《古今醫案按》~ 卷七 (5)

1. 心脾痛

想其閱歷多而認得真也。又一婦心與頭互換作痛，用清空膏而愈。亦云瘦弱脈澀；以四物加桃仁、酒芩、陳皮、甘草調理。

虞天民治一婦。四月間多食青梅得病。日間胸膈中大痛如刀錐。至晚胸中痛止而膝䯊大痛，蓋痰飲隨氣升降故也。醫作胃寒治，與薑、桂、丁、沉、蓽茇、烏、附之類。病反劇，加口渴，小水淋漓。虞診其六脈洪數而滑，知為痰病；令熬竹瀝。服三日，口不渴，小水亦不淋瀝。

但胸中與膝互痛如舊。用蘿蔔子研汁小半碗，吐痰半升。至夜痛尤甚而厥。此引動其猖狂之勢也。再用吐法不效。一日清晨，以藜蘆末一錢、麝香少許，酸漿水調服。始大吐；其痛如脫。調理而安。

震按此條與丹溪治許文懿公案彷彿。許因中脘有食積痰飲，續冒寒濕，抑遏經絡，氣血不行，津液不通；痰飲上升則為痹疼，下降則為胯痛。須湧泄之。乃以甘遂末一錢、入豬腰子內煨食之，連泄七行。次日胯痛止而足能步。復又大作嘔吐，不食煩躁；氣弱不語。朱謂多年鬱結，一旦泄之，徒引動其猖狂之勢，隨連用吐劑大吐之。更以朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤，濃煎冷飲，四日盡四斤。後又腹微滿，二便閉，脈歇至於寅卯時。朱謂卯酉為手足陽明之應，此胃與大腸積滯未盡。二日內令服紫雪至五兩，得稍安。又小溲閉痛，飲以蘿蔔子汁半盂，得吐立通。又小腹滿痛不可捫摸，神思不佳，以大黃、牽牛作丸，連下之。得如爛魚腸、桕油條者，而神思漸安，脈乃不歇。自病半月，不食不語，惟脈皆平常弦大。次年行倒倉法，全愈。朱公此案，宛似戴人，較之花溪，更加險峻，故節錄附此。又一童子久瘧初愈，心脾疼，六脈伏。痛稍減時，氣口緊盛；余皆弦實而細。意其宿食，以小胃丹十餘粒，服十二次。藥尤狠，恐難學。

遊以春治一嫠婦。年三十餘。忽午後吐酸水碗許。至未時，心前作痛。至申時痛甚，暈去不省人事。至戌方蘇。每日如此。屢治不效。遊至。用二陳下氣之劑，亦不效。熟思之，忽憶針經有云：未申時氣行膀胱。想有瘀血滯於此經致然。遂用歸尾、紅花各三錢，乾漆五錢煎服。吐止痛定，暈亦不舉。次日復進一帖。第三日加大黃、桃仁飲之。小便去凝血三四碗而痊。

震按先吐酸水然後心前作痛。醫者必認胃病，而以痰氣兼濕熱治；否則兼寒濕治耳。乃從所發之時想到氣行於小腸膀胱，果得小便去凝血而愈。內經所謂病在上求之下也。豈庸手所能辦？

孫東宿治查良川。怒後食魚，骨哽喉中。即以饅頭、粽肉等壓之。骨雖下，便覺胸膈不快。又服消骨藥兩日，胸膈脹痛殊甚。飲食悉從背後而下。惡寒發熱。六脈弦數。因思骨哽之後，用硬物壓之，傷其胃脘，必有瘀血停蓄膈間；將食管逼在背後，故飲食覺從背後下也。今但消去瘀血。

白話文：

心脾痛

一個人的經歷豐富，才能真正懂得病理。還有一位婦女，心臟和頭部交替疼痛，用清空膏治療後痊癒。也有人體弱脈澀，就用四物湯加上桃仁、酒芩、陳皮、甘草調理。

虞天民治療一位婦女，四月間吃了很多青梅而生病。白天胸膈劇痛，像刀錐一樣；晚上胸痛止了，膝蓋卻劇痛。這是因為痰飲隨著氣機升降的緣故。醫生誤診為胃寒，用薑、桂、丁香、沉香、蓽茇、烏藥、附子等藥物治療，病情反而加重，還出現口渴、小便淋漓的症狀。虞天民診脈發現脈象洪數而滑，知道是痰病，就讓她熬煮竹瀝服用，服用了三天，口渴和尿頻的症狀都消失了。

