《古今醫案按》~ 卷七 (6)

1. 心脾痛

庶使食管復元，以五靈脂為君，山楂、延胡、桃仁、枳殼為臣，赤芍、丹皮、香附、山梔仁、柴胡、石菖蒲為佐使。水煎，入韭菜汁一杯飲之，大便瀉一次，即胸膈寬快，痛減大半，飲食乃從右邊而下。右邊喉胸稍痛，吞物甚艱苦，吐出痰皆血腥氣，改以山梔、赤芍、歸尾、桃仁、劉寄奴、五靈脂、丹皮、穿山甲煎，入韭菜汁服之，兩帖全瘳。

震按：同一瘀血致痛，上條難辨，此條易認，因硬物吞壓，啟其思路耳。然想到食管逼在背後，思路巧極。

歙溪吳入峰之室，胃脘作痛，兩脅脹急，痛一陣，則汗出一番，兩顴紅，唇口亦紅，飲食湯水，飲之立吐，不受者三日夜矣。孫東宿診之，兩寸脈洪大，兩尺沉微。孫以井水半碗，百滾湯半碗，名曰陰陽湯，用此調元明粉一錢五分，服之不惟不吐，痛減半矣。少頃，大便行三次。

因食豆腐及粥太早而痛復作，唇臉皆紅，此必有蟲，故如是也。與桂枝、白芍、甘草、烏梅、川椒、五靈脂、杏仁。水煎，痛乃定其大半，再與蒼朮、厚朴、山楂、枳實、茯苓、延胡、香附。一帖全止，但心背皮膚外疼，不能著席而睡。以芎、歸、苓、朮、橘、半、厚朴、腹皮、香附、甘草，調養全愈。

震按：陰陽湯調元明粉，亦一醫痛急著，續用三方，皆純正可宗。

給諫章魯齋，暑月心中大痛，服香薷飲，痛勢轉增。李士材曰：「寸口弦急，痰食交結也。」服香砂二陳湯兩帖，痛雖略減，困苦煩悶，更以胃苓湯加半夏二錢、大黃三錢，下黑屎數枚，痛減三四，仍以前湯用大黃四錢，下膠痰十數碗，始安。

章生公在南都應試，八月初五，心口痛甚，至不能飲食。李診之，寸口澀而軟，與大劑歸脾湯，加人參三錢、官桂一錢。生公曰：「痛而驟補，實所不敢，得無與場期礙乎？」李曰：「第能信而服之，可以無礙，恐反投破氣之藥，其礙也必矣。」遂服之，不逾時而痛減，更進一劑，並飲獨參湯，兩日而愈，場事獲竣。

王金壇曰：「予讀中秘書時，館師韓敬堂先生常患膈痛，診其脈洪大而澀。予用山梔仁、赤曲、通草、麥芽、香附、芎、歸煎湯，加薑汁、韭汁、童便、竹瀝飲之而止。一日，勞倦忍飢，痛大發，亟邀予至臥房，問曰：『晨起痛甚，不得待公，服家兄藥，藥下咽，如刀割，痛益甚不可忍，何也？』」予曰：「得非二陳、平胃、烏藥、紫蘇之屬乎？」曰：「然。」曰：「是則何怪乎其增病也？夫勞餓而發，飽逸則止，知其虛也。」飲以十全大補湯，一劑而痊。

震按：李公二案，一用峻下，一用大補，皆以脈為憑。王公一案，先用行血通氣，後用十全大補，先憑於脈，後憑於因，乃知丹溪以脈因證治名書，扼其要而病無遁情也。

李時珍治一人，素飲酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中，食必佐以薑、蒜，至夏酷暑，又多飲水，兼懷怫鬱，因病右腰一點脹痛，牽引右脅，上至胸口，則必欲臥，發則大便裡急後重，頻欲登圊，小便長而數，或吞酸，或吐水，或作瀉，或陽痿，或厥逆，或得酒少止，得熱少止。

