《古今醫案按》~ 卷七 (2)

1. 頭痛

人參二錢，甘草五分，半夏一錢，破故紙一錢，枸杞子一錢；二劑。其細澀脈即粗大，是陽氣下行矣，頭痛稍止。可見前頭痛是下焦無陽，陰火上衝。服至八劑，頭痛全止，齒根腫猶未退，脈則益和。曰：「將愈矣。」此陽氣已至恙所。果四五日後，出膿少許而瘳。

震按：羅案是氣虛頭痛；張案是積熱頭痛；薛案是肝火頭痛；李案是腎虛頭痛；孫案是痰厥頭痛；僧案是陽升不降頭痛。六種之外，又有因風痛者：抽掣惡風，鼻塞眼脹；因寒痛者：惡寒戰慄，面慘肢冷；因濕痛者：頭痛且重，天陰轉甚，或四肢疼腫，面目浮腫。此皆外因也。

內因則氣虛之外，血虛更多；積痰之外，積食亦有。丹溪云：「肥人頭痛，多是濕痰；瘦人頭痛，多是血虛有火。」斯誠要言。然因雖數端，靡不兼風。無風人只作眩不作痛也。故古方中川芎茶調散、大追風散，頗亦取效。痛久則成頭風，其方更繁，不能縷述。真頭痛乃死證。外灸百會穴，

內進參附湯、黑錫丹，或冀挽回，實未試驗。尋常頭痛亦有死者。高陽生云：「頭痛短澀應須死。」生平曾見之矣。頭與腹俱痛有五證：臭毒、傷酒、傷濕、不伏水土、瘡毒入腹也。有頭痛止則腹痛，腹痛止則頭痛，此屬脾陰虛，胃火隨氣上下。芎、歸、芍藥、木香、香附、黃連、蔥白。

又有頭痛諸藥不效，其痛更甚者，或因督脈為病，宜用茸朱丹，次則香茸八味丸。復有雷頭風，另是一項，乃內郁痰火，外束風熱。大頭風即大頭瘟，或痛或不痛，或潰或自消，死生反掌。至如眉稜骨痛，系足少陽風熱與痰，最能傷目，至兩耳出膿則危矣。宜以濃茶一碗探吐之，

次用清上藥，如選奇湯、清空膏之類。婦人注目針繡，往往眉骨痠痛，必須益陰養血。

〔附〕子和治一僧頭熱而痛，且畏明。以布圍其頂上，置冰於其中，日數易之。此三陽蓄熱故也。復灼炭火於暖室，出汗湧吐。三法並行，至七日而瘥。

一人稚年氣弱，於氣海三里穴時灸之。及長，成熱厥頭痛。雖嚴冬喜朔風吹之，其患輒止。少處暖及近煙火，其痛即作。此灸之故也。東垣治以清上瀉火湯，尋愈。

一室女近窗做女工，忽患頭疼甚。諸藥不效。一醫徐察之，窗外畜鵝，知為鵝蝨飛入耳內咬而痛也。以稻稈煎濃汁灌之，蝨死而出，遂不痛。

一人患頭風，自頤下左右，有如兩蚯蚓徐行入耳，復從耳左右分上頂，左過右，右過左。頂上起疙瘩二塊，如豬腰然；前後腦如鼓聲鼕鼕然，冷痛甚。須重綿帕裹包。疼甚四肢俱不為用，醫效罔奏。後得一方，用四物各一錢，皂角刺一錢，萆薢四兩，豬肉四兩，水煎。去藥渣。

將汁同肉食之。服至二十劑，減十之三；四十劑，減十之六；百劑乃安。江氏曰：「此非頭風也。」其人曾患黴瘡，頭塊墳起，皆輕粉結毒。故萆薢為君，四物養血，皂刺為引。其毒深，故多服取效也。

白話文：

頭痛

人參、甘草、半夏、破故紙、枸杞子等藥組成的方劑，服用後，原本細澀的脈象變得粗大有力，說明陽氣下行了，頭痛也稍微減輕。由此可見，之前的頭痛是因為下焦陽氣不足，陰火上逆造成的。服用到第八劑，頭痛完全消失，但牙根腫痛還沒消退，脈象卻更加平和，預示著病情將要痊癒。果然，四五天后，流出少量膿液，病就好了。

