰弦緊、弦長，或弦洪、弦數。何均用參、術？不可易轍耶？

孫東宿治吳勉齋。年近五十，有腹痛疾，或作或止。性極急，多躁多怒。今痛在當臍，不間晝夜。市裡醫者為下之，已五日。大便雖瀉，痛則尤甚，飲食不進，手足清冷，形神俱倦，脈僅四至，重按則伏而有力。此由攻克太過，寒涼傷脾。脾虛則中氣不運，積反凝滯。以故大便雖瀉而積不行，痛終不減也。治當建立中氣為主；中氣一回，痛當立止。先與王海藏五神丸二錢，滾水送下，以止其痛。此丸補接元氣，安和五臟，升降陰陽，極有神應，故名五神。再用小建中湯，調肝養脾；蓋臍下乃肝經部位，惟此湯乃對證劑也。但以桂心換桂枝，加香附。服後痛止。

白話文：

腹痛

病人右腳冰冷如常，但仍口渴，大便溏瀉，一天一夜約十多次，小便不通。汪某說，口渴而小便不利，應先利小便，於是用天水散加冷水調服。服三四劑無效，又用四苓散加車前子、山梔子煎服兩劑，小便有所通暢，但大便排出後小便也跟著排出，未能單獨利小便。汪某說，小便未利，煩渴未除，都是因為內熱耗損津液的緣故。

大便溏瀉也是因為內熱損傷陽氣，陽氣不足所致。於是用人參、白術各三錢，茯苓一錢五分，白芍藥、車前子、麥門冬各一錢，山梔子七分，五味子五分，連續服用幾劑。到第九天，手腳冰冷的症狀好轉，脈象也重新出現，諸症狀都減輕，逐漸康復。

震按：此症反覆發作多次，所用的方劑劑量都較重，然而寒熱並用，最終卻能收到補益的效果，是因為病人身體不發熱，神志也不昏迷，與傷寒溫疫不同，所以可以從容施治。總之，腹痛大多是因為食物停滯，而房事後元氣必虛，若繼續瀉下則虛極，所以出現手腳冰冷、脈象消失，服用通脈四逆湯並無錯誤，而服用白虎湯則是大錯特錯。幸好用了人參，如果不用人參，此症早就難以活命了。

王中陽治療一位燕地病人，久患腹部冷氣脹滿，冷氣上衝下注，腹痛難忍，疼痛陣陣向上衝，便吐出冰冷的唾液而止，一天發作一次，飲食不下，消瘦如柴。屢用溫補之法無效。王中陽診脈，六脈弦長勁急，兩旁還有細小的脈象，沸騰似地跳動，狀如爛棉花，說：「這一定是胸膈有臭痰阻塞。」病人也認同。其他醫生都認為是冷氣，因而補治下元，久治無效。

病人自覺胸中痞悶，聽到此說，十分高興，於是服用滾痰丸，睡前服用，半夜吐出大量黑色綠色冰冷的唾液和污水，再服七十丸，病情好轉，如同脫胎換骨一般，再用六君子湯調理而痊癒。

震按：王隱君治病，不是說痰就是說火，可以作為戴原子孫的治療方法。但是腹痛因痰確實存在，這種脈象更要留心。

薛立齋治療太守朱陽山，因發怒而腹痛瀉痢，有時兩脅脹滿，有時胸乳疼痛，有時寒熱往來，有時小便不利，飲食不下，嘔吐痰涎，神志不清，這是肝木乘脾土。用小柴胡湯加山梔子、炮薑、茯苓、陳皮，再配合左金丸，一劑藥就痊癒了。

震按：立齋治療腹痛，凡是兼有胸脅脹滿、嘔吐不食，或吞酸噯腐，或手足厥冷，都認為是肝木乘脾，大多用補中益氣湯和六君子湯，有時服用左金丸，或用香砂六君子湯加木香、炮薑、吳茱萸。其記載的脈象都是弦緊、弦長、或弦洪、弦數，為何都用人參、白術，不能改變嗎？

孫東宿治療吳勉齋，年近五十，患有腹痛，時發時止，病情非常急迫，病人多躁易怒，現在疼痛位於肚臍部位，晝夜不分。當地醫生給他瀉下，已經五天了，雖然大便排出，但疼痛更甚，飲食不下，手足冰冷，形神俱倦，脈象只有四次搏動，重按則脈象隱伏有力。這是因為瀉下過度，寒涼傷脾，脾虛則中氣不能運轉，積滯反凝結，所以雖然大便排出，

但積滯不能排出，疼痛仍然不減。治療應以建立中氣為主，中氣一恢復，疼痛就會停止。先服用王海藏五神丸二錢，用滾水送服，以止痛。此丸能補益元氣，安和五臟，升降陰陽，效力極佳，所以稱為五神丸。再用小建中湯，調肝養脾，因為肚臍下是肝經的部位，此湯正是對證之劑，只是用桂心代替桂枝，再加香附。服藥後疼痛停止。