《古今醫案按》~ 卷六 (25)

1. 骨哽

竇夢麟曰：「隆慶三年正月，鹽商胡小溪家人媳婦，年二十三歲，懷娠九月矣。一日食魚，魚哽喉間，至半日，嘔吐，繼之以血碗許，魚骨尚在喉中，忽吐出一條，約有二尺余，形如小腸，闊五分，內有所食魚菜粉皮飯未化。家人為推入口中，尚餘五寸，其夫復納入之，遂昏倦。

自此嘔吐不止，湯亦不能進，延予治之。即將炭火一盆放病榻前，以好醋一碗沃之，使醋氣盈滿其室，以清其神。用牛黃清心丸一服，覺腹有微痛，再用四物湯加人參、阿膠、紅花、丹皮，五六帖，病全愈。蓋此婦所吐之腸，有類於腸耳。若腸出而斷，頃刻立斃，豈有得生之理？

此吐出者，肺之系也。因嘔吐太甚，被氣衝逆，而斷其連肺之一頭，隨吐而出。今既納入，復吐不已，氣不平耳。故用醋湯以醒其神，牛黃丸以清其心，煎劑以補其氣血，自然安妥。醫者意也，全在活法，書此以為世勸。」

震按：「此案治法頗佳，但云吐出者為肺系則謬。夫穀肉果菜由食管入胃，豈由肺系入肺？即如刀傷者，斷食管可治，斷氣管必死，今云斷其連肺之一頭，是人安得活？觀其敘證，曰家人推納入口，則原未斷也。然究系何物？或者即食管耶？又不詳明骨哽何以脫去，疏漏殊多矣。

只緣類案骨哽門無有義理可取者，所載橄欖細嚼，及核磨汁，與貫眾煎汁，或白餳糖吞嚥之，治魚骨哽，俱敘其方之所自來耳。南硼砂含咽，治火肉骨哽亦然。然以斯種入集，又不勝收矣。故魚骨哽者，有楮葉搗汁頻咽，水老鴉翅羽燒灰水服，及其干屎研末水服，並以水和塗喉外。

水獺爪爬喉嚨下，皆妙法也。而皂角末吹鼻中，得嚏即出為尤妙。昔賢云：「凡諸骨並竹木刺，哽塞咽喉不出者，不可頻以乾物壓下。若刺骨堅利者，愈壓則愈深入矣。惟以鵝翎微蘸桐油，入喉探吐，則刺必隨吐順拔而出，為勢最順。或以韭菜之類勿切，煮半熟略嚼嚥下，少頃探吐，

勢必牽掛而出。」斯真大有義理。寶公所治之證，其哽骨諒亦隨嘔吐去，只存嘔吐所傷之病，應如是治。」

白話文：

竇夢麟說，隆慶三年正月，有個鹽商胡小溪的媳婦，二十三歲，懷孕九個月了。有一天她吃魚，魚刺卡在喉嚨裡，過了半天，開始嘔吐，接著吐了滿滿一碗血。魚刺還卡在喉嚨裡。突然，她吐出一條東西，大約兩尺多長，形狀像小腸，寬約五分，裡面有沒消化的魚肉、菜、粉皮和米飯。家人把這條東西塞回她嘴裡，但還剩下五寸左右。她丈夫又把剩下的塞回去，結果她就昏迷疲倦。

從此她不停地嘔吐，連湯都喝不下去。我被請去醫治她，我立刻在她的病床前放一盆炭火，倒一碗好醋在炭火上，讓醋的氣味充滿房間，使她清醒。接著讓她服用牛黃清心丸一丸，她感覺腹部微微疼痛。然後再用四物湯加上人參、阿膠、紅花、丹皮，連服五六帖，病就完全好了。這婦女吐出來的東西，看起來像腸子，但如果真是腸子吐出來斷了，早就立刻死亡了，怎麼可能還活著呢？

這吐出來的，應該是連接肺的組織，因為嘔吐太過劇烈，被氣衝擊逆行，導致連接肺的一端斷裂，就隨著嘔吐出來。現在又把吐出來的東西塞回去，她還是不停地嘔吐，是氣不順的緣故。所以用醋的氣味來讓她清醒，用牛黃丸來清心，再用湯藥來補氣血，自然就會痊癒。這都是醫者的想法，重點在於靈活運用。我寫下這個案例，用來勸誡世人。