白話文：

心脾痛

某人食道阻塞，得以五靈脂為主藥，輔以山楂、延胡索、桃仁、枳殼；赤芍藥、丹皮、香附、山梔子仁、柴胡、石菖蒲為輔藥，水煎服下，再加入一杯韭菜汁。大便瀉後，胸膈寬暢，疼痛減輕許多。飲食只能從右側下嚥，右側喉嚨和胸部略微疼痛，吞咽非常困難，吐出的痰液都有血腥味。於是改用山梔子、赤芍藥、當歸尾、桃仁、劉寄奴、五靈脂、丹皮、穿山甲水煎服，加入韭菜汁。兩劑藥後痊癒。

震按：此例與前例皆因瘀血導致疼痛，但此例較易辨認，因硬物吞嚥導致食道受阻。此法巧妙地解決了食道阻塞的問題。

歙縣吳入峰家中，胃脘疼痛，兩脅脹滿，陣發性疼痛，每次疼痛後都出汗，面頰和嘴唇都發紅，飲食湯水一喝就吐，三日不能進食。孫東宿診脈，寸脈洪大，尺脈沉微，便用半碗井水和半碗沸水（名為陰陽湯）調和元明粉一錢五分服下，不但不吐了，疼痛也減輕了一半。不久，大便三次。

因過早食用豆腐和粥，疼痛再次發作，嘴唇和臉都紅，認為是蟲積，於是用桂枝、白芍藥、甘草、烏梅、川椒、五靈脂、杏仁水煎服，疼痛減輕許多。再用蒼朮、厚朴、山楂、枳實、茯苓、延胡索、香附一劑藥後，疼痛全止，但心背皮膚外側疼痛，無法躺著睡覺，於是用川芎、當歸、茯苓、蒼朮、橘皮、半夏、厚朴、厚皮、香附、甘草調治，痊癒。

震按：陰陽湯調和元明粉治療疼痛，也是急症良方。後續三方藥物，都值得效法。

給諫章魯齋，盛夏時節心痛劇烈，服用香薷飲後，疼痛加劇。李士材診斷為寸脈弦急，痰食積聚，服用香砂二陳湯兩劑後，疼痛略減，但仍感困倦煩悶，又加用胃苓湯，並加半夏二錢，大黃三錢，瀉下黑色大便數枚，疼痛減輕許多。繼續服用加量大黃四錢的原方，瀉下膠狀痰十數碗後，才痊癒。

章生公在南都應試，八月初五，心口劇痛，不能飲食。李氏診脈，寸脈澀而軟，便用大劑量的歸脾湯，加人參三錢，官桂一錢。生公說，疼痛劇烈，服用大補之藥，恐怕不妥，是否會影響考試？李氏說，只要相信並服用，就不會有影響，恐怕服用破氣藥反而會影響考試。於是服藥，不久疼痛減輕，再服一劑，並服用獨參湯，兩日痊癒，順利完成考試。

王金壇說：我讀中秘書時，館師韓敬堂先生常患膈痛，診其脈洪大而澀，我用山梔子仁、赤曲、通草、麥芽、香附、川芎、當歸煎湯，加薑汁、韭菜汁、童尿、竹瀝服下，疼痛停止。一日，勞累飢餓，疼痛劇烈發作，急忙邀請我到臥室。他說：早晨疼痛劇烈，無法上班，服用了家兄的藥，藥物下嚥如同刀割，疼痛更加劇烈，無法忍受。怎麼回事？我說：是不是服用了二陳湯、平胃散、烏藥、紫蘇等藥？他說：是的。我說：怪不得會加重病情。勞累飢餓而發病，飽食休息則止，可見是虛證，服用十全大補湯一劑便痊癒。

震按：李氏的兩個病例，一個用峻下法，一個用大補法，都根據脈象而定。王氏的病例，先用行血通氣的方法，後用十全大補法，先根據脈象，後根據病因，可見丹溪的脈因證治法，抓住了要領，疾病就無處遁形。

李時珍治療一人，平時嗜酒，寒月哭母受寒，患上寒症，飲食必佐以薑蒜，盛夏又多飲水，兼有鬱悶之情，病發於右腰一點脹痛，牽引右脅，上達胸口，必須臥床休息，發病時大便裡急後重，頻頻想上廁所，小便量多而次數頻繁，或吞酸，或吐水，或瀉痢，或陽痿，或厥逆，或少量飲酒或得溫熱後略微減輕。