震氏認為此例是氣虛頭痛，張氏認為是積熱頭痛，薛氏認為是肝火頭痛，李氏認為是腎虛頭痛，孫氏認為是痰厥頭痛，僧人認為是陽氣上升而不下降的頭痛。除了這六種原因外，還有因風寒濕等外邪引起的頭痛。風邪頭痛會伴隨抽搐、惡風、鼻塞、眼脹等症狀；寒邪頭痛則會惡寒戰慄、面色蒼白、四肢冰冷；濕邪頭痛則頭痛加重，陰雨天更甚，可能伴隨四肢腫痛、面部浮腫。這些都是外在因素引起的。

內在因素除了氣虛，血虛更常見，除了痰積，食積也可能造成頭痛。丹溪先生說，肥胖的人頭痛，大多是濕痰；瘦弱的人頭痛，大多是血虛夾有火邪。這句話非常精闢。雖然頭痛的病因有很多，但大多都伴隨風邪。沒有風邪引起的眩暈，不會產生頭痛。因此，古方中川芎茶調散、大追風散等，都有一定的療效。頭痛久了會變成頭風，治療方法就更複雜了，這裡就不一一詳述了。真正的頭痛，可能是危及生命的症狀，可以考慮在百會穴外灸，內服參附湯、黑錫丹等藥物，希望能挽救生命，但這方法我沒有親自試驗過。即使是一般的頭痛，也有可能致死。高陽生說：「頭痛脈象短澀，就要死了。」我以前也見過這樣的病例。

頭疼和肚子疼同時發生的情況，有五種原因：食物中毒、飲酒過度、受濕邪侵襲、水土不服、瘡毒入腹。還有一種情況是頭痛好了肚子疼，肚子疼好了頭痛，這屬於脾陰虛、胃火隨氣上下造成的。可以用川芎、當歸、白芍、木香、香附、黃連、蔥白等藥物治療。

還有一種頭痛，服用各種藥物都不見效，而且疼痛加劇，可能是督脈出了問題，可以用茸朱丹治療，其次是香茸八味丸。還有雷頭風，這是一種不同的頭痛，是由於內在痰火鬱結，外在風熱束縛造成的。大頭風就是大頭瘟，可能痛也可能不痛，可能潰爛也可能自行消退，生死就在一瞬間。眉稜骨疼痛，是足少陽經風熱和痰邪引起的，最容易傷到眼睛，如果兩耳流膿就非常危險了，應該用濃茶一杯來催吐。

然後再服用一些清熱解毒的藥物，例如選奇湯、清空膏之類的。婦女長時間低頭針線活，經常會眉骨酸痛，必須滋陰養血。

附錄：

曾經治療一個僧人，頭痛發熱，怕光。我們用布包住他的頭，裡面放冰塊，每天換幾次，因為這是三陽經熱邪蓄積的緣故。同時也在溫暖的房間裡用炭火熏烤，使其出汗嘔吐。三種方法同時進行，七天后痊癒。

還有一個小孩子，年紀小體弱，在氣海穴和三里穴灸過，長大後就患上了熱厥頭痛。即使在嚴冬，也喜歡讓北風吹，這樣症狀就會減輕；如果處於溫暖的地方或靠近火，疼痛就會發作。這是因為之前灸治的緣故。東垣先生用清上瀉火湯治療，很快就好了。

一個年輕女子在窗邊做女工，突然頭痛劇烈，各種藥物都不見效。一個醫生仔細檢查後，發現窗外養著鵝，知道是鵝蝨飛進耳朵裡咬的，用稻草煎濃汁灌進去，蝨子死了出來，疼痛就消失了。

還有一個人患了頭風，感覺從下巴左右兩邊，好像有兩條蚯蚓慢慢地爬進耳朵，又從耳朵左右兩邊爬到頭頂，左邊爬到右邊，右邊爬到左邊，頭頂上起了兩個腫塊，像豬腰子一樣。前後腦部像鼓聲一樣咚咚響，而且冷痛劇烈，必須用厚厚的棉布包裹起來，疼痛難忍，四肢都使不上力氣。醫生治療都沒效果，後來得到一個方子：四物湯各一錢，皂角刺一錢，萆薢四兩，豬肉四兩，水煎，去渣，藥汁和豬肉一起吃。服用到二十劑，減量三分之一；服用到四十劑，減量六分之一；服用到一百劑才痊癒。江氏說，這不是普通的頭風，這個人以前患過梅毒，頭上腫塊都是輕粉中毒造成的，所以萆薢是君藥，四物湯養血，皂角刺引藥，因為毒性深，所以要多服用才能見效。