震認為這個案例的治療方法很好，但說吐出來的東西是連接肺的組織就錯了。食物和菜餚從食道進入胃，怎麼會從連接肺的組織進入肺呢？就像刀傷，切斷食道還可以醫治，切斷氣管就必死無疑。現在說斷了連接肺的一端，這個人怎麼可能活下來？看她描述的症狀，說是家人把東西塞回口中，可見原本就沒斷。但究竟是什麼東西呢？或許是食道吧。另外，沒有詳細說明魚刺是怎麼脫落的，遺漏之處很多。

只因為類似的骨哽案例中，沒有什麼值得參考的道理。記載的像細嚼橄欖、用核磨汁、用貫眾煎汁、或者吞嚥麥芽糖來治療魚刺卡喉，都只是敘述這些藥方的來源而已。用硼砂含在口中吞咽，治療肉骨頭卡喉也是一樣。如果都把這些方法收錄進來，實在太多了。所以治療魚刺卡喉，也有把楮樹葉搗成汁頻繁吞咽、用水老鴉的翅膀羽毛燒成灰泡水喝、還有用牠的乾燥糞便研磨成粉泡水喝，甚至用水調和塗在喉嚨外的做法。

用水獺爪子去抓喉嚨下方，也是很好的方法。而用皂角粉吹入鼻中，讓病人打噴嚏，魚刺就能出來，這個方法更是巧妙。以前的賢者說過，凡是骨頭或竹木刺卡在喉嚨出不來，不要頻繁地用乾硬的東西往下壓，如果刺很堅硬銳利，越壓只會越扎越深。只有用鵝毛筆尖稍微沾點桐油，伸入喉嚨探吐，刺一定會順著嘔吐拔出來，這是最順利的方法。或者用韭菜之類的東西，不要切斷，煮到半熟，稍微咀嚼一下就吞下去，過一會再探吐。

刺必定會被牽掛出來，這才是真有道理。寶公治療的案例，他喉嚨裡的魚刺應該也是隨著嘔吐吐出來的，剩下的只是嘔吐所造成的損傷，應該這樣治療才是正確的。

2. 誤吞金鐵

劉遵道，草窗先生族弟也。有漁人誤吞釣鉤，遵道令熔蠟為丸，從其線貫下，鉤銳入蠟，即拽而出。

鹹平中，魏公在潭州，有子弟戲吞釣鉤，至喉中，急引之，鉤著肉，不能出，魏公大怖。時有莫都料，性甚巧，以一蠶繭剪如錢大，用手揉四面令軟，以油潤之，仍中通一竅；先穿上鉤線，次穿大唸佛數珠三五枚，令兒正坐開口，漸添引數珠，俟之到喉，覺至系鉤處，乃以力向下一推，其鉤已下而脫，即向上急出之，見繭錢向下裹定鉤線須而出，並無所損。

張姓女子八歲，將母金錆子一隻剔齒，含口中，不覺嚥下，胸膈痛不可忍，憂惶無措。一銀匠以羊脛炭三錢，米飲調下，明日即從大便出。

王氏子甫周歲，其母以一鐵釘與之玩弄，不覺納之口中，吞入喉間，其父號呼求救。景岳往視之，但見其母倒提兒足以冀其出，口鼻皆血，危劇之甚。因曉之曰：「若有倒懸可以出釘而能無傷命者哉！」因速令抱正，遂聞啼聲，此蓋釘已下咽，不在喉矣。其父曰：「嬌嫩之臟，安能堪此？」哀求甚切。

張實計無所出，姑取本草一玩，覬啟其機。見所載曰：「鐵畏朴硝。」遂得一計。乃用活磁石一錢、朴硝二錢，並研為末，以熬熟豬油加蜜和調，與之吞盡。是夜三鼓，忽解下一物，大如芋子，瑩如蓴菜，潤滑無稜，藥護其外，撥而視之，則釘在其中矣，系京中釘鞋所用蘑菇釘也。蓋硝非磁石不能使藥附釘，磁石非硝不能逐釘速出，非油則無以潤，非蜜則未必吞。合是四者，則著者著，逐者逐，潤者潤，同功合力，裹護而出矣。