但是胸部和膝蓋交替疼痛的症狀仍然存在。於是用蘿蔔子研磨成汁，喝了小半碗，吐出半升痰液。晚上疼痛更加劇烈，甚至出現厥冷，這是因為治療引動了病情猖狂的勢頭。再次使用吐法卻沒有效果。一日清晨，用藜蘆末一錢，麝香少許，用酸漿水調服，終於大吐特吐，疼痛也隨之消失，調理後痊癒。

震按：這條病例和丹溪治療許文懿公的病例很相似。許文懿公因為中脘積聚了食積痰飲，又受寒濕侵襲，導致經絡受阻，氣血運行不暢，津液不通。痰飲上行則引起痹痛，下行則引起胯痛，需要湧泄出來。於是用甘遂末一錢，放在豬腰子裡煨熟後食用，連續瀉了七次，第二天胯痛消失，也能走路了。但是又再次劇烈嘔吐，不思飲食，煩躁不安，氣虛說不出話。朱丹溪認為這是多年鬱結之症，突然瀉下，反而引動了病情猖狂的勢頭，於是連續使用吐法，讓病人大吐特吐，又用朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等藥物一斤，濃煎後冷飲，四天服完四斤。之後又出現腹部輕微脹滿、二便不通，脈搏微弱，直到寅卯時分。朱丹溪認為卯酉時是手足陽明經的應時，這是胃和大腸積滯未盡的緣故，在兩天內讓病人服用紫雪丹至五兩，病情略有好轉。又出現小便閉塞疼痛，就讓病人喝半盂蘿蔔子汁，吐出後小便就通暢了。又出現小腹脹痛，按壓不得，精神狀態也不好，就用大黃、牽牛子製成丸劑服用，瀉下後排出物像爛魚腸、桕油條一樣，精神狀態才逐漸好轉，脈搏也不再微弱。從發病到痊癒共半個月，期間不思飲食，不說話，但脈象卻是平常的弦大脈。次年進行了倒倉療法，才完全痊癒。朱公這個病例，跟戴氏的病例很像，比花溪的病例更加險峻，所以節錄附在此處。還有一位童子，瘧疾初愈，心脾疼痛，六脈沉伏，疼痛稍減時，氣口緊盛，其他脈象都是弦實而細弱，認為是宿食引起的，就用小胃丹十幾粒，服用十二次。這種藥效很猛，恐怕難以模仿。

遊以春治療一位寡婦，三十多歲，突然午後嘔吐酸水約一碗，到未時（下午五點到七點）心前疼痛，申時（下午三點到五點）疼痛加劇，昏迷不省人事，直到戌時（晚上七點到九點）才甦醒，每天如此，多次治療無效。遊以春診治後，用二陳湯等下氣的藥物治療，也無效。仔細思考後，忽然想起針灸經書上說，未申時氣行膀胱，認為是瘀血滯留在膀胱經引起的，於是用當歸尾、紅花各三錢，乾漆五錢煎服，嘔吐止住，疼痛也消失了，昏迷也不再發生。第二天再進一劑，第三天加大黃、桃仁，服用後小便排出凝血三四碗，病就好了。

震按：先嘔吐酸水，然後心前疼痛，醫生必定認為是胃病，用痰氣兼濕熱的藥物治療，或者兼寒濕的藥物治療。但是他卻從發病時間想到氣行小腸膀胱，果然排出凝血而痊癒。內經所說「病在上求之下」，豈是庸醫所能辦到？

孫東宿治療查良川，生氣後吃了魚，魚骨卡在喉嚨裡，就用饅頭、粽肉等食物壓下去，雖然魚骨下去了，但是感到胸膈不適，又服用了消骨藥兩天，胸膈脹痛更加嚴重，飲食都從背後流下去，惡寒發熱，六脈弦數。孫東宿考慮到魚骨卡住後，用硬物壓迫，損傷了胃脘，必定有瘀血停留在膈間，壓迫食管，所以飲食感覺從背後下去。現在只要消除瘀血就可以了。