江應宿治一人犯事，自吞黃金二錢，心中憒憒，無可奈何。少頃，其事得釋，欲求生，邀江治之。四肢厥冷，六脈沉伏，計無所出。因思銀工熔金必用硼砂，硼能制金。急市四錢為末，粥丸，分二次服下。少頃，煎承氣湯利下，硼裹金從大便出而安。

江又載凡人溺死者，及服金屑未死者，以鴨血灌之，可活。

白話文：

劉遵道，是草窗先生的族弟。有位漁夫不小心吞下魚鉤，劉遵道就熔化蠟作成藥丸，將魚線穿過藥丸，讓藥丸順著線吞下去，魚鉤尖銳的地方就嵌入蠟丸中，再把線拉出來，魚鉤就跟著出來了。

咸平年間，魏公在潭州，他有個子弟玩耍時不小心吞下魚鉤，卡在喉嚨裡。急忙拉扯魚線，魚鉤卻鉤住肉，無法取出。魏公非常害怕，當時有個叫莫都料的人，他手很巧，用蠶繭剪成銅錢大小，用手揉軟四面，再用油潤滑，中間穿一個孔。

先把魚線穿過孔，再穿過三五顆大的念佛數珠，讓小孩坐正張開嘴巴，慢慢加穿數珠，等到數珠靠近喉嚨，感覺到碰到鉤住的地方，就用力往下一推，魚鉤就順勢脫落，然後快速向上拉出，看到蠶繭錢包裹著鉤線和魚鉤一起出來，完全沒有損傷。

有個姓張的女子八歲，拿母親的金挖耳勺剔牙，不小心含在口中吞下，胸口和隔膜之間痛得難以忍受，非常憂慮慌亂。有個銀匠用三錢羊脛炭，用米湯調和給她喝下，隔天就從大便排出來了。

有個姓王的男童剛滿一歲，他的母親拿鐵釘給他玩，不小心被他放入口中吞下。父親大聲呼救，景岳去查看，只見母親倒提著男童的腳，想讓鐵釘吐出來，導致男童口鼻都是血，情況非常危急。景岳就勸說：「如果倒吊就能取出鐵釘，又不會傷到性命的話，那才有可能。」趕快讓母親抱正男童，男童隨即發出哭聲，這表示鐵釘已經吞下肚，不在喉嚨了。父親說：「這麼嬌嫩的內臟，怎麼受得了啊！」

哀求景岳想辦法。景岳一時之間也想不出辦法，就先翻閱本草綱目，希望能找到靈感。看到書上說鐵怕朴硝，於是想到一個辦法。就用活磁石一錢、朴硝二錢，一起研磨成粉，用熬熟的豬油加蜂蜜調和，讓男童全部吞下。當天晚上三更時分，突然排出一個東西，像芋頭一樣大，像蓴菜一樣光滑，沒有稜角，藥物包裹在外面。撥開一看，發現鐵釘就在其中，是京城釘鞋用的蘑菇釘。

原來，不是磁石就不能讓藥附著在鐵釘上，不是朴硝就不能讓鐵釘快速排出，沒有豬油就無法潤滑，沒有蜂蜜就可能吞不下去。結合這四種東西，就能讓吸附的吸附，驅趕的驅趕，潤滑的潤滑，一同發揮作用，包裹著鐵釘排出來。

江應宿曾經醫治一位犯事的人，自己吞下二錢黃金，心中非常慌亂，不知如何是好。不久之後，他的事情被解決了，想要活命，就請江應宿醫治。當時他四肢冰冷，脈搏微弱，江應宿也想不出辦法。後來想到銀匠熔金一定會用到硼砂，硼砂可以克制金屬，就趕快買了四錢硼砂磨成粉，用粥做成藥丸，分兩次服用。過不久，又用承氣湯讓他排便，硼砂裹著黃金從大便排出，人就平安了。

江應宿又記載，凡是溺水死亡的人，或是吞服金屬屑還沒死的人，用鴨血灌他，就能